fundación reussi ama - smiba pericarditis aguda dr jorge mercado dr. florencio olmos

Fundación Reussi AMA - SMIBA

Pericarditis AgudaDr Jorge Mercado

Dr. Florencio Olmos


PericarditisFormas de presentación clínica

Pericarditis aguda fibrosa Pericarditis recurrente Derrame pericárdico sin

compromiso hemodinámico

Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva


Epidemiología

0,1% de las internaciones5% de las admisiones en servicios de Emergencia

como diagnostico de dolor de pechoEstudios observacionales 27,7 casos por 100.000

habitantesARGENTINA. EPICARDIO: 36.868 pac. Entre

2005/2009 266 casos de enfermedad pericárdica


Incidencia sobre 36868 pacientes

Frecuencia Porcentaje

Derrame pericardico 106 39,8 %

Miopericarditis 8 3 %

Pericarditis 111 41, 7 %

Taponamiento pericardico

41 15,4 %

Total 266 100 %


Etiologia1 IDIOPÁTICA en el 80% de los casos Infecciosa:

Viral Bacteriana TBC Hongos Parásitos

Inflamatoria / Inmune Enf del Tejido conectivo (LES / AR) Vasculitis: Arteritis temporal / PN EII Post IAM tardío (Dressler) Post pericardiotomía Post tauma tardío Inducido por drogas (ISH, Ciclosporina)


Etiologia 2

Neoplásica: Primario: mesotelioma Secundario: Mama, pulmón, linfoma

Inducido por radiación Hemopericardio:

Post cirugía Post trauma IAM (ruptura de pared libre) Procedimientos invasivos Aneurisma de Aorta disecante PCR maniobras

Congénita Miscelanea: Colesterol / IR cr y diálisis / Hipo e Hiper tiroidismo / Amiloidosis


Diagnostico clinico

Dolor de pechoFrote pericárdicoHipotension arterialIngurgitacion yugularPulso paradojal

TaponamientoCardiaco


Dolor de pecho pericárdico

Retroesternal, lateral izquierdo, epigastrio, de comienzo brusco

Irradiado a dorso, trapecio, hombros y/o brazo izq.Asociado a disnea, fiebre (antes o después), tos o hipoAsociado a síntomas y signos de inflamación sistémicaPleurítico, aumento al acostarse e inspirar, disminuye al

inclinarse adelante y espirarDiagnostico Diferencial Todas las causas de dolor de

pecho


Diagnostico laboratorio

Hemograma Linfocitosis Eritrosedimentacion

elevada PCR elevada FAN Factor reumatoideo Troponina T CPK


Diagnostico electrocardiograma

Estadio I Supradesnivel del ST y epresion segmento PR

Estadio II Normalizacion ST y segmento PR

Inversion de la onda T Normalizacion onda T Voltaje alterno


Diagnostico Rx de torax

Permite descartar otros diagnosticos

Cardiomagalia, evidencia un derrame pericardico de por lo menos 250 cc


Diagnostico Ecocardiogama

Permite Refringencia pericardicaCuantificar el derrameCompromiso miocardico


Diagnostico, pericardiocentesis

Pericadiocentesis y biopsia, frente a:

- Sospecha de pericarditis purulenta o neoplasia

- Pericarditis y/o derrame pericardico recidivado

- Taponamiento: para diagnóstico y tratamiento


DiagnoticoPericarditis complicada

TAPONAMIENTO CARDÍACO

- Clínica: Hipotensión arterial + Taquicardia + Ingurgitación yugular + Pulso paradojal

- 10 al 15% en las formas idiopáticas

- 30% en enfermedades autoinmunes

- > 50% en TBC, sepsis, radiación

- Ecocardiograma: diagnóstico y guía en la periacardiocentesis


Criterios de Internación

Fiebre > de 38°C sostenidaComienzo subagudo (en semanas)InmunocomprometidosTraumaAnticoagulacionMiopericarditis (Troponina elevada)Derrame pericárdico extensoTaponamiento cardíaco


Tratamiento

En las formas NO complicadas: Alivio sintomático: AAS 2 a 4 g/día o Ibuprofeno 1800 mg/día

Pericarditis sostenida, recidivada o recurrente: Colchicina 1 a 2 mg/ día 0,5 mg mantenimiento

COCO en dosis antinflamatorio o inmunosupresora ??? Aumenta riesgo de recurrencia. Sólo en enfermedades del colágeno

En poliserositis trat de enfermedad de base


Algorritmo en pericarditis aguda


Algorrtimo en pericarditis aguda

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