Presentacin de PowerPoint

Farmacoteraputica en Diabetes MellitusM. en C. Martha Karina Jalomo Ortiz. M. D.

En el mundo hay ms de 347 millones de personas con diabetesLa diabetes se est convirtiendo en una epidemia mundial relacionada con el rpido aumento del sobrepeso, la obesidad y la inactividad fsica.

Se prev que la diabetes se convierta en el ao 2030 en la sptima causa mundial de muerteSe calcula que las muertes por diabetes aumentarn ms de un 50% en los prximos 10 aos.

El 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y mediosEn los pases desarrollados la mayora de los diabticos han superado la edad de jubilacin, mientras que en los pases en desarrollo el grupo ms afectado es el de 35 a 64 aos.

10 DATOS SOBRE LA DIABETES WHO. 10 datos sobre diabetes. Disponible en http://www.who.int/features/factfiles/diabetes/facts/es/index7.html

Diabetes: Altas de la FID 2012Federacin Internacional de Diabetes. Diabetes Atlas de la FID. 5a. ed2013.Federacin Internacional de la DiabetesAumentar sustancialmente la sensibilizacin mundial acerca de la diabetes y sus complicaciones.

Estimular y apoyar la adopcin de medidas eficaces:Vigilancia, Prevencin Control de la enfermedad.Federacin Internacional de Diabetes. Diabetes Atlas de la FID. 5a. ed2013.Numeralia de la Diabetes en MxicoCada 2 horas mueren 5 personas por DM y sus complicaciones.De cada 100 pacientes, 14 desarrollaran padecimientos renales. La nefropata diabtica es la causa principal de la IRCLa enfermedad cerebrovascular es 2.5 veces ms frecuente en diabticos30% de pie diabtico termina en amputacin10% de los diabticos desarrollarn neuropataArredondo A. et al, Economic Burden of Diabetes in Middle-Income Countries: The Mexican Case. Diabetes Care, 2004; Vol 29, No. 1:104-109Arredondo et al, The Economic Burden of Out-of-Pocket Medical Expenditures for Patients Seeking Diabetes Care in Mexico. Jou Diabetologia, 2007; Vol. 50, No. 9., Y Arre et al, Diabetologa 2009 ( EN PRENSA).De cada 5 pacientes, 2 presentarn ceguera. La retinopata diabtica es causa no. 1 de ceguera.El gasto en salud para atender la demanda de servicio por diabetes es del 10-30%.En 20 aos Mxico estar entre los primeros 5 pases con problemas por DM.Del 30 al 55% de los diabticos no saben hasta que aparecen las complicaciones.Numeralia de la Diabetes en MxicoArredondo A. et al, Economic Burden of Diabetes in Middle-Income Countries: The Mexican Case. Diabetes Care, 2004; Vol 29, No. 1:104-109Arredondo et al, The Economic Burden of Out-of-Pocket Medical Expenditures for Patients Seeking Diabetes Care in Mexico. Jou Diabetologia, 2007; Vol. 50, No. 9., Y Arre et al, Diabetologa 2009 ( EN PRENSA).Resultados econmicos en DM

Arredondo A. et al, Economic Burden of Diabetes in Middle-Income Countries: The Mexican Case. Diabetes Care, 2004; Vol 29, No. 1:104-109Arredondo et al, The Economic Burden of Out-of-Pocket Medical Expenditures for Patients Seeking Diabetes Care in Mexico. Jou Diabetologia, 2007; Vol. 50, No. 9., Y Arre et al, Diabetologa 2009 ( EN PRENSA).Clasificacin de Diabetes MellitusTipo 1Destruccin de las clulas Tipo 2Defecto progresivo de la secrecin de insulinaTipo 3Defectos genticos en la funcin de las clulas , accin de la insulinaEnfermedades pancreticasInducida por qumicos o frmacosTipo 4Diabetes gestacionalADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14

The mechanisms that underlie cell failure in T2DMKitamura, T. (2013) The role of FOXO1 in cell failure and type 2 diabetes mellitusNat. Rev. Endocrinol. doi:10.1038/nrendo.2013.157

Determinantes de la Salud: Lalonde

Biologa HumanaEntornoEstilo de vidaSistema de salud27%19%43%11%7%1.5%1.5%90%Contribucin potencial a la reduccin de la mortalidadAfectacin actual de los gasto en saludDenver, G. An Epidemiological Model for Health Analysis. Soc. Ind. Res. 1976: vol 2, p. 465NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus.11.2.2 Tratamiento farmacolgico. Se llevar a cabo conforme a la Gua de recomendaciones para la promocin de la salud, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.

11.9.1 Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la diabetes tipo 2 son sulfonilureas, biguanidas, insulinas o las combinaciones de estos medicamentos.GPC - CENETECSS-302-10. Diagnstico, tratamiento y referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo 1 en el nio y adolescente en el segundo y tercer nivel de atencinSS-093-08. Diagnstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atencinISSSTE-130-08. Prevencin y diagnstico de diabetes mellitus no insulinodependientes tipo 2 del paciente peditrico en el primer nivel de atencinDIF-257-09. Rehabilitacin del paciente adulto amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus en el 2do. Y 3er nivel de atencinSuggested Goals for Glycemic Treatment in Patients with Type 2 Diabetes.

Ismail-Beigi F. N Engl J Med 2012;366:1319-1327

Estrategia para el manejo de hiperglucemiaFigure 2 Suggested Goals for Glycemic Treatment in Patients with Type 2 Diabetes. Factors that should be considered in determining glycemic goals, including psychosocial limitations (e.g., depression, which is common in patients with type 2 diabetes23) and clinical factors, are shown. Characteristics listed in the column at the right warrant the most attention. Despite the strong positive correlation between glycated hemoglobin levels and mean blood glucose levels in populations, blood glucose levels vary at any given level of glycated hemoglobin and glycated hemoglobin values vary at any given blood glucose level.24 Severe hypoglycemia in patients with type 2 diabetes and cardiovascular disease may lead to myocardial ischemia and may increase the risk of myocardial infarction, cardiac arrhythmias, or sudden death.25 The intensity of glucose control should be immediately relaxed by an average of approximately 45 to 60 mg per deciliter (glycated hemoglobin by approximately 1.5 to 2.0% )25 for several weeks after an unexplained severe hypoglycemic episode. More prolonged relaxation of glycemic goals should be considered after two or more episodes. Glycemic targets in patients with hypoglycemia unawareness should be relaxed for prolonged periods, pending the potential reversal of the condition.6 Older patients with impaired cognitive function are prone to severe hypoglycemia, and such episodes may increase the risk of dementia.26,27 In general, the older the patient and the longer the duration of the disease, the more established the atherosclerotic process and microvascular derangements, which usually signify less benefit from intensive glycemic treatment. In patients with severe coexisting conditions that could interfere with implementation of the management strategy, the goal is prevention of clinically significant glycosuria, water and electrolyte loss, infections, and the development of nonketotic hyperosmolar coma. Adapted from Ismail-Beigi.28

Diabetes Care 2012;35:13641379Diabetologia 2012;55:15771596(Adapted with permission from: Ismail-Beigi et al. Ann Intern Med 2011;154:554)

Estrategia para el manejo de hiperglucemiaMs estrictoMenos estrictoDepiction of the elements of decision-making used to determine appropriate efforts to achieve glycaemic targets. Greater concerns about a particular domain are represented by increasing height of the ramp. Thus, characteristics/predicaments towards the left justify more stringent efforts to lower HbA1c, whereas those towards the right are compatible with less stringent efforts. Where possible, such decisions should be made in conjunction with the patient, reflecting his or her preferences, needs and values. This scale is not designed to be applied rigidly but to be used as a broad construct to help guide clinical decisions. Adapted with permission from Ismail-Beigi et al [ref 20]16

Diabetes Care 2012;35:13641379Diabetologia 2012;55:15771596Ultimately, more intensive insulin regimens may be required (see Figure 3.)

Dashed arrow line on the left-hand side of the figure denotes the option of a more rapid progression from a 2-drug combination directly to multiple daily insulin doses, in those patients with severe hyperglycaemia (e.g. HbA1c 10.0-12.0%).

Consider beginning with insulin if patient presents with severe hyperglycemia (300-350 mg/dl [16.7-19.4 mmol/l]; HbA1c 10.0-12.0%) with or without catabolic features (weight loss, ketosis, etc).

17Recomendaciones: DM2American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2014. Diabetes Care. 2014 January;37(Supplement 1).Pathophysiological Alterations Leading to Hyperglycemia in Type 2 Diabetes and Specific Types of Treatment.

Ismail-Beigi F. N Engl J Med 2012;366:1319-1327

Fisipatologa de la hiperglucemia y tratamiento especfico en la DM2Figure 1 Pathophysiological Alterations Leading to Hyperglycemia in Type 2 Diabetes and Specific Types of Treatment. Increased insulin resistance and decreased insulin secretion for the given metabolic state of the individual patient constitute major underlying causes of the hyperglycemic state in type 2 diabetes. However, several pathophysiological derangements contribute to hyperglycemia. Various treatment approaches that counteract the underlying disturbances are listed under each alteration. A specific agent or treatment approach may exert a beneficial effect in more than one category. DPP-IV denotes dipeptidyl peptidase IV, and GLP-1 glucagon-like peptide 1.Antidiabticos Inhibidores de glucosidasa AcarbosaMiglitol12Secretagogos de insulinaEstrategia secuencial de insulina en DM2Tratamiento no insulnicoInsulina ordinaria (Combinada con hipoglucemiantes orales)Insulina premezclada 2 veces al daInsulina ordinaria + 1 dosis de insulina rpida (hora comida)Insulina ordinaria + > 2 dosis de insulina rpida (hora comida)Nmero de inyeccionesComplejidad del rgimenBajaModAlta123FlexibilidadMenos flexibleMs flexibleDiabetes Care 2012;35:13641379Diabetologia 2012;55:15771596

Insulinas: extensin y duracin de accinKatzung BG. Farmacologa Bsica y Clnica. 12a. edicin ed. Mxico: Manual Moderno; 2013.Problemas clnicos asociados a mltiples dosis de insulina

Pickup JC. N Engl J Med 2012;366:1616-1624Bomba de insulina: solucin

Pickup JC. N Engl J Med 2012;366:1616-1624Insulinas disponibles en CBM4156Insulina asprtica Solucin inyectable 100 UI/ml Frasco mpula con 10 ml 4165Insulina detemir Solucin inyectable 100 U (14.20 mg) Envase con 1 pluma prellenada con 3 ml (100 U/ml) 4165Insulina detemir Solucin inyectable 100 U (14.20 mg) Envase con 5 plumas prellenadas con 3 ml (100 U/ml) 4158Insulina glargina Solucin inyectable 3.64 mg/ml Envase con un frasco mpula con 10 ml 4158Insulina glargina Solucin inyectable 3.64 mg/ml Envase con 5 cartuchos de vidrio con 3 ml en dispositivo desechable. 4168Insulina glulisina Solucin inyectable 100 UI Envase con frasco mpula con 10 ml. 4162Insulina lispro Solucin inyectable 100 UI/ml Frasco mpula con 10 ml 4148Insulina lispro lispro protamina Suspensin inyectable 100 UI 2 cartuchos con 3 ml o frasco mpula con 10 ml. Antidiabticos orales disponibles en CBM5166AcarbosaTableta50 mg30 tabletas5621Linagliptina Tableta 5 mg 30 tabletas 4150Rosiglitazona Tableta 4 mg 14 tabletas 4150Rosiglitazona Tableta 4 mg 28 tabletas 4023Rosuvastatina Tableta 10 mg 30 tabletas 5622Saxagliptina Tableta 5 mg 28 tableta 4152Sitagliptina Comprimido 100 mg 14 comprimidos 4152Sitagliptina Comprimido 100 mg 28 comprimidos 4153Sitagliptina Comprimido 50 mg 14 comprimidos 4153Sitagliptina Comprimido 50 mg 28 comprimidos 5702Sitagliptina, metformina Comprimido 50/500 mg 28 comprimidos 5702Sitagliptina, metformina Comprimido 50/500 mg 56 comprimidos 5703Sitagliptina, metformina Comprimido 50/850 mg 28 comprimidos 5703Sitagliptina, metformina Comprimido 50/850 mg 56 comprimidos 5704Sitagliptina, metformina Comprimido 50/1000 mg 56 comprimidos 5620Vildagliptina Comprimido 50 mg 28 comprimidos 5700Vildagliptina, Metformina Comprimido 50 mg/500 mg 30 comprimidos 5701Vildagliptina, Metformina Comprimido 50 mg/850 mg 30 comprimidos 5702Vildagliptina, Metformina Comprimido 50 mg/1000 mg 30 comprimidos 4149Pioglitazona Tableta 15 mg 7 tabletas 3900Rimonabant Tableta 20 mg 28 tabletas Antidiabticos inyectables disponibles en CBM4169Exenatida Solucin inyectable 250 g Envase con pluma prellenada con 5 g/dosis (60 dosis/1.2 ml) 4169Exenatida Solucin inyectable 250 g Envase pluma con 10 g/dosis (60 dosis/2.4 ml). CSG. Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos. 2013 ed. Mxico, D. F. Disponible en: http://www.csg.gob.mx/contenidos/CB2013/medicamentos/med2013Bibliografa1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2014. Diabetes Care 2014;37.2. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus. In: D. O. F.; 2010.3. Federacin Internacional de Diabetes. Diabetes Atlas de la FID. In. 5a. ed; 2013.4. CDC. Effective Public Health Strategies to Prevent and Control Diabetes. In: Services USDoHaH, ed. Atlanta, ; 2013.5. Rodrguez-Bolaos R, Reynales-Shigematsu LM, Jinmez-Ruiz JA, Jurez-Mrquez SA, Hernndez-vila M. Costos directos de atencin mdica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Mxico: anlisis de microcosteo. Rev Panam Salud Publica 2010;28:412-20.6. Huang PL. A comprehensive definition for metabolic syndrome. Disease Models & Mechanism 2009;2:231-7.7. Ismail-Beigi F. Glycemic Management of Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med 2012;366:1319-27.8. Pickup JC. Insulin-Pump Therapy for Type 1 Diabetes Mellitus. N Engl J Med 2012:1616-24.9. Fisterra. Gua clnica de Diabetes Mellitus tipo 2. In: Elsevier; 2011.10. Katzung BG. Farmacologa Bsica y Clnica. 12a. edicin ed. Mxico: Manual Moderno; 2013.11. Golan DE, Tashjian AH, Armstrong EJ, Armstrong AW. Principles of Pharmacology: The Pathophysiologic Basis of Drug Therapy, Third Edition. 3rd. ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins; 2012.12. Brunton L, Chabner B, Knollman B. Goodman & Gilman, Las bases farmacolgicas de la teraputica. 12a. ed. Mxico, D. F.: McGraw Hill; 2011.