fx platillo tibial

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fracturas de la tibia

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  • 7/17/2019 Fx Platillo Tibial

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Fractura de los platillos tibiales

    Felix Bonnaire, Dresden, Germany

    Ian Harris, Australia

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran

    variedad de fuerzas

    ! "algo y varo forzados

    ! #ompresi$n axial

    ! Flexi$n % &xtensi$n

    ! 'raumatismo directo

    (ennedy )# and Bailey *H, +-., &xperimental tibial plateau fractures )B)/

    Mecanismo de las fracturas

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    Fracturas de los platillos tibiales

    0 &xisten dos subgrupos

    0 1acientes 2$venes con buen 3ueso ! alta energ4a

    0 1acientes ancianos con osteoporosis ! ba2a energ4a

    Mecanismo de las fracturas

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal (41-)

    A 5 extraarticular6

    A+ 5 avulsi$n

    A7 5 metafisaria simple

    A8 5 metafisaria multifragmentaria

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    Fracturas de los platillos tibiales

    B 5 parcial articular6

    B+ 5 separaci$n pura

    B7 5 3undimiento puro

    B8 5 separaci$n!3undimiento

    Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal (41-)

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    Fracturas de los platillos tibiales

    # 5 articular completa 6

    #+ 5 articular simple, metafisaria simple

    #7 5 articular simple, metafisaria multifragmentaria

    #8 5 articular multifragmentaria

    Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal (41-)

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Fracturas de alta energa

    Los traumatismos de alta energ4a siempre presentan6

    ! extensas lesiones de los te2idos blandos

    ! contusiones

    ! lesiones abiertas

    ! s4ndrome compartimental

    ! lesi$n nervios #1& o tibial

    ! arteria popl4tea

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Traumatismos de baja energa

    -

    'raumatismo axial

    ! 9o contusiones

    ! Lesiones cerradas

    ! 9o problemas con los te2idos blandos

    ! Desviaciones axiales

    ! 1roblemas de fi2aci$n de los implantes :osteoporosis;

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Traumatismos de baja alta energa

    ! &n los traumatismos de ba2a energ4a el problema es mec

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    Fracturas de los platillos tibiales

    !ruebas de imagen

    ! =adiograf4a simple en dos planos

    ! =adiograf4as oblicuas a >?@

    ! '# :tomograf4a computerizada;

    ! = :resonancia magntica;

    ! Angiograf4a

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    Fracturas de los platillos tibiales

    !ruebas de imagen

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Caractersticas de la fractura

    ! Lesi$n de los te2idos blandos

    ! Grado de luxaci$n

    ! Grado de conminuci$n

    ! Grado de afectaci$n articular

    ! Csteoporosis

    ! Lesiones de vasos o nervios

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Caractersticas de la fractura

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    Fracturas de los platillos tibiales

    "bjeti#os del tratamiento

    ! Descompresi$n y preservaci$n de los te2idos blandos

    ! =econstrucci$n de las superficies articulares

    ! =estituci$n de los e2es mec

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Tratamiento conser#ador

    ! &scal$n no mayor de 7 mm

    ! Eue no exista inestabilidad axial

    ! Csteoporosis grave

    ! #ontraindicaciones locales y generales

    F d l l ill ibi l

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    Fracturas de los platillos tibiales

    ! La tracci$n puede ser til durante un corto periodo de tiempo

    ! ovilizaci$n precoz activa con una ortesis de protecci$n

    ! arc3a con carga m4nima si lo permite el estado del paciente

    ! arc3a con la carga ue tolerable a las - semanas

    ! &l tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca

    demanda funcional

    Tratamiento conser#ador

    F t d l l till tibi l

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Tratamiento $uir%rgico de urgencia

    ! Lesi$n vascular

    ! /4ndrome compartimental

    ! Fracturas abiertas

    ! Luxaci$n con gran desplazamiento

    ! =odilla flotante

    ! 1olitraumatizado

    F t d l l till tibi l

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Tratamiento $uir%rgico - momento

