frederic h. martini, ph.d. michael j. timmons, m.s. robert b
TRANSCRIPT
Frederic H. Martini, Ph.D.Università delle Hawaii
Michael J. Timmons, M.S.Moraine Valley Community College
Robert B. Tallitsch, Ph.D.Augustana College
con
William C. Ober, M.D.Illustratore e coordinatore artistico
Claire W. Garrison, R.N.Illustratrice
Kathleen Welch, M.D.Consulente clinico
Ralph T. HutchingsFotografo biomedico
Edizione italiana a cura di
Lucio CoccoProfessore ordinario
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Università degli Studi di Bologna
Eugenio GaudioProfessore ordinario
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Università degli Studi di Roma La Sapienza
Lucia ManzoliProfessore ordinario
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Università degli Studi di Bologna
Giovanni ZummoProfessore ordinario
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Università degli Studi di Palermo
Anatomia umanaQ U A R T A E D I Z I O N E
Titolo originale :
FREDERIC H. MARTINI · MICHAEL J. TIMMONS · ROBERT B. TALLITSCH
HUMAN ANATOMYCopyright © 2009, VI edizione, Pearson Benjamin Cummings
ANATOMIA UMANA – IV edizione
Copyright © 2010, IV edizione, EdiSES s.r.l. – Napoli
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
2014 2013 2012 2011 2010
Le cifre sulla destra indicano il numero e l’anno dell’ultima ristampa effettuata
Fotocomposizione : EdiSES S.r.l. – Napoli
Stampato presso la
Tipolitografia Petruzzi Corrado & Co. s.n.c.
Zona Ind. Regnano – Città di Castello (PG)
per conto della
EdiSES – Napoli
http://www.edises.it e-mail: [email protected]
ISBN 978 88 7959 619 0
A norma di legge, le pagine di questo vo-lume non possono essere fotocopiate o ciclo-stilate o comunque riprodotte con alcunmezzo meccanico. La Casa Editrice sarebbeparticolarmente spiacente di dover promuo-vere, a sua tutela, azioni legali verso coloroche arbitrariamente non si adeguano a talenorma.
L’Editore
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Autori e collaboratori
Frederic (Ric) MartiniAutore
Il Dr. Martini ha ricevuto ilPh.D. in Anatomia funzio-nale e comparata dalla Cor-nell University, in merito ad
un lavoro sulla fisiopatologia dello stress. Tra lesue pubblicazioni, sono da ricordare articoligiornalistici, articoli per riviste e relazioni tecni-che. È inoltre coautore di altri sei testi universi-tari di anatomia e fisiologia e di anatomiaumana. Attualmente lavora presso l’Universitàdelle Hawaii e presso lo Shoals Marine Labora-tory, associazione in partecipazione tra la Cor-nell University e l’Università di New Hampshire.Presidente emerito della Human Anatomy andPhysiology Society della quale ha ricoperto le di-verse cariche presidenziali negli anni 2004-2007,è inoltre membro della American PhysiologicalSociety, della American Association of Anatomi-sts, della Society for Integrative and Compara-tive Biology, della Australia/New ZealandAssociation of Clinical Anatomists e dell’Inter-national Society of Vertebrate Morphologists.
Michael J. TimmonsAutore
Michael J. Timmons si èlaureato presso la LoyolaUniversity di Chicago, eper oltre trenta anni ha in-
segnato presso il Moraine Valley CommunityCollege. In omaggio ai suoi autorevoli contri-buti all’insegnamento, negli anni 2005-2006 ilProfessor Timmons è stato insignito del Profes-sor of the Year Award dal Moraine Valley Col-lege, e dell’Excellence Award dal NationalInstitute for Staff and Organizational Develop-ment. È stato inoltre insignito dell’Excellence in
Teaching Award dall’Illinois Community Col-lege Board of Trustees. È autore di numerosimanuali di anatomia e di fisiologia. Tra i suoicampi di interesse sono compresi la fotografiabiomedica, i programmi per illustrazioni e losviluppo di sistemi di insegnamento tecnolo-gici. È stato Presidente della Midwest RegionalHuman Anatomy and Physiology Conference,ed è tuttora referente e presentatore regionale enazionale della League for Innovation Confe-rences on Information Technology for Collegesand Universities e degli incontri della HumanAnatomy and Physiology Society.
Robert B. TallitschAutore
Il Dr. Tallitsch ha ricevutoil Ph.D in Fisiologia pressola University of Wisconsin,a Madison, a soli 24 anni.
Da allora è docente della Facoltà di Biologia del-l'Augustana College a Rock Islands, Illinois; isuoi campi di insegnamento includono Anato-mia umana, Neuroanatomia, Istologia e Cine-siologia. È inoltre membro della Facoltà di studiasiatici e tiene un corso sulla Medicina tradizio-nale cinese. Per sette volte negli ultimi noveanni, il Dottor Tallitsch è stato nominato daidecani dell’Augustana College uno dei “profes-sori non di ruolo dell’anno”. Il Dottor Tallitschè membro dell'American Physiological Society,dell’American Association of Anatomists, del-l’Asia Netwok e della Human Anatomy andPhysiology Society. Oltre al suo impegno pressol'Augustana College, collabora inoltre con la Fa-coltà di lingue straniere alla Beijing Universityof Chinese Medicine and Pharmacology(Beijing, PRC) e la Facoltà di lingue stranierealla Central China Normal University.
William C. OberIllustratore e coordinatoreartistico
Il Dr. William C. Ober haconseguito la laurea pressola Washington and Lee
University, e il M.D. presso l’University of Vir-ginia. Agli studi di medicina ha affiancato studipresso il Dipartimento di Arte applicata allamedicina alla Johns Hopkins University. Dopola laurea, ha svolto il suo internato presso laUniversity of Virginia e ha lavorato presso ilDepartment of Family Medicine. Attualmente èAssociate Professor di Biologia presso la Wa-shington and Lee University, ed è membro dellaCore Faculty presso lo Shoals Marine Labora-tory, dove nel periodo estivo è docente di illu-strazioni biologiche. I testi le cui immaginisono state curate dalla sua società, Medical &Scientific Illustration, hanno ricevuto nume-rosi premi per le illustrazioni ed i disegni.
Claire W. GarrisonIllustratrice
Prima di dedicarsi all’illu-strazione medica a tempopieno, Claire W. Garrison,R.N., B.A. lavorava come
puericultrice e ostetrica. Ritornata allo studio alMary Baldwin College, ha conseguito la laureain arte fotografica. Dopo il tirocinio, fin dal1986 ha lavorato con il Dr. Ober alla Medical &Scientific Illustration. È membro della Core Fa-culty presso lo Shoals Marine Laboratory, dovecollabora al corso di illustrazioni biologiche.
iv A U T O R I E C O L L A B O R A T O R I
Kathleen WelchConsulente clinico
La Dr. Welch ha conseguitoil M.D. presso l’Universitàdi Washington a Seattle, esvolto l’internato in Family
Practice presso l’University of North Carolina aChapel Hill. Per due anni ha lavorato come Di-rettrice del Maternal and Child Health all’LBJTropical Medical Center, nelle Samoa ameri-cane, e successivamente è stata membro del De-partment of Family Practice alla KaiserPermanent Clinic di Lahaina, nelle Hawaii. Dal1987 si è dedicata alla libera professione. La Dr.Welch è membro dell’American Academy of
Family Practice, della Hawaii Medical Associa-tion e della Human Anatomy and PhysiologySociety. Insieme al Dott. Martini è coautrice diun libro di testo di anatomia e fisiologia e del-l’A&P Applications Manual, disponibile comesupplemento all’ottava edizione del testo Fun-damentals of Anatomy & Physiology.
Ralph T. HutchingsFotografo biomedico
Mr. Hutchings è stato col-laboratore del Royal Col-lege of Surgeons of Englandper venti anni. Ingegnere di
formazione, si è dedicato per anni a fotografarela struttura del corpo umano. Il risultato è statouna serie di atlanti a colori, tra cui Color Atlas ofHuman Anatomy, Color Atlas of Surface Ana-tomy e The Human Skeleton. Per le sue rappre-sentazioni anatomiche è stato scelto comemigliore illustratore del ventesimo secolo. Hut-chings abita nella zona settentrionale di Londra,dove cerca di conciliare gli impegni fotograficicon la passione per aerei ed automobili d’epoca.
La nuova edizione italiana del testo di Frederic H. Martini, Mi-chael J. Timmons e Robert B. Tallitsch (la quarta italiana) vuolecontinuare la tradizione di qualità e aggiornamento propria di
questa pregevole opera della letteratura didattico-scientifica interna-zionale.
La struttura didattica di questo testo di Anatomia Umana è statastudiata sin dall’origine per aiutare gli studenti ad organizzare, interpre-tare ed applicare le informazioni anatomiche, e nel contempo a svilup-pare la capacità di mettere in relazione le nozioni acquisite con le piùcomuni problematiche di interesse fisio-patologico e professionale.
Inoltre, il testo di Martini, Timmons e Tallitsch si è sempre distintoper un approccio didattico che privilegia le immagini come parte inte-grante del testo, partendo dal presupposto che è molto più semplice com-prendere le caratteristiche strutturali di un organo visualizzandolocorrettamente, e contemporaneamente leggendo un testo che sia stretta-mente correlato all’immagine che si sta osservando: pertanto le immagini– tutte di alta qualità artistica e pedagogica – sono parte integrante del si-stema di apprendimento che vuole caratterizzare questo testo rispetto aglialtri.
La presente nuova edizione ha, in particolare, completato la revi-sione della terminologia anatomica, adeguandola alla terminologia inter-nazionale approvata dalla International Federation of Associations ofAnatomists; è inoltre stata operata una completa rivalutazione dell’icono-
grafia, che ha preteso revisione, sostituzione e – quando ritenuto neces-sario – aggiunta di molte figure, sempre più aggiornate e aderenti al testo.
Tutte queste caratteristiche rendono l’opera un prezioso e difficil-mente sostituibile supporto didattico per gli studenti delle nostre Facoltàe dei nostri Corsi di Laurea triennali, in particolare per quanto riguarda iCorsi riformati delle Professioni Sanitarie, di Biotecnologie, di ScienzeMotorie e di Farmacia, ove nei nuovi Ordinamenti Didattici lo studiodelle materie fondamentali di base è stato progressivamente concentrato,con la conseguente necessità di testi che, da un lato, siano in grado di for-nire con correttezza e rigore scientifico le conoscenze anatomiche di base,e, dall’altro, consentano in breve tempo di sviluppare la capacità di inter-pretare e applicare tali conoscenze ai fini di una formazione successivaprofessionale.
È per tutti questi motivi che abbiamo accolto con piacere l’invitodell’Editore, che ringraziamo per l’impegno e la professionalità profusinel curare la nuova edizione italiana di questo prestigioso volume, sicuridella sua validità didattica e scientifica, e forti della favorevole accoglienzache da tempo incontra, in particolare negli studenti più esigenti e volon-terosi.
LUCIO COCCOEUGENIO GAUDIOLUCIA MANZOLIGIOVANNI ZUMMO
Prefazione all’edizione italiana
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vii
Benvenuto alla nuova edizione del nostro testo di Anatomia Umana!Nella preparazione di questa edizione, noi autori e illustratori cisiamo focalizzati su due quesiti:
1) In che modo è possibile migliorare la presentazione per aumen-tare la comprensione e l’interesse degli studenti?
Per migliorare la comprensione degli studenti, si è prestata particolareattenzione agli argomenti di anatomia umana che solitamente risultano piùostici, spesso indicati da studenti e revisori. Alcune modifiche apportate sonosostanziali, altre minime, e tutte basate sulla nostra esperienza collettiva didocenti. Per stimolare l’interesse degli studenti, si è pensato di ampliare gliapprofondimenti clinici presenti nei capitoli, con l’aggiunta di nuove ana-lisi di casi clinici al termine della trattazione di ciascun apparato.
2) In che modo è possibile modificare il programma grafico per li-bri di testo dedicati ai corsi universitari di anatomia umana così da ren-derlo ancora migliore per l’insegnamento e l’apprendimento?
Questo testo è da sempre noto per il particolare formato, tipico de-gli atlanti, e per la meravigliosa iconografia anatomica. In questa edi-zione, i colori delle illustrazioni sono stati intensificati per attirare ancorpiù l’attenzione degli studenti, e il contrasto è stato amplificato per deli-neare ancora più chiaramente e differenziare le strutture, a vantaggio siadell’insegnamento che dell’apprendimento.
In maniera analoga alle precedenti edizioni, testo e figure sonostrettamente integrati per fornire un sistema di apprendimento fluido. Leillustrazioni non costituiscono un mero supporto alla trattazione, bensìsono parte integrante del sistema didattico che distingue questo testo dianatomia umana dagli altri.
Revisione globaleRevisione del testoIn questa edizione di Anatomia umana sono stati introdotti Casi clinici altermine di ciascun apparato. Casi clinici sono in effetti presentati nei Ca-pitoli 4 (Apparato tegumentario), 8 (Apparato scheletrico), 11 (Apparatomuscolare), 18 (Sistema nervoso), 19 (Sistema endocrino), 22 (Apparatocardiovascolare), 23 (Sistema linfatico), 24 (Apparato respiratorio), 25(Apparato digerente), 26 (Apparato urinario) e 27 (Apparato genitale).L’obiettivo dello studio anatomico non è la mera memorizzazione, bensìla comprensione. I Casi clinici sono stati elaborati in maniera tale da mo-strare fino a che punto i vari argomenti presentati nel testo siano stretta-mente integrati. Anche se non tutti gli studenti che seguono un corso dianatomia umana hanno intenzione di diventare professionisti in ambitosanitario, ci si augura comunque che i Casi clinici proposti rendano l’ideadell’interazione tra i diversi apparati, ciascuno dei quali svolge un ruolofondamentale nella presentazione di segni e sintomi di una malattia. Ed èproprio tale interazione tra apparati che consente ai medici di mettere in-sieme i vari indizi che conducono alla corretta diagnosi di una malattia. Èper questo motivo che uno degli elementi cruciali che contribuisce al suc-cesso di un medico è una solida preparazione in anatomia. Ci auguriamoche lo stile e il contenuto dei Casi clinici aiutino gli studenti ad apprenderei concetti anatomici presentati nel testo, anziché memorizzare nozioni iso-late senza comprenderne le interrelazioni.
All’interno dei capitolo sono state aggiunte nuove Discussioni cli-niche, approfondimenti clinici pertinenti gli argomenti anatomici di cia-scun capitolo.
Rispetto alle edizioni precedenti, si è infine cercato di migliorarel’iconografia dei Cenni di embriologia, che, ai fini di una presentazionepiù integrata, sono stati raccolti in due capitoli chiave, il Capitolo 3 (Tes-suti e sviluppo embriologico) e il Capitolo 28 (Embriologia e sviluppoumano).
Questa edizione di Anatomia umana continua ad utilizzare la ter-minologia approvata dalla International Federation of Associations ofAnatomists e pubblicata in Terminologia Anatomica (T.A.), 1998. Laddoveritenuto opportuno, si sono utilizzati termini T.A. e termini internazio-nalmente riconosciuti dall’American Association of Anatomists ed altreorganizzazioni professionali. L’istologia e la citologia, branche specifichedell’anatomia, non hanno mai avuto una terminologia di riferimento uni-versalmente accettata. Nel 2007, il Federative International Committee onAnatomical Terminology ha pubblicato il Terminologia Histologica: Inter-national Terms for Human Cytology and Histology (TH), cui si fa riferi-mento nella presente edizione di Anatomia umana.
Revisione dell’iconografiaIl programma grafico di questa edizione di Anatomia umana è stato sot-toposto ad una significativa revisione. Ciascuna figura è stata valutata inmaniera critica e circa l’85% delle figure in quest’ultima edizione è nuovoo notevolmente modificato.
Sono stati utilizzati colori più intensi e si è cercato di conferire alleimmagini una maggiore dimensionalità (es., Figure 2.3, 2.15, 5.7, 9.9,13.5, 13.8, 13.12, 14.1, 14.8, 14.13, 14.14 e 14.17).
Sono state introdotte molte innovazioni, come le Figure fianco afianco e le Figure da macro a micro. Le Figure passo per passo facilitanola comprensione dei processi anatomici sequenziali (es., Figure 5.5 e5.11). In molte figure, i dettagli sono stati resi più chiari, mentre in altresono stati inseriti riquadri e titoli a caratteri cubitali per migliorarne l’or-ganizzazione (es., Figure 9.5, 25.1 e 26.6). Le sfumature delle illustrazionigrafiche sovrapposte alle fotografie di anatomia di superficie sono stateingrandite (es., Figure 10.10, 11.2, 11.3, 11.5, 11.7, 14.10, 14.11b,c, 15.26,15.28, 15.29, 15.30, 21.6, 21.9, 23.4 e 23.10), per consentire agli studentiuna maggiore comprensione della localizzazione delle strutture all’in-terno del corpo umano. Le informazioni ottenute dalle dissezioni super-ficiali e profonde sono state rese più comprensibili attraverso il nuovostile dei titoli adottato in numerose immagini (es., Figura 23.14b).
Revisione capitolo per capitoloLe revisioni dei singoli capitoli, con esempi scelti, sono state le seguenti:
Capitolo 1 (Introduzione allo studio dell’anatomia)• Sono presenti dodici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• Sono stati attuati cambiamenti nella terminologia in accordo alla
Terminologia Anatomica.
Prefazione
Capitolo 2 (La cellula)• Sono presenti quindici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• Sono stati attuati cambiamenti nella terminologia in accordo alla
Terminologia Anatomica e alla Terminologia Istologica.• L’ordine della presentazione di alcuni argomenti è stato modificato
per semplificare l’apprendimento degli studenti.
Capitolo 3 (Tessuti e sviluppo embriologico)• Sono presenti dodici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• Sono stati attuati cambiamenti nella terminologia in accordo alla
Terminologia Anatomica e alla Terminologia Istologica.• L’ordine della presentazione di alcuni argomenti è stato riorganiz-
zato per facilitare l’apprendimento degli studenti.• È stato aggiunto nuovo materiale per aggiornare il capitolo, sulla
base delle più attuali ricerche in campo istologico.• I Cenni di embriologia che nelle precedenti edizioni erano distri-
buiti nei vari capitoli sono stati raggruppati in questo capitolo e nelCapitolo 28, fornendo agli studenti una discussione dell’embriolo-gia e dello sviluppo umano maggiormente integrata.
Capitolo 4 (Apparato tegumentario)• Sono presenti dodici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• Sono stati attuati cambiamenti nella terminologia in accordo alla
Terminologia Anatomica e alla Terminologia Istologica.• È stato aggiunto nuovo materiale alla trattazione dell’epidermide,
mentre il materiale preesistente è stato rimaneggiato con lo scopodi renderlo più comprensibile.
Capitolo 5 (Apparato scheletrico: Tessuto osseo e struttura dello sche-letro)
• Sono presenti dodici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-cate.
• È stato aggiunto nuovo materiale alla discussione sul rimodella-mento e sulla riparazione dell’osso, mentre il materiale preesistenteè stato rimaneggiato con lo scopo di renderlo più comprensibile.
• È stato aggiunto nuovo materiale alla discussione sulle cellule del-l’osso sulla base della nuova terminologia e delle più attuali ricerchein campo istologico.
Capitolo 6 (Apparato scheletrico: Componente assile)• Sono presenti dodici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• È stato aggiunto nuovo materiale alla discussione sulle ossa del cra-
nio sulla base della nuova terminologia e delle più attuali ricerchein campo istologico.
• È stato aggiunto nuovo materiale, mentre il materiale preesistente èstato reso più chiaro, in particolare la discussione sulle regioni ver-tebrali.
Capitolo 7 (Apparato scheletrico: Componente appendicolare)• Sono presenti cinque illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• È stato aggiunto nuovo materiale, mentre il materiale preesistente è
stato reso più chiaro, in particolare nella discussione su clavicola,scapola, omero, cingolo pelvico, patella, tibia e archi del piede.
Capitolo 8 (Apparato scheletrico: Articolazioni)• