fronteras de la investigación en enfermedades … · clásicos (obesidad(obesidad--diabetes...

Fronteras de la Investigación en enfermedades cardiovasculares

X Encuentro de la Industria Farmacéutica EspañolaPresente y Futuro de la Investigación

Universidad Internacional Menéndez Pelayo Santander, 8 – 10 Septiembre de 2010

Francisco Fernández-Avilés

Red de Investigación Cardiovascular RECAVA - ISCiiiServicio de Cardiología

Hospital General Universitario Gregorio Marañón Universidad Complutense de Madrid – Facultad de Medicina

[email protected]

enfermedades cardiovasculares

“Es muy difícil hacer

profecías

- Especialmente sobre el futuro”- Especialmente sobre el futuro”

Robert Storm Petersen

¿Fronteras de la investigación cardiovascular?

1. Claves generales – Justificación de la apuesta cardiovascular

2. Oportunidades2. Oportunidades

3. Barreras

4. Propuesta

Población > 85 años (USA*)(Evolución y proyección 1900 – 2050)

12.2

15.1

10

12

14

16

MIL

LIO

NES

MIL

LIO

NES

(> 65 años = 20%)

0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.71.1

1.52.2

3.2

4.8

6.1 6.4

7.9

0

2

4

6

8

10

1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 2040

MIL

LIO

NES

MIL

LIO

NES

AÑOSAÑOS

* US Department of Health and Human Services. Aging America: trends and projections. 1991* US Department of Health and Human Services. Aging America: trends and projections. 1991

Planificación sanitaria y gestión clínicaPlanificación sanitaria y gestión clínica

GLOBALIZACIÓN Y SALUDGLOBALIZACIÓN Y SALUD

�� Riesgo de incremento de la Riesgo de incremento de la pobreza y la desigualdad??pobreza y la desigualdad??

�� Más negocio internacionalMás negocio internacional

�� Alto movimiento de capital Alto movimiento de capital y de personasy de personas

�� Intensa diseminación del Intensa diseminación del conocimiento (tecnología)conocimiento (tecnología)

NUEVA ESTRELLA DE LOS NUEVA ESTRELLA DE LOS SISTEMAS DE SALUD: SISTEMAS DE SALUD:

El “pacienteEl “paciente--sabio”sabio”

Ahora:

“Estoy enfermo, voy al médico ...”

� ¿QUIEN ES EL MEJOR?

� ¿CUAL ES LA TECNOLOGÍA MÁS

Planificación sanitaria y gestión clínica

¿QUÉ QUIERE EL “PACIENTE SABIO”?

TECNOLOGÍA MÁS AVANZADA APLICABLE A MI PROBLEMA?

Pronto:

� ¿PORQUÉ ESPERAR A ENFERMAR?

� ¿PORQUÉ EL MÉDICO NO VIENE ANTES A MI?

Historia de un “paciente-sabio”

22

1133

Health planning & clinical management

How much does it cost?

Health at a glance. OCED indicators. 2005

“La salud es un estado de bienestar “La salud es un estado de bienestar físico, mental y social completos y no físico, mental y social completos y no únicamente la ausencia de enfermedad, únicamente la ausencia de enfermedad,


EL CONCEPTO CAMBIANTE DE SALUD

Nuevo concepto de SALUDNuevo concepto de SALUD::

únicamente la ausencia de enfermedad, únicamente la ausencia de enfermedad, debilidad o dolencia” debilidad o dolencia”

Constitución de la OMS, 1948Constitución de la OMS, 1948AMENAZAS

GENÉTICAS Y AMBIENTALES

(población)

DESEOS Y CAPACIDAD(sociedad)

Población > 85 años (USA*)(Evolución y proyección 1900 – 2050)

12.2

15.1

10

12

14

16

MIL

LIO

NES

MIL

LIO

NES

(> 65 años = 20%)

0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.71.1

1.52.2

3.2

4.8

6.1 6.4

7.9

0

2

4

6

8

10

1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 2040

MIL

LIO

NES

MIL

LIO

NES

AÑOSAÑOS

* US Department of Health and Human Services. Aging America: trends and projections. 1991* US Department of Health and Human Services. Aging America: trends and projections. 1991