    0 =aramente como una urgencia, al menos ue sea6

    Fractura abierta, luxaci$n, lesi$n vascular

    0 #irug4a diferida para permitir la recuperaci$n de los te2idos

    blandos y una evaluaci$n adecuada

    :1uede ser necesario un fi2ador externo en puente;

    F t d l l till tibi l

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Ciruga diferida

    La utilizaci$n de un fi2ador externo en puente permitir< una $ptimarecuperaci$n de los te2idos blandos mientras se preserva la longitud

    y los e2es

    F t d l l till tibi l

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Toma de decisiones

    &l acceso uirrgico puede ser abierto o artrosc$pico

    Fracturas de los platillos tibiales

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    Fracturas de los platillos tibiales

    &ccesos

    ! Longitudinal anterior

    ! :1ostero; interno

    ! &xterno

    ! 4nimamente invasivo

    Fracturas de los platillos tibiales

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    Fracturas de los platillos tibiales

    &ccesos

    Fracturas de los platillos tibiales

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    Fracturas de los platillos tibiales

    ! In2erto $seo! /ustitutos $seos

    ! &stabilizaci$n6

    ! Distractor

    ! 'ornillos

    ! 1lacas o

    ! Fi2ador 34brido

    ! Fi2aci$n articular

    Tratamiento $uir%rgico ' !lanificacin

    Fracturas de los platillos tibiales

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Tcnica $uir%rgica

    ! &xponer los meniscos y las estructuras ligamentosas

    ! =econstruir la superficie articular normalmente con reducci$n

    anat$mica y compresi$n interfragmentaria con tornillos de tracci$n

    ! antener la superficie articular con 3ueso o un sustituto $seo

    ! /ostn con placa :convencional;

    ! =eparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad dela articulaci$n

    Fracturas de los platillos tibiales

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Casos clnicos

    Fracturas de los platillos tibiales

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Casos clnicos

    Fracturas de los platillos tibiales

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Fijador brido en gra#es lesiones de los tejidos blandos

    ! =econstrucci$n de la superficie articular

    ! =econstrucci$n de unos e2es estables

    ! ovilidad precoz

    ! &xcelentes resultados

    Fracturas de los platillos tibiales

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    Fracturas de los platillos tibiales

    Fijadores internos blo$ueados

    ! Disponibles a3ora los fi2adores internos bloueados para tibia

    ! Los tornillos con cabeza de bloueo procuran una me2or fi2aci$n y soporte

    ue los tornillos convencionales en un fragmento metafisario corto

    ! /u inserci$n percut

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    Fracturas de los platillos tibiales

    *ombre de +4 a,os 41-C. /C+

    Fracturas de los platillos tibiales

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    Fracturas de los platillos tibiales

    +> s

    *ombre de +4 a,os 41-C. /C+

    Fracturas de los platillos tibiales

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    Fracturas de los platillos tibiales

    0/ de tibia proximal

    Fracturas de los platillos tibiales

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    Fracturas de los platillos tibiales

    ! =educci$n de la articulaci$n

    ! Fi2aci$n con tornillos de tracci$n

    ! =estauraci$n de los e2es mec

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    Fracturas de los platillos tibiales

    2esultados

    ! Dependen del tipo de fractura

    ! Depende del tratamiento de los te2idos blandos

    ! Depende de la consecuci$n de los ob2etivos

    ! 1ueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energ4a6

    ! media de movilidad J%8%+7J@ :.K;

    ! no deterioraci$n entre 7 y ? aMos postoperatorios

    ! buen pron$stico

    Fracturas de los platillos tibiales

  • 7/17/2019 Fx Platillo Tibial

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    Fracturas de los platillos tibiales

    "pciones $uir%rgicas

    La tcnica para la estabilizaci$n metafisaria depende de6

    N #aracter4sticas de la fractura y la lesi$n

    N #aracter4sticas del paciente

    N #aracter4sticas del ciru2ano

    N Factores institucionales

    Fracturas de los platillos tibiales

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    p

    Conclusiones

    ! =educci$n anat$mica y fi2aci$n r4gida de la superficie articular !

    estabilidad absoluta

    ! =educci$n funcional y estable de la met