Universidad autónoma de ChihuahuaFacultad De Medicina

RAQUEL ESMERALDA GALLEGOS BECERRA215426 6-1 SEMORTOPEDIADR. OTTO CAMPBELL/JUAN CAMPOS TOVARA 20 DE ABRIL DEL 2010

EL 30% DE PACIENTES CON FX EXPUESTAS SON VÍCTIMAS DE UN

POLITRAUMATISMO.ES UNA URGENCIA

4 ETAPAS DE TSCHERNE EN EL TX DE FX EXPUESTAS:

PRESERVACIÓN DE LA VIDAPRESERVACIÓN DE LA EXTREMIDADPREVENCIÓN DE LA INFECCIÓNRESTITUCIÓN DE LA FUNCIÓN

CONSERVAR LA EXTREMIDAD SIN PRESERVAR LA FUNCIÓN, SOLAMENTE

EN:

DESTRUCCIÓN DE LA ARTICULACIÓNPÉRDIDA DE UN GRUPO MUSCULAR

IMPORTANTELESIÓN IRREPARABLE DE UN NERVIO

PERIFÉRICO.

FRACTURA EXPUESTAFRACTURA EXPUESTA

SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE UN SEGMENTO ÓSEO EN CONTATO CON

EL MEDIO EXTERIOR, SEAN VISIBLES O NO LOS EXTREMOS FRACTURARIOS.

EVALUACIÓN DE LESIONES DE PARTES BLANDAS

MECANISMO DE LESIÓN

IMPACTOS DE ALTA O BAJA ENERGÍA ENTRE EL OBJETO Y EL SEGMENTO CORPÓREO QUE LA DISIPA.

FX EXPUESTAS AGRUPADAS EN TRES

CLASIFICACIÓN GUSTILO-ANDERSON

Tipo Herida Contaminación Lesión a partes blandas

Lesión ósea

I Menor a 1cm

Limpia Mínima Simple

II 1-10cm Moderada Moderada Moderada

IIIA Mayor de 10cm

Contaminada Grave con posible cobertura cutánea

Conminuta

IIIB Mayor de 10cm

Contaminada Grave con pérdida de cobertura cutánea, requiere colgajo.

Conminuta

IIIC Mayor de 10cm

contaminada Lesión vascular Conminuta

TRATAMIENTO

Prevenir la afecciónConsolidar la Fx

Restaurar la función de la extremidad

Deben de tratarse dentro de las 6 h de producidas.

CONDICIONES GENERALES

Edad, estado general, gravedad de las lesiones

CONDICIONES LOCALES

Extensión del daño de partes blandas, tiempo transcurrido entre la lesión y el comienzo del tx, tipo de fx, existencia o no

de lesiones vasculares o nerviosas periféricas asociadas.

Principios de tratamiento Toda fx expuesta es una urgenciaDirigir la evaluación inicial hacia el dx de otras

lesiones que ameriten la vida. Instaurar una terapéutica antibiótica adecuadaDesbridamiento y lavado mecánico de la heridaEstabilización de la fracturaRealizar cierre diferido de la herida cutánea entre

los 3 y 7 días, si es necesario.Realizar un injerto temprano de hueso esponjoso

(1-6sem), en caso de pérdida ósea decidir una amputación primaria o temprana

Prevenir y tratar el síndrome compartimentalRehabilitar tempranamente la extremidad

comprometida

Consideraciones para el tx: En el lugar del accidente.

– Inmovilizar fx y evitar contaminación.– En ninguna circunstancia se intentará reintroducir los

fragmentos o extremos óseos expuestos en esta etapa. Durante el traslado

– El vendaje estéril no debe retirarse hasta que el paciente este en quirófano (disminuye infecciones)

En la sala de emergencia– Estabilización: 2 vías intravenosas, V.Aérea permeable,

Rx de tórax y del esqueleto, c. cervical.; recuento sanguíneo completo y análisis de orina; grupo sanguíneo, pruebas cruzadas, gasometría, creatinina sérica y electrolitos en sangre.

En el quirófano– Obtener material para cultivos y antibiograma– Indicarse terapéutica antibiótica

Lesión mecánica– En condiciones estrictamente

asépticas

Desbridamiento quirúrgico

Valvas de inmovilizaciónOsteodesis mínimas y valvasTracción esqueléticaFijación con implantes

– Fijación interna con osteosíntesis rígida– Enclavado intramedular– Fijación externa

Reconversión, cobertura y cierre de heridas

ESTABILIZACIÓN DEL AS ESTABILIZACIÓN DEL AS FRACTURASFRACTURAS

Lesiones graves y amputaciones de los miembros

Sistemas de puntuación/índice predictivo o de pronóstico.

MESS: Mangled Extremity Severity Score

Si es mayor de 7 puntos se indica la amputación primaria

Criterios de amputación

Absolutos:

FX TIPO IIIC CON PÉRDIDA TOTAL DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR

FX DE TIPO IIIC CON PÉRDIDA MASIVA DE PARTES BLANDAS, GRAN CONTAMINACIÓN,

RELATIVOS

FX DE TIPO IIIC CON MÁS DE 8H DE EVOLUCIÓN FX TIPO IIIC CON POLITRAUMATISMO GRAVE

ASOCIADO SEVERO APLASTAMIENTO HOMOLATERAL DEL

PIE.

ES NECESARIO EVALUAR TODOS LOS PARÁMETROS DESDE LA

EDAD, ACTIVIDAD Y COSTO BENEFICIO.

GANGRENA GASEOSA

CLOSTRIDIUM: Anaerobios, grammpositivos, esporulados.

C. Perfringens: producen exotoxinas que necrosan los tejidos blandos con formación de gas y difusión rápida.