Funkcionális gasztrointesztinális Funkcionális gasztrointesztinális zavarok 0-3 éves kor közöttzavarok 0-3 éves kor között

Dr. Dezsőfi Antal

I.sz Gyermekklinika, Budapest

2010.05.27.

A bajok…

• Túl sokat eszik..vagy túl keveset..• Sokat sír • Fáj a hasa• Sokat bukik… vagy nem tud böfizni• Sokat pukizik…vagy nem tud pukizni• Sokat kakil…vagy nem tud kakilni

2010.05.27.

Vázlat

• Bukás, GOR

• Laktóz intolerancia

• Obstipáció

• Kólika

2010.05.27.

Definíciók

• reflux: a gyomortartalom retrográd irányban áramlik a relaxálódott alsó nycs. sphincteren keresztül, erőlködés nélkül, passzív jelenség

• regurgitatio: gyomortartalom akaratlan visszaáramlása a szájüregbe, vagy azon kívülre

• ruminatio: a gyomortartalom öningerlés által provokált regurgitatioja

• hányás: központi idegrendszeri reflex, aktív izomműködéssel

2010.05.27.

GOR vs. GORB

• GOR:– a gyomortartalom nyelőcsőbe jutása,

regurgitatióval/hányással vagy anélkül– normál fiziológiás folyamat, mely naponta többször is

jelentkezik– Egészségesekben <3 percig tart, a postprandialis

periódusban jelentkezik és nem/alig okoz panaszt• GORB:

– ha a gyomortartalom regurgitatiója panaszt vagy tünetet okoz

2010.05.27.

A csecsemőkori GOR epidemiológiája

• az első életévben 6-7 % fordul refluxos panaszokkal orvoshoz (Aronow 1983)

• kis súlyú koraszülöttekben az incidencia magasabb, eléri a 10 %-ot (Campfield 1992)

• mindössze 1-2 % -nál szükségesek diagnosztikus vizsgálatok

• antireflux sebészeti beavatkozás csak a diagnosztizált esetek < 1 %-ban szükséges

2010.04.02.

A GORB pathomechanizmusa

“LOS – inapproriate transient relaxation ”

GOR

a regurgitalt gyomortartalomáltal kiváltott gyulladás,

REFLUX-OESOPHAGITIS

csökkent clearence mechanizmus

a sphincter nyomás csökken

dohányzás gyógyszerek: theophyllin, aspirin, atropin, morphin

alkohol terhesség

2010.04.02.

Aerophagia

• Levegőnyelés• Mohón evő baba• Inkoordinált, éretlen nyelés• Nagy lyukú cumi

• Következmény:• haspuffadás• hasfájás• flatulencia

2010.04.02.

A GORB klinikai tünetek

2010.05.27.

A reflux diagnosztikában megválaszolandó kérdések

• Fennáll-e patológiás mértékű GOR tevékenység?– kit izgat? (szülő, nagymama, háziorvos?)– hízik-e?– van-e légúti tünet?

• Van-e ok-okozati összefüggés a klinikai tünetek és a GOR között?

• Van-e a háttérben kimutatható anatómiai ok?• Van-e kimutatható szövődmény?

2010.05.27.

A GOR diagnosztika vizsgálati módszerei

• Anamnézis• Ultrahang• Kontrasztanyagos rtg-nyelés vizsgálat• Nyelőcső pH monitorizálás• Impedancia mérés• Scintigraphia• Nyelőcső manometria• Oesophago-gastroscopia• PPI teszt

2010.05.27.

Kezelési lehetőségek

• pozicionálás• sűrítés• etetési technikák• antacidák (bikarbonát)• prokinetikumok (gyomormozgatók)• savcsökkentők

– H2 receptor antagonisták– PPI (proton pumpa inhibitor)

2010.04.02.

Pozicionálás, etetési technikák

• Túltáplálás kerülése • Frakcionált etetés (többször

keveset)• Gyakori böfiztetés• Fektetés nappal, felügyelet

mellett hason, 30 fokos lejtőn, esetleg bal oldalfekvésben

2010.05.27.

• Fiziológiás hatás, nem gyógyszer!• Nincs mellékhatása (székrekedés?)• Anyatejes táplálás esetében is• Szenjánoskenyérmag• Carboxymethylcellulose• Rízs-,burgonya-kukorica-stb keményítők• Casein predominancia

Tápláléksűrítők

2010.05.27.

Vázlat

• Bukás, GOR

• Laktóz intolerancia

• Obstipáció

• Kólika

2010.05.27. Curr. Op.in Pediatrics 1994,6:562-567

Terminológia

• Laktóz intolerancia: laktóz fogyasztás után fellépő hasfájás, haspuffadás, hányinger, görcs, flatulencia, hasmenés

• Laktóz malabszorpció: megfelelő teszttel (Pl. H2 kilégzési teszt) igazolt laktóz bontási zavar

• Laktáz deficiencia: alacsony, vagy hiányzó enzimaktivitás a vékonybélbiopsziás mintában

2010.05.27. Curr. Op.in Pediatrics 1994,6:562-567

A laktóz malabszorpció differenciáldiagnózisa

Primer– kongenitális (igen ritka)– fejlődésbeli (a többség)– etnikai (cigányok, zsidók)

Szekunder– fertőző hasmenés (pl.virus, Giardiasis)– coeliakia– IBD– gyógyszer indukálta (atb)

2010.05.27.

Laktóz malabszorpció

• Az élőlények között az ember az egyetlen, aki megtartja felnőtt korában is a tejcukorbontó képességét.

• A laktóz intolerancia csak szénhidrát felszívódási zavart okoz és nem tehető felelőssé más malabszorpcióért és a növekedésben való elmaradásért sem.

• Életkor tekintetében igen nagy a megoszlás a különböző népek között.(?)

• Úgy tűnik a laktózbontó képesség megmaradása evolúciós fejlődés eredménye.

2010.04.02.

DiagnosztikaHidrogén kilégzési teszt. Szubsztrát: laktóz

2010.05.27.

Terápia

• tejcukorbevitel megszorítása• teljes laktózmentes étrend• szekunder esetekben a kiváltó ok kezelése• enzimpótlás• bélflóra helyreállítása

2010.05.27.

Vázlat

• Bukás, GOR

• Laktóz intolerancia

• Obstipáció

• Kólika

2010.05.27.

Székrekedés

• a ritka székelés nem kóros, ha ritmusa állandó és panaszt nem okoz

• a krónikus obstipatio 95%-ban nincs organikus betegség

• funkcionális obstipatio a leggyakoribb• Differenciáldiagnosztika (M.Hirschsprung)• Terápia:

– diéta– székletlazítók (lactulose, paraffin)– pszichoterápia

2010.04.02.

Székrekedés

Ne azt kérdezzük, hogy rendben van-e a széklet!

• Tipikus időszak: szobatisztaság környéke

• Bogyós, kemény?• Enuresis ?• Rectalis vizsgálat• Fissura 6 és 12 óránál (kp. vonal)

felszínes fájdalmas

2010.05.27.

Vázlat

• Bukás, GOR

• Laktóz intolerancia

• Obstipáció

• Kólika, krónikus hasfájás

2010.05.27.

Nevezéktan

• pszichés hasi fájdalom • nem organikus hasfájás • funkcionális hasi fájdalom • visszatérő hasi fájdalom (reccurent abdominal

pain = RAP)

2010.05.27.

Kólika

• rohamszerű hasfájás az első 3 hónapban• hirtelen kezdődő, néha órákig tartó sírás, láb

felhúzás, kivörösödés• puffadt, feszes has, tapintható gázos belek• provokáló faktorok: anyai étrend, táplálék CHO

tartalma, mohó evés, aerophagia, hibás etetés• Terápia: diétás tanácsadás, böfiztetés,

szélhajtás, székletrendezés, szülő megnyugtatása (!)

2010.05.27.

A krónikus hasfájás tünetei• a fájdalom jellege gyakran tompa, néha görcsös• többnyire a köldök körül jelentkezik• a fájdalom intenzitása az enyhétől a súlyosig

változhat• 1 perctől egy napig tarthat (legtöbbször< 1 óra)• naponkénti jelentkezéstől egyszer egy

hónapban• émelygés, sápadtság, néha hányás• a rohamok között nincs fájdalom• „visceralis hypersensitivitas”

2010.05.27.

A hasi fájdalom organikus eredetére utaló alarm szignálok

• Akarattól független fogyás• Növekedésbeli elmaradás• Sorozatos hányások• Súlyos hasmenés• Gastrointestinalis vérzés• Társuló láz, izületi gyulladás és kiütés• Pszichiátriai rendellenességre utaló lelet• IBD a családban• Éjszakai felébredés a fájdalomra

2010.05.27.

Stop szignálok

• A fájdalom intenzitása nem fokozódik• Nincs éjszakai fájdalom• Sok egyéb bizonytalan panasz• Ambiciózus gyermek, iskolai problémák• Ambiciózus szülők• A családban hasonló panaszok. Vásárlási

szokások• Emocionális stressz a családban

2010.05.27.

Összefoglalás

• A védőnő feladatai:– anamnézisfelvétel– táplálási anamnézis– szülő megnyugtatása– diétás tanácsok, megoldási javaslatok– orvosi konzultáció javasolása