Fyziologické vlastnosti srdca a

elektrická aktivita

Július Hodosy

www.imbm.sk

Ústav Molekulárnej Biomedicíny LF UK, Bratislava

Urgentný príjem, Univerzitná nemocnica Bratislava, Ružinov

Zložky kardiovaskulárneho systému

• Krv

– tekuté médium zodpovedné za transport

• Srdce

– pumpa, ktorá vytvára tlak

• Cievy

– distribučné kanály/trubice rôzneho priemeru

Vrstvy srdca

Prevodový systém srdca

Vlastnosti srdca• Inotropia

– schopnosť srdca kontrahovať sa

• Batmotropia– schopnosť srdca vzrušiť sa

• Dromotropia– schopnosť srdca viesť vzruch

• Chronotropia– schopnosť srdca vytvárať vzruchy

• Luzitropia– schopnosť srdca relaxovať

Fyziológia srdca Elektrokardiografia Diagnostika

Zvody a elektrina

• čo vlastne EKG sníma ?

– šírenie vlny elektrickej aktivity

v srdci

– sumu depolarizácií jednotlivých buniek

Bipolárne zvody

Zosilnené zvody

V1

V6

Hrudníkové zvody

Elektrická os

• je určená sumou vektorov elektrických potenciálov v danom čase

EKG odchýlky a elektródy

• Ak sa depolarizačná vlna hýbe smerom k elektróde, zaznamenaná odchýlka je pozitívna

• Ak sa depolarizačná vlna hýbe smerom od elektródy, zaznamenaná odchýlka je negatívna

EKG odchýlky a elektródy

• Ak je elektróda umiestnená v strede elektrickej osi prebiehajúcej depolarizácie, zaznamenaná odchýlka je bifázická (pozitívna aj negatívna)

Elektrokardiogram - popis

1. Rytmus

sínusový, nesínusový – FiP, AV junkčný?, malígny rytmus?

2. Akcia

pravidelná, nepravidelná

3. Frekvencia

4. Elektrická os

pravotyp, ľavotyp, normotyp

5. Prevodové časy PQ, QRS, QT

6. Deformity P, QRS

mitrálne P, bifázické P, QRS deformity – rSR konfig., delta vlna

7. Prevodová zóna v hrudných zvodoch

8. ST segment

v izočiare (bez denivelizácie), depresia a elevácia (a v kt. zvodoch)

9. T vlna

pozitívna, negatívna, hrotnatá, plochá, ... (a v kt. zvodoch)

EKG rýchlo a ľahko

Vlny a kmity EKG

• P vlna – depolarizácia predsiení

• QRS komplex – depolarizácia komôr

+ ????

• T vlna – repolarizácia komôr

Intervaly a segmenty

• PQ interval – prevod vzruchu z predsiení na

komory

– 0,12 - 0,20 sec.

– PQ segment – prevod v AV uzle a Hisovým zväzkom

• QRS komplex - < 0,12 sec

• QT interval - < 0,36 sec

– QTc interval (QT/RR2) < 0,44

popis EKG 1. Frekvencia

(pomalá-normálna-rýchla)

2. Akcia

(pravidelná-nepravidelná)

3. Šírka QRS

(úzka-široká)

4. ST segment

(elevácia, depresia)

Poruchy

• Poruchy rytmu

• Poruchy prevodu

• Poruchy de/re-polarizácie

• Iné

Poruchy rytmu

Bradyarytmia Tachyarytmia

SVT* SVT*

Komorová Komorová

Pravidelná/Nepravidelná

* supraventrikulárna

Poruchy prevodu

• AV bloky

– AVB 1. st

– AVB 2. st

• Mobitz I (Wenkebach)

• Mobitz II

– AVB 3. st

• Poruchy prevodu Tawarovými ramienkami

– Kompletná ľavoramienková blokáda

– Predný ľavoramienkový hemiblok

– Zadný ľavoramienkový hemiblok

– Pravoramienkový blok

Poruchy depolarizácie/repolarizácie

ST elevácia?

Elevation in 2 or more limb or neighbouring precordial leads of

more than 1mm?

Depression of ST segment of more than 1mm in 2 or more

leads?

Áno Nie

Acute myocardial infarction with elevation

STEMI

NSTEMI

Áno

Ischémia

Positive enzymes?(CK-MB,troponín)

Nie