“La salud es un estado de bienestar “La salud es un estado de bienestar físico, mental y social completos y no físico, mental y social completos y no únicamente la ausencia de enfermedad, únicamente la ausencia de enfermedad,


EL CONCEPTO CAMBIANTE DE SALUD

Nuevo concepto de SALUDNuevo concepto de SALUD::

únicamente la ausencia de enfermedad, únicamente la ausencia de enfermedad, debilidad o dolencia” debilidad o dolencia”

Constitución de la OMS, 1948Constitución de la OMS, 1948AMENAZAS

GENÉTICAS Y AMBIENTALES

(población)

DESEOS Y CAPACIDAD(sociedad)

"Pulsus Inaequalis

et Irregularis”

(Einthoven W.

Fye W. N Engl J Med 2006;355:1412-1414

(Einthoven W. Le télecardiogram.

Arch Int Physiolo 1906)

Medicina Cardiovascular Medicina Cardiovascular

Retorno clínico y económico de la innovación Retorno clínico y económico de la innovación

$300,000

REEMBOLSO POR INNOVACIÓN (VARONES)2

Cambio de la expectativa de vida en los EE UU entre 1970 y 20001

3.9 de 6 años (total)

(1) Braunwald E. N Engl J Med 1997; (2) The Economic value of medical research. Lasker Foundation Reports 2000 (www.laskerfoundation.org)

EDAD (años)

REEMBOLSOS ESTIMADOS:

� Curación Cáncer: 47 trillones USD

� Curación C. Isquémica: 48 trillones USD

Reembolso anual real por innovación en ECVs = 1,2 trillones USD (1970-1990)

50% menos muertes CV ajustadas por edad en los últimos 30 años

Importancia de las enfermedades cardiovasculares

IMPACTO EN EUROPA

Federación Rusa: 48%

Escocia: 45%� Las ECVs causan

el 46% de las

muertes

� Las ECVs causan

el 70% de todas

muertes en >75

años

CVD mortality, standardised (1995)

3.53.5

4.54.5

7.57.5

8.58.5

N / 1000N / 1000

5.55.5

6.56.5

missingmissing

Fuente: Sociedad Europea de Cardiología Francia: 23%

� Las ECVs causan

el 40% de las

muertes en <74

años

� Las CVD cuestan

a la UE >180

billones de Euros

al año

CV IMPACT ON CV IMPACT ON GLOBAL MORTALITYGLOBAL MORTALITY

PROJECTIONSPROJECTIONS

MAYOR EXPECTATIVA DE VIDAMAYOR EXPECTATIVA DE VIDA

Impacto global de las enfermedades cardiovasculares

HECHOS Y EXPLICACIONES

FALLO DE LA MEDICINA FALLO DE LA MEDICINA CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

�� Impacto creciente de los factores de riesgo Impacto creciente de los factores de riesgo clásicosclásicos (obesidad(obesidad--diabetesdiabetes--dislipemia)dislipemia)

Nuevas epidemias cardiovascularesNuevas epidemias cardiovasculares

19901990 20202020(2nd place) (1st place)

Murray JL. Lancet 1999

�� Nuevas epidemias cardiovascularesNuevas epidemias cardiovasculares(insuficiencia cardiaca, fibrilacióin auricular)(insuficiencia cardiaca, fibrilacióin auricular)

CRISIS DE CONOCIMIENTOCRISIS DE CONOCIMIENTO::

�� Conocimiento insuficiente Conocimiento insuficiente (FRCV clásicos sólo en 50% of pts) (FRCV clásicos sólo en 50% of pts)

�� Uso inadecuado del conocimiento Uso inadecuado del conocimiento (sobre o infrautlización de estrategias de utilidad conocida)(sobre o infrautlización de estrategias de utilidad conocida)

�� No aplicación de los avances científicosNo aplicación de los avances científicos(explosión de conocimientos biomédicos)(explosión de conocimientos biomédicos)

(desarrollo lento de aplicaciones clínicas)(desarrollo lento de aplicaciones clínicas)

Fernandez-Aviles F. Trends in CV Therapy. ESC Conference on the Future of Cardiology. Madrid 2006




3. Barreras

4. Propuesta

CLASSICAL CLASSICAL GOLDEN AGEGOLDEN AGE(1950s(1950s--1970)1970)

Hemodynamics, diagnosis, CCUs, CPR,

pacemakers

Prevención y manejo de las ECVs

Cómo la traslación cambiará la práctica clínica (entrando en la 3ª edad de oro de la medicina CV)

INTERVENTIONAL INTERVENTIONAL GOLDEN AGEGOLDEN AGE(1980(1980--1990s)1990s)

CABG, ICDs, PCI, stents, ablation

TRANSLATIONAL TRANSLATIONAL GOLDEN AGEGOLDEN AGE

(2000(2000--???)???)

DES, stem cells, gene therapy, genomics,

proteomic, nanodevices, pacemakers

OBSERVATIONOBSERVATION(BIOLOGY AS A (BIOLOGY AS A

CURIOSITY)CURIOSITY)

TECHNOLOGYTECHNOLOGY(BIOLOGY (BIOLOGY

MARGINAL)MARGINAL)

proteomic, nanodevices, hybrid therapies

BIOLOGYBIOLOGY++

TECHNOLOGY!!TECHNOLOGY!!

Estudio y tratamiento de las ECV

La revolución intervencionista no ha cesado

Reparación percutánea de la regurgitación mitral

DES sin riesgo de trombosis o reestenosis

Sustitución aórtica con catéter

La robótica dominará la cirugía cardíaca La robótica dominará la cirugía cardíaca

Stem cell therapy for heart repairCURRENT STATE

The regeneration capability of the mammalian heart can be enhanced by transferring embryonic or adult stem cells (partial repair >>> total reconstruction)

Clinical research limited to ischemic Embryonic (Cao T. Citculation 2006) Bone Marrow (Orlic CD, PNAS 2001)

Cardiac & Endothelial (Taylor D. Nature Med 2008)

Clinical research limited to ischemic heart disease:•BMNCs benefit LV beyond conventional therapy in STEMI

•Scant data in chronic patients.

Mechanisms of benefit poorly understood:•Independent of transdifferentiation

•Scaffolding effect ?

•Paracrine effects ?

The revolution of IPSCs (Induced pluripotent stem cells)

Cell. 2007Science. 2007

Cells expressing the exogenous genes

Isolation and culture of adult

donor cells

Transfection of stem cell-associated genes into

adult cells

Harvest & culture of transfected cells

(ES culture)

Subsets of IPSCs generating ES-like colonies

El xenotrasplante, los ventrículos artificialeemplazamientocardíaco parcial o total ampliamente accesible y totalmente tolerable

Marcadores de enfermedadMarcadores de enfermedad(Biomarcadores)(Biomarcadores)

Biomarcador — una característica medible objetivamente y evaluable — una característica medible objetivamente y evaluable como indicador de normalidad biológica, proceso patológico (presencia o pronóstico), o marcador de respuesta a un tratamiento

NIH Definition Working Group. Clin Pharmacol Ther. 2001

GenADN

ARN

GENÓMICA &

FARMACOGENÓMICA(Secuenciación, transcripción)

Biomarcadores

LA REVOLUCIÓN DE LAS “OMICAS”Las Bases Las herramientas

Proteína

Molécula

Homeostasis/patología

transcripción)

PROTEÓMICA (cromatografía,

espectroscopia de masas)

METABONÓMICA (espectroscopia de masas,

resonancia magnética)

Biomarcadores

LA REVOLUCIÓN DE LA IMAGEN CARDÍACA

Syngo TimCT. Chicago 2006

Imagen cardiaca Imagen cardiaca (CT en la identificación de lesiones coronarias )(CT en la identificación de lesiones coronarias )

Estudio y tratamiento de las ECV

Imagen cardiaca (detección y caraterización ateroma)

MRI

MRI

CT

Calcificación

CT

Vulnerabilidad

MRI

Simplificación de la complejidad

LA NAVEGACIÓN MAGNÉTICA EN LAS INTERVENCIONES PERCUTÁNEAS

TRACKING OF STEM CELLS

MRI

iron

Swine MSCsSwine MSCs

Iron

Hinds et al. Blood 2003

CD34+

Hill et al. Circulation 2003

Prevención y manejo de las ECVs

La revolución de la imagen y las “ómicas”

Perfiles de Expresión genética

Genómica Single nucleotid polymorphyms

Genome-scale sequence

Metabolómica

Gestion automática de datos clínicos y poblacionales:

Enferemedad

F. de Riego

Tratamientss

Historia familiar

Demografía

PATRONES INTEGRADOS

DE Metabolómica

ProteómicaDemografía

Ambiente

??

DE INFORMACIÓN

EVALUACIONES, PREDICCIONES Y TERAPIAS

PERSONALIZADAS

Monitorización de tratamientos

Riesgo individualDiagnóstico y Pronóstico Individualizado

Respuesta terapéutica (dispositivos, fármacos)

Respuesta F. Ambientales (dieta, etc.)

Imagen

39 años, varón

“SANO”• Historia familiar

de enfermedad coronaria prematura

¡¡VÁYASE TRANQUILO!!

2015?

• LDL: 138 mg/dl

• HDL: 32 mg/dl

• AP: 130/85 mm Hg

• P. Abdominal: 112 cm

¡PREOCUPADO!

“SCORE” INTEGRADO DE RIESGO Y VULNERABILIDAD

TRATAMIENTO GUIADO POR FÁRMACOGENÓMICA ?

INTERVENCIÓN GUIADA ?

??

“OMICAS”

IMAGEN CARDIACA




3. Barreras

4. Propuesta

Investigación CV traslacional

OBSTÁCULOS Y SOLUCIONES1

BARRERAS 1. Investigación basada más en hipótesis

que en la realidad clínica� Desaprovechamiento del tejido asistencial

� No integración de conocimientos

� Transferencia clínico-básica inadecuada

� No colaboración entre la investigación académica y el sector productivo

2. Normativa -administración no orientada

PROPUESTA � Cultura, promoción y organización de

la investigación basada en la realidad y orientada al paciente (procesos clínicos ):

� Investigadores

� Administraciones, centros asistenciales y centros de investigación

1Plan Estratégico. Red Temática de Investigación Cardiovascular (RECAVA-2)

2. Normativa -administración no orientada a la investigación académica

� Agencias profesionales no sustituibles por los inve stigadores

3. Financiación insuficiente � Imposibilidad de asumir costes administrativos y de desarrollo

� Bloqueo de iniciativas sin interés comercial (estud ios huérfanos sobre enfermedades raras, estrategias o p olíticas de salud)

4. Crisis profesional� Escasez de “médicos- científicos ” (actividad clínica,

conocimientos científicos, normativa, administració n,

metodología de la investigación clínica)

investigación

� Centros y redes multidisciplinares � Integradas en el tejido asistencial

� Abiertas a las instituciones, las asociaciones filantrópicas y al sector productivo.

� Lideradas por médicos científicos

� Formación en investigación traslacional y clínica

• Carrera de “médico-científico”

• Mentores (vocaciones, ideas, excelencia)

PLANIFICACIÓN &

GESTIÓN

� Excelencia clínica

� Coste-efectividad

Prevención y tratamiento de las ECVs Prevención y tratamiento de las ECVs

DESAFÍOS Y OBJETIVOSY OBJETIVOS

TECNOLOGÍA

� Dispositivos

� Bioinformática

� Robótica

� Nanotecnología

� Imagen

BIOLOGÍA

� Biomarcadores

� Terapia génica y celular

� Imagen molecular

MEDICINA CV DE ANTICIPACIÓN PERSONALIZADA Y SOSTENIBLE

?

Prevención y tratamiento de las ECVs

NUEVOS MODELOS ORGANIZATIVOS

ATENCIÓN CARDIOVASCULAR ATENCIÓN CARDIOVASCULAR

ORIENTADA AL PACIENTEORIENTADA AL PACIENTE

•• Objetivos de ANTICIPACIÓNObjetivos de ANTICIPACIÓN

•• Basada en la excelenciaBasada en la excelencia

•• Conocimiento médico y metodología Conocimiento médico y metodología Discharge

Risk factors

Asymptomatic

Prevention

Secondary prevention

CVPROCESS

•• Conocimiento médico y metodología Conocimiento médico y metodología

empresarialempresarial

•• Integración de disciplinas, médicas y no Integración de disciplinas, médicas y no

médicas, subespecialidades, y niveles médicas, subespecialidades, y niveles

de atención de atención

•• Sustitución de los servicios y Sustitución de los servicios y

departamentos tradicionales por redes departamentos tradicionales por redes

multidisciplinares de asistencia e multidisciplinares de asistencia e

I+D+i abiertas al mecenazgo I+D+i abiertas al mecenazgo

y al tejido productivoy al tejido productivo

Fernandez-Aviles F. Trends in CV Therapy. ESC Conference on the Future of Cardiology. Madrid 2006

Discharge

Symptomaticpatient

Asymptomaticpatient

Early diagnosis& prognosis

Treatment & risk stratification

ANTICIPATION

AltaAltaDolor Dolor torácico torácico

Alianzas InternasM. Interna, Urgencias, C. Cardiaca Anestesia, etc

PROCESOPROCESO

Estabilización + Dx + Cirugía + Postop +….

Docencia Troncal (Pregrado – Postgrado)

M. Interna, Urgencias, C. Cardiaca Anestesia, etc

Alianzas Externas(“HH Clientes”, Redes Asistenciales o Científicas)

INVESTIGACIÓN CARDIOVASCULAR CLÍNICA Y PRECLÍNICA

TRASLACIÓN

Necesidades

Sol

ucio

nes

PreventionPrevention

Tissue loss or failure Tissue loss or failure

of cardiovascular of cardiovascular

FunctionFunction

Residual ischemiaResidual ischemia

Acute Acute

coronary coronary

syndromessyndromesStable Stable

DiseaseDisease

AsymtomaticAsymtomatic

DiseaseDisease

Risk assessmentRisk assessment

& early diagnosis& early diagnosis

-Biomarkers-Imaging

Treatment & Secondary prevention Treatment & Secondary prevention

Personalised

Therapy

(“omics”-

imaging”)

• Metabolic

products

• Mechanical

& synthetic

devices

STANDARDIZATION OF PREVENTION, DIAGNOSES & MANAGEMENTSTANDARDIZATION OF PREVENTION, DIAGNOSES & MANAGEMENT

EXCELLENT AND SUSTAINABLE . PERSONALIZED EXCELLENT AND SUSTAINABLE . PERSONALIZED

FernandezFernandez--Aviles F. Trends in CV Therapy. ESC Conference on the Future of Cardiology. Madrid 2006Aviles F. Trends in CV Therapy. ESC Conference on the Future of Cardiology. Madrid 2006

“Healthy” Symptomatic acute & chronic clinical stages

Modifying RiskModifying Risk

- imaging and omics-based drugs & interventions

at preclinical or clinical stages

Personalised

fharmaco-mechanical

myocardial protection

& reperfusion

devices

• Surgical Reconstruction

• Organ & cell

transplantation

Breve descripción de las áreas o programas principales de investigación,

de las plataformas de apoyo y de los programas de m ovilidad y formación.

ÓRGANO DE DIRECCIÓN DE LA RED

•Evaluación continuada

CONVOCATORIA RETICS 2006

¿Qué es RECAVA?

EVALUACIÓN

INSTITUTO DE SALUD CARLOS III

•Evaluación anual de red y grupos (2008)

COMITÉ CIENTÍFICO EXTERNO

•Evaluación anual de red y grupos (2008, 2009)

•Evaluación continuada

ACTIVIDAD COOPERATIVA


de las plataformas de apoyo y de los programas de movilidad y formación.

¿Qué no es?• No es una estructura física única• No es un proyecto coordinado de

investigación sobre un tema concreto• No es temporal• No está cerrada• No tiene capacidad de riesgo

¿Qué es?• Plataforma transversal clínico-

básica polivalente de facilitación de investigación CV traslacional cooperativa

• Para interferir en los procesos a través de un proyecto científico, un plan de formación y un plan de transferencia

• Multi-comunitaria• Realmente dependiente del ISCiii• Controlada interna y externamente • Abierta • Dinámica

Valor añadido y valor oculto de la RETIC: qué es lo que se ha realizado con la estructura de la RETIC que no se

hubiera podido hacer sin su existencia

30 Grupos de investigación 21 Grupos clínico-asisten ciales

3 Grupos asociados

1. Proteómica y Química de Proteínas (Universidad Autónoma Madrid)

2. Proteómica de alto rendimiento CIMA, Pamplona)

3. Animales Transgénicos (Universidad Áutónoma, Madrid)



(Universidad Áutónoma, Madrid)

4. Unidad de Análisis de Imagen (ICICOR y H. Vall d’Hebron, Valladolid, Barcelona)

5. Informatización y Análisis de datos (H. La Paz, Madrid)

6. Metabonómica (H Vall d´Hebrón, Barcelona)



Epi

dem

iolo

gía

y ge

nética

mol

ecul

ar

Mec

anis

mos

m

olec

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ce

lula

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Téc

nica

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en

y Bio

mar

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res

Nue

vas di

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te

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Pro

tecc

ión

y re

gene

raci

ón

del m

ioca

rdio

Inve

stig

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n de

re

sultad

os y

se

rvic

ios de

sal

udDISEÑO CIENTÍFICO

� Insuficiencia cardiaca

LÍNEAS TRANSVERSALES

LÍNEAS PRIORITARIASDE INVESTIGACIÓN (PROGRAMAS LONGITUDINALES)

� Síndromes coronarios�

� Síncope y trastornos del ritmo

� Hipertensión arterial

� Valvulopatías

� Enfermedades del pericardio, endocardio y miocardio

� Diabetes, obesidad y otros FR

� Enfermedades de la aorta y de la pared arterial



PROGRAMAS PRIORITARIOS

1.Caracterización de nuevos mecanismos, biomarcadores y dianas terapeúticas en la hipertrofia ventricular y la insuficiencia cardíaca.

2.Cardiomiopatías familiares.

3.Síndrome metabólico, diabetes y enfermedad cardiovascular.

4.Síndromes coronarios.

5.Lesión por reperfusión y protección miocárdica.

6.Terapia celular.

7.Caracterización patogénica y epidemiológica de las valvulopatías

8.Caracterización del miocardio disfuncionante

Financiación en

Investigación traslacional

InflamaciónICICOR

JA San Román

NanobacteriasHGUGM

PL Sánchez

FármacosHUS

C. M Luengo

EpidemiologíaHVDHJ. Pinar

PronosticoHGUGM

M. M-Sellés

Inflamación

GenesCNB-CSIC

De la Pompa

Patogenia (calcificación) Diagnóstico Tratamiento Epidemiología Calidad Pilar Tornos

(1). Molecular and functional studies of degenerative-calcific aortic valve disease.

(2). Expression of receptors of the innate immune system in severe degenerative explanted aortic stenosis valves

(3). Alternative mechanisms of valve calcification: crystallization, infection or cellular transdifferentation

(4). Pathophysiology of degenerative-calcific aortic valve disease and relevance for novel biomarkers

(5). Pharmacological interventions to slow progression in degenerative-calcific aortic stenosis: a model to address crucial aspects of the disease´s pathophysiology

(6). Prevalence of degenerative aortic stenosis and aortic sclerosis in the Spanish population

(7). Prognosis of symptomatic severe aortic stenosis in octogenarians. A search for the best quality of care

InflamaciónCNIC

A García-ArroyoCNIC-09: 778.018,52 euros

ConclusionesConclusiones

� La educación de la población (globalización) y los avances científicos conducen a una nueva era de oro de la medicina CV basada en el concepto de anticipación y en las medidas personalizadas de base biológica (prevención, diagnóstico precoz, tratamiento)

� La plaga CV es el principal desafío sanitario de la sociedad moderna y la oportunidad más clara de desarrollo biotecnológico

� Las técnicas de imagen y otros biomarcadores, las intervenciones mínimamente invasivas, los dispositivos de telecontrol y la terapias de regeneración serán los protagonistas principales de esta nueva era

� La sostenibilidad de este escenario exige la consolidación urgente de nuevos modelos organizativos que deben estar más abiertos al sector productivos y centrados en redes asistenciales y científicas de excelencia con alta dotación tecnológica, enfocadas al paciente y sus procesos (“bioclusters”)

MOLECULAR IMAGINGImaging modalities

TechniqueSpatial

resolutionDepth Analysis

Ability to scale to humans

Perturbation of biological

systemCost

PET high no limit quantitative yes no +++

Massoud et al. Gene & Development 2003

SPECT high no limit semiquantit yes no ++

Optical imaging

high limited qualitative limited yes +

MRI very high no limit quantitative yes yes +++

CT very high no limit quantitative yes yes +++

ECHO high limited semiquantit yes no ++

PET monitoring of BMCs homing in human infarcted myocardiumIC DELIVERY OF UNSELECTED BMCs VERSUS CD34+ ENRICHED CELLS

[% Heart / Heart + Liver + Speen]

Intracoronary / Unselected BMCs

18F-FDG- labelling; 3D PET imaging

(CD34+ – ENRICHED CELLS)

Hofmann M. Circulation 2005

Intracoronary / CD34-enriched cells

GenADN

ARN

GENÓMICA &

FARMACOGENÓMICA(Secuenciación, transcripción)

Biomarcadores

LA REVOLUCIÓN DE LAS “OMICAS”Las Bases Las herramientas

Proteína

Molécula

Homeostasis/patología

transcripción)

PROTEÓMICA (cromatografía,

espectroscopia de masas)

METABONÓMICA (espectroscopia de masas,

resonancia magnética)

La reparación o sustituación no quirúrgica de las válvulas cardiacas es una realidad

Prótesis aórtica percutánea de Cribier-Edwards

Mitra-Clip para la reparación con catéter de la regurgitación mitral

Mortalidad por enfermedades en función del desarrollo económico (1990)

45%43%

6%6%

55%30%

6%

10%

17%

42%

11%


IMPACTO REGIONAL SOBRE LA MORTALIDAD

Enfermedades Cardiovasculares

Otras Enfermedades No Comunicables

Enfermedades contagiosas,perinatales ynutricionales

Accidentes/lesiones

PAÍSES PAÍSES DESARROLLADOS DESARROLLADOS

45%43%

PAÍSES CON PAÍSES CON ECONOMÍAS ECONOMÍAS

EMERGENTES EMERGENTES

55%30%

PAÍSES PAÍSES EN DESARROLLO EN DESARROLLO

23%

42%

Murray CJL, López AD. 1996

Mortalidad por enfermedades en función del desarrollo económico-1990 Y DE LOS MOVIMIENTOS MIGRATORIOS

45%43%

6%6%

55%30%

6%

10%

17%

42%

11%


IMPACTO REGIONAL SOBRE LA MORTALIDAD

Enfermedades Cardiovasculares

Otras Enfermedades No Comunicables

Enfermedades contagiosas,perinatales ynutricionales

Accidentes/lesiones

PAÍSES PAÍSES DESARROLLADOS DESARROLLADOS

45%43%

PAÍSES CON PAÍSES CON ECONOMÍAS ECONOMÍAS

EMERGENTES EMERGENTES

55%30%

PAÍSES PAÍSES EN DESARROLLO EN DESARROLLO

23%

42%

Murray CJL, López AD. 1996

Total: 3848228 Mujeres: 184931 Hombres: 199897

Muertes en España en el año 2003Muertes en España en el año 2003

11%10%

Muertes CVs: 37%1ª causa en varones

1ª causa en mujeres


IMPACTO SOBRE LA MORTALIDAD

5%

11%

Fuente: Instituto Nacional de Estadística

fronteras de la investigación en enfermedades … · clásicos (obesidad(obesidad--diabetes...

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