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Fuentes de información actuales

José María Tenías Burillo

Unidad de Apoyo a la InvestigaciónHospital General La Mancha Centro,

Alcázar de San Juan, 3 de junio de 2011

Buscar evidencias para satisfacer la necesidad de información

Cada año se publican más de 500000 artículos

Solo para mantenerse al día en una especialidad médica sería necesario leer , al menos, 19 artículos diarios durante los 365 días del año.


Una gran cantidad de publicaciones carecen de la validez necesaria.

Incluso entre aquellos trabajos bien realizados, muchos presenta resultados poco relevantes o no aplicables a nuestro contexto clínico.

No necesitamos más información sino más respuestas


El acceso a la información suele estar alejado del lugar en el que se toman las decisiones.

¿La información no está en el lugar adecuado?


Muchos profesionales no poseen las habilidades necesarias para interpretar y evaluar correctamente la información que se les proporciona.

¿Es la información igual al conocimiento?


La información debe estar presentada en un formato altamente estructurado, adecuado a las necesidades del usuario.

Documentos o titulares. ¿Importa el tamaño?


No es suficiente con conocer las fuentes de información si no también el orden y jerarquía que ocupan en relación a

nuestra necesidad de información

Necesitamos desarrollar una estrategia

¿Que podemos hacer?

Libros (Sumarios)• UptoDate• Clinical Evidence / Best Practice

Revistas de Sinopsis• Evidence-Based Medicine/ACP Journal Club

Otros recursos de Síntesis• Cochrane library Plus en español • Bandoliere

1º . CAMINO CORTOResúmenes de evidencias evaluadas

¿Que podemos hacer?

2º . CAMINO LARGOBuscar estudios originales y aprender a valorar críticamente la literatura médica

¿Hasta que punto son validos los resultados de este estudio?

¿Cuales son los resultados?

¿Podré aplicar estos resultados a mis pacientes?

Fuentes de InformaciónLas 5 “S”

Sistemas

Sumarios

Sinopsis

Síntesis

Estudios

Haynes RB ACP J Club 2006


Sistemas Información evaluada y resumida “conectada” con la información del paciente

Historias clínicas electrónicas + links evidencias

Sumarios Información evaluada y resumida sobre un problema de salud

Clinical EvidenceUptoDateGuías de Práctica Clínica

Sinopsis Resúmenes seleccionados y evaluados de estudios originales y/o de revisiones sistemáticas

Evidence Based MedicineACP Journal Club

Síntesis Revisiones sistemáticas de estudios originales

Cochrane

Estudios Estudios originales (fuentes de información primaria)

MedlineEMBASE

Escenario clínico

¿Qué beneficio aporta una doble antiagregación con AAS y clopidogrel frente a un solo antiagregante en la prevención secundaria de un accidentes cerebrovascular?

Ángel, de 55 años ha sufrido un segundo ACV isquémico y acude a tu consulta para que revises su medicación, porque piensa que le han recetado demasiados fármacos al salir del hospital. La prescripción al alta te parece correcta, pero tienes dudas acerca de administrarle AAS y Clopidogrel. Es un paciente de alto riesgo cardiovascular pero no sabes si la doble antiagregación va a mejorar su pronóstico frente a la monoterapia.

Ángel, de 55 años ha sufrido un segundo ACV isquémico y acude a tu consulta para que revises su medicación, porque piensa que le han recetado demasiados fármacos al salir del hospital. La prescripción al alta te parece correcta, pero tienes dudas acerca de administrarle AAS y Clopidogrel. Es un paciente de alto riesgo cardiovascular pero no sabes si la doble antiagregación va a mejorar su pronóstico frente a la monoterapia.

1º Conceptualización de la pregunta clínica

El primer paso sigue siendo el mismo: saber formular preguntas clínicas contestables

Tipos de preguntas clínicas

Pregunta Tipo Ejemplo¿Como debo tratar este problema?

Terapia / Intervención

¿Son los ara2 una terapia eficaz frente a los IECA en la prevención de la mortalidad por nefropatia diabética?

Que está causando este problema?

Etiología / Factores de riesgo

¿La obesidad aumenta el riesgo de enfermedad coronaria?

¿Tiene este paciente el problema o enfermedad?

Diagnóstico Los anticuerpos monoclonales en heces detectan con exactitud la infección por H. Pilory

Como evolucionará la enfermedad?

Pronóstico Cual es la probabilidad de mortalidad precoz (15 días) tras un episodio de TEP?

El principio PICO (PIAR)

Paciente (Problema) Tipo de paciente o problema clinico.

Intervención Intervención, factor de riesgo, pronóstico, prueba diagnóstica.

Comparación (Alternativa) Alternativa a la intervención de estudio.

Outcome (Resultado) Variable de resultado clínicamente importante.

2º- Buscar una respuesta rápida en una fuente de Sumarios (Uptodate / Best Practice)

Sumarios

• Best Practice es un concepto completamente nuevo en los sistemas de información de apoyo a la toma de decisiones.

• Combina la evidencia científica más reciente de Clinical Evidence con la opinión experta revisada por pares y las guías de práctica clínica.

• Está estructurado pensando en la consulta del paciente, cubriendo los aspectos de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y prevención.

• Con BP dispone de una segunda opinión de forma instantánea.

http://www.clinicalevidence.com

• Compendio actualizado de evidencia de los efectos de las intervenciones clínicas comunes

• Se centra en las intervenciones demostradas mediante EC aleatorizados y las revisiones sistemáticas

• No es un libro de texto de medicina ni un libro de guías de práctica clínica

• Publicado semestralmente en papel• Traducida al castellano

Sumarios

3º - ¿Existe alguna publicación sobre el tema en las revistas de Sinopsis (Evidence Based Medicina / ACP Journal Club)?

Sinopsis Revistas de resúmenes de evidencia

http://ebn.bmjjournals.com/http://ebm.bmjjournals.com/

http://ebm.isciii.es/

http://www.acpjc.org

Sinopsis Revistas de resúmenes de evidencia

4º - Buscar en la Biblioteca Cochrane Plus alguna revisión Sistemática (no olvidaros de mirar en Otras Revisones Publicadas).

Archibald Leman Cochrane (1909 – 1988)

La Cohrane library

“Es realmente censurable para nuestra profesión que no tengamos organizado un sumario crítico, por especialidad o subespecialidad, de todos los ensayos clínicos aleatorios más relevantes”

Archibald Cochrane (1979)

El Centro Cochrane fue fundado en Oxford en Octubre de 1992.

Actualmente dispone de una red de 15 centros colaboradores. España representa el Centro Cochrane Iberoamericano(fundado en 1997) y radicado en El Hospital de la Santa Creu i San Pau de Barcelona

Síntesis La biblioteca Cochrane Plus

http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp

5º - Finalmente, buscar eStudios originales que puedan responder a la pregunta en Medline(PubMed) y en EMBASE.

Estudios

MEDLINE (1966-presente)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed

Más de 20 millones de referencias> 400000 referencias anuales3900 revistas en 40 idiomas

Tesauro específico (MeSH)

Abstracts en ingles en el 76% de referencias52% revistas son USA88% de referencias son artículos en inglés.

Estudios

PubMed Clinical Queries

Estudios Medline (PubMed)

Estudios EMBASE

EMBASE (1974-presente)

Aproximadamente 10 millones de referencias450000 referencias anuales4000 revistas de 70 países

http://www.embase.com

Tesauro específico (EMTREE)

Abstracts en inglés en el 80% de referencias55% revistas son europeas90% de referencias son artículos en inglés

Estudios EMBASE

Al final siempre nos quedará…GOOGLE

http://scholar.google.es/schhp?hl=es

Realiza búsquedas en un gran número disciplinas y fuentes como, por ejemplo, estudios revisados por especialistas, tesis, libros, resúmenes y artículos de fuentes como editoriales académicas, sociedades profesionales, depósitos de impresiones preliminares, universidades y otras organizaciones académicas.

Pros• Compendia literatura “evaluada”• Llega más allá que los buscadores convencionales• Rastrea en bases de datos como PubMed• Ofrece una alternativa al factor de impacto

Contras• Prioriza a los documentos más antiguos (más citados)• Rastrea solamente 1 millón de 15 millones de registros de PubMed• Bases de datos que no explora: EMBASE, CINAHL, PsychInfo• No ofrece herramientas como “paginas similares” o “quiso decir”

Tipo de pregunta

Intervención

UptoDate / Clinical Evidence

Diagnóstico, pronóstico, etiología

UptoDate / InfoPOEMS

Revistas de sinopsisEvidence Based Medicine / ACP Journal CLub

PubMed – Clinical Queries

Cochrane Library

Revisión sistemática Cochrane

STOP

No revisión sistemática Cochrane


Revisión sistemática

LECTURA CRÍTICA

No revisión sistemática

PubmedClinical Queries

+ CENTRAL Cochrane

LECTURA CRÍTICA


LECTURA CRÍTICA

No estudiosCohortes,

transversales,etcNo ECCECC

PubMed general, otras bases

CUIDADOEntramos en territorios de estudios de menor

calidad

STOP

STOP STOP

¿¿Podemos encontrar recursos que compartan la filosofía de una búsqueda jerarquizada??

Necesitaríamos un buscón

……….y un clasificador

¿Qué es un metabuscador?

El metabuscador es un sistema que localiza información en los motores de búsqueda y carece de base de datos propia y, en su lugar, usa las de otros buscadores y muestra una combinación de las páginas que ha devuelto cada buscador.

Fuentes de Sinopsis / Sumarios

AFP EvidenceAmerican Thoracic Society CATsAustralia and New Zealand Horizon Scanning NetworkBandolierBandolier ExtraBestBETSBirmingham Women's Hospital - CATsCanadian Agency for Drugs and Technologies in HealthCanadian College of Naturopathic Medicine CATsCanadian Family Physician CATsCentre for Evidence-based PurchasingClinical EvidenceCochrane P.E.A.R.L.SCritical Care - EBM Journal ClubEffective Clinical PracticeEmergency Medicine Journal ClubEmory Emergency Medicine Journal ClubEquilibrium - The Bipolar FoundationEvidence Centre ReportsEvidence-based Complementary and Alternative MedicineEvidence-Based Decision Making in Critical CareEvidence-Based Electronic Library for Drugs and AddictionEvidence-Based Medicine (Requires free registration)Evidence-Based Mental HealthEvidence-Based Nursing (Requires free registration)Evidence-Based OphthalmologyEvidence-Based PediatricsHitting the HeadlinesMeReC

Midlands Therapeutics Review and Advisory CommitteeNational Horizon Scanning CentreNational Prescribing Centre BlogNational Prescribing Service Limited (Australia)NeLM CATsNeurology CATsNLH National Knowledge WeeksNorthern and Yorkshire Drug and Therapeutics CentreNPC New MedicinesNZ Evidence ColumnOccupational Therapy CATsPaediatric Evidence CentrePedsCCM Evidence-Based Journal ClubPOEMsPOEMs (ii)Rehabilitation Therapy CATsScottish Intensive Care Society CATsShEAFSSinai EM Journal ClubSTEPSTherapeutics LetterTRIP Evidence ReviewsTrustTheEvidenceUK Medicines InformationUKMi - Post launch reviewsWashington University Emergency Medicine Journal ClubWeMeReCWHO Health Evidence Network

Revisiones SistemáticasAgency for Healthcare Research and Quality - Evidence-based PracticeAHRQ - Outcome and EffectivenessAHRQ - Preventive ServicesAHRQ - Technology AssessmentASERNIP-SCochrane Database of Systematic ReviewsDARE.Effective Health Care BulletinsEffectiveness MattersEPPI CentreFFPRHCHealth Evidence Bulletins WalesHealth Technology Assessment (HTA) DatabaseHealth Technology Assessment (HTA) Database.Institute for Clinical Systems ImprovementJoanna Briggs InstituteMedical Services Advisory Committee (Australia)National Institute for Health and Clinical Excellence - Interventional ProceduresNational Institute for Health and Clinical Excellence - Public HealthNational Institute for Health and Clinical Excellence - Technology AppraisalsNational Institute of Clinical Studies (Australia)NCCHTANHS Economic Evaluation Database.NHS EED..NHS Quality Improvement ScotlandNIH Consensus StatementsScottish Medicines ConsortiumSwedish Council on Technology AssessementYork Health Economics Consortium

Guías de Práctica ClínicaAUSTRALIAANZSBT (Australia)Australian & New Zealand Intensive Care SocietyCaring for Australasians with Renal ImpairmentMJA Clinical GuidelinesNational Health and Medical Research CouncilNational Heart Foundation of AustraliaNational Stroke Foundation (Australia)New Zealand Guidelines GroupThe Royal Australian College of General Practitioners

CANADABritish Columbia Perinatal Health ProgramCanadian Association of GastroenterologyCanadian Chiropractic AssociationCanadian Stroke NetworkCanadian Task Force on Preventive Health CareCancer Care OntarioClinical Practice Guidelines and Protocols in British ColumbiaCMA Infobase (Canada)l'Université du Québec à Trois-RivièresOttawa PanelRegistered Nurses' Association of OntarioSociety of Gynecologic Oncologists of CanadaSociety of Obstetricians and Gynaecologists of CanadaThrombosis Interest Group of CanadaToward Optimized Practice

REINO UNIDOAssociation of Anaesthetists of GB and IrelandBritish Association for Sexual Health and HIVBritish Association of DermatologistsBritish Committee for Standards in HaematologyBritish Society for RheumatologyBritish Society of GastroenterologyBritish Thoracic SocietyCKS (formerly PRODIGY)College of Optometrists

CRESTDepartment of HealthDiabetes UKFaculty of Sexual & Reproductive HealthcareGAINHealth ProtectionAgency (UK)Joint Royal Colleges Ambulance Liaison CommitteeMap of MedicineMap of Medicine HealthguidesMHRANational Institute for Health and Clinical Excellence - Clinical Guidelines (UK)National Library of Guidelines (UK)National Patient Safety AgencyNational Service Frameworks (UK)NHS Newborn Hearing Screening ProgrammeNLH Guidelines FinderPRODIGY (UK)Resuscitation CouncilRoyal College of Anaesthetists (UK)Royal College of General Practitioners (UK)Royal College of Midwives (UK)Royal College of Nursing (UK)Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (UK)Royal College of OphthalmologistsRoyal College of Paediatrics and Child Health (UK)Royal College of Pathologists (UK)Royal College of PhysiciansRoyal College of Psychiatrists (UK)Royal College of Radiologists (UK)Royal College of Surgeons of England (UK)Royal Pharmaceutical SocietyScottish Dental Clinical Effectiveness ProgrammeSIGNThe Green BookUK Blood Transfusion Services

Guías de Práctica ClínicaUSA

Academy for Chiropractic EducationAcademy of Breastfeeding MedicineAction on Pre-eclampsiaAllergic Rhinitis and its Impact on Asthma Workshop GroupAlzheimer's AssociationAmerican Academy of Allergy, Asthma and ImmunologyAmerican Academy of Child and Adolescent PsychiatryAmerican Academy of DermatologyAmerican Academy of Family PhysiciansAmerican Academy of NeurologyAmerican Academy of OphthalmologyAmerican Academy of Orthopaedic SurgeonsAmerican Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery FoundationAmerican Academy of Pediatric DentistryAmerican Academy of PediatricsAmerican Academy of PeriodontologyAmerican Academy of Sleep MedicineAmerican Association for Respiratory CareAmerican Association for the Study of Liver DiseasesAmerican Association of Clinical EndocrinologistsAmerican Association of Poison Control CentersAmerican Cancer SocietyAmerican College of Cardiology FoundationAmerican College of Chest PhysiciansAmerican College of Emergency PhysiciansAmerican College of Foot and Ankle SurgeonsAmerican College of Obstetricians and GynecologistsAmerican College of Occupational and Environmental MedicineAmerican College of PhysiciansAmerican College of Preventive MedicineAmerican College of RadiologyAmerican Dental AssociationAmerican Diabetes AssociationAmerican Dietetic AssociationAmerican Epilepsy Society

American Gastroenterological Association InstituteAmerican Heart AssociationAmerican Medical Directors AssociationAmerican Optometric AssociationAmerican Pain SocietyAmerican Pain Society Fibromyalgia PanelAmerican Psychiatric AssociationAmerican Society for Colposcopy and Cervical PathologyAmerican Society for Gastrointestinal EndoscopyAmerican Society for Parenteral and Enteral NutritionAmerican Society for Reproductive MedicineAmerican Society of Addiction MedicineAmerican Society of AnesthesiologistsAmerican Society of Breast DiseaseAmerican Society of Clinical OncologyAmerican Society of Colon and Rectal SurgeonsAmerican Society of Interventional Pain PhysiciansAmerican Society of Plastic SurgeonsAmerican Thyroid AssociationAmerican Urological Association Education and Research, Association for the Advancement of Wound CareAssociation for Vascular AccessAssociation of Coloproctology of Britain and IrelandAssociation of Comprehensive Cancer CentresBarbara Bush Children's Hospital at Maine Medical CenterBrain Trauma FoundationBreast Health Global InitiativeBritish Occupational Health Research FoundationCalifornia Diabetes ProgramCanadian Paediatric SocietyCenters for Disease Control and PreventionChildren's Oncology GroupCincinnati Children's Hospital Medical CenterCongress of Neurological SurgeonsConsensus Conference Panel on Subclinical Thyroid DiseaseConsortium for Spinal Cord MedicineConvaTecCouncil of Acupuncture and Oriental Medicine AssociationsCouncil on Chiropractic PracticeDepartment of Health and Human Services (U.S.)Difficult Airway Society

Eastern Association for the Surgery of TraumaEvaluation of Genomic Applications in Practice and Prevention (EGAPP) Working GroupFamily Caregiver AllianceFamily Violence Prevention FundFourth International Conference on the Mechanisms and Treatment of Neuropathic PainGlobal Initiative for AsthmaGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseGuidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC)Hartford Institute for Geriatric NursingHealth Care Association of New JerseyHealth Care for the Homeless (HCH) Clinician's NetworkHealthPartners Dental GroupHealthwaysHeart Failure Society of America, IncInfectious Diseases Society of AmericaInternational Association for the Study of PainInternational Diabetes CenterInternational Diabetes FederationInternational Lactation Consultant AssociationInternational Lyme and Associated Diseases SocietyInternational Society for Clinical DensitometryIRSAJoint Council of Allergy, Asthma and ImmunologyJoslin Diabetes CenterKaiser Permanente Care Management InstituteKaiser Permanente-Southern CaliforniaMaine Medical Center, Department of Emergency MedicineMassachusetts Department of Developmental ServicesMassachusetts Department of Public HealthMedical Services Commission, British ColumbiaMichigan Quality Improvement ConsortiumMultinational Association of Supportive Care in CancerNational Abortion FederationNational Academy of Clinical BiochemistryNational Association of Orthopedic NursesNational Association of Pediatric Nurse PractitionersNational Athletic Trainers' AssociationNational Consensus ProjectNational Environmental Education and Training

Guías de Práctica ClínicaNational Environmental Education and Training Foundation, Inc.National Guideline Clearinghouse (USA)National Headache FoundationNational Health Care for the Homeless Council, Inc.National Heart, Lung, and Blood Institute (U.S.)National Institutes of Health (NIH) Consensus Development Panel on Celiac DiseaseNational Institutes of Health (NIH) Consensus Development Panel on Sickle Cell DiseaseNational Institutes of Health (NIH) Consensus Development Panel on Total Knee ReplacementNational Institutes of Health (NIH) State-of-the-Science PanelNational Kidney FoundationNational Society of Genetic CounselorsNew York State Department of HealthNorth American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and NutritionNorth American Spine SocietyOncology Nursing SocietyParalyzed Veterans of AmericaProgram in Evidence-based CarePublic Health Service (U.S.)Qatif Primary Health CareREED GroupReflex Sympathetic Dystrophy Syndrome AssociationRoyal College of Obstetricians and GynaecologistsRoyal College of PsychiatristsScottish Intercollegiate Guidelines NetworkSiskin Hospital for Physical Rehabilitation (Chattanooga, TN)Smith and Nephew, Ltd.Society for Healthcare Epidemiology of AmericaSociety for Surgery of the Alimentary Tract, IncSociety of American Gastrointestinal and Endoscopic SurgeonsSociety of Critical Care MedicineSociety of Interventional RadiologySociety of Nuclear Medicine, IncSociety of Thoracic SurgeonsSpanish Society of RheumatologySubstance Abuse and Mental Health Services Administration (U.S.)Task Force on Community Preventive ServicesThe Endocrine Society

The North American Menopause SocietyUnited States Preventive Services Task ForceUniversity of Arkansas for Medical Sciences, ANGELS (Antenatal & Neonatal Guidelines, Education andUniversity of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Translation and DiUniversity of Michigan Health SystemUniversity of Pennsylvania Health SystemUniversity of Texas at Austin School of Nursing, Family Nurse Practitioner ProgramUS Headache Guidelines ConsortiumVermont Program for Quality in Health CareVeterans Health AdministrationWashington State Agency Medical Directors' GroupWashington State Department of Labor and IndustriesWisconsin Diabetes Prevention and Control ProgramWork Loss Data InstituteWorld Gastroenterology OrganisationWorld Health OrganizationWound, Ostomy, and Continence Nurses Society

OTRAS GPC

Better TestingBrazilian Society of CardiologyDutch College of General PractitionersEuropean Association of UrologyEuropean Federation of Neurological SocietiesEuropean Society of CardiologyFinnish Medical Society DuodecimInternational Union Against TB and Lung DiseaseNational Breast Cancer CentrePhilippine Academy of OphthalmologySingapore Ministry of HealthSouth African Department of HealthSpanish Association of Primary Care PediatricsWHO Guide to Mental and Neurological Health in Primary Care

Extended primary research eTextbooksPreguntas Clínica

ARIFATTRACTBEST in Mental HealthClinical Correlations Q&AEvidentistaFaculty of Sexual & Reproductive Healthcare Q&AFFPRHC Q&AFPINNeLM Q&ANLH Q&A ServiceRotherham PCT Q&A ServiceRoyal College of Obstetricians and Gynaecologist -Information ServiceTRIP Answers

American Family PhysicianDrugs in Lactation (UK Medicines Information)eMedicine Emergency MedicineeMedicine PediatricseMedicine RadiologyeMedicine SurgeryeMedicine.comGPnotebookLab Tests Online UKLab Tests Online USAMentorMerck Manual (18th Edition)Merck Manual of Geriatrics (3rd Edition)National Cancer InstituteNational Centre for Complementary and Alternative MedicineOrganization of Teratology Information SpecialistsOrphanetTRIP Special Interest

Core Primary ResearchAnnals of Internal MedicineBMJEvidenceUpdatesJAMALancetNEJM

Información para pacientes

MoreACC Conversations with Experts (Podcasts)American Diabetes Association (Webcasts)American Gastroenterological Association (Webcasts)American Urological Association (Webcasts)Ask Dr WikiAskDrWiki (Webcasts)BMJ Learning (UK approved CPD)Clinical CalculatorsClinical CorrelationsClinicalPodCastDentalcast (Podcasts)ENT USA (Videos)ESCARDIO WebcastsEuropean Association of Urology (Webcasts)FDA Drug Safety PodcastsGanfydiCritical Care (Podcasts)Institute of Psychiatry PodcastsInternational Society of Hypertension (Webcasts)M2HNursing (Podcasts)Mayo Clinic PodcastsMedical CriteriaNational Prescribing Centre (Pod/Webcasts)NEJM Procedure VideosNortheast Center Podcastsonexamination (UK approved CPD)OR-Live (Webcasts)Pedcasts (Podcasts)PubDrugRheumatologyRadio (Podcasts)The DAVE Project (Webcasts)WashingtonDeceit (Videos)WHO PodcastsNews6minutes newsHealth News ReviewMedlinePlus Health NewsMedPageTodayNHS Choices Behind the HeadlinesReuters Health News

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Medline / Clinical Queries(narrow filter)

La integración de fuentes de información

Facilidad para acceder a la información relevanteClasificación/jerarquización de los resultados

La portabilidad de los dispositivos de acceso a la información

La información donde y cuando se necesita

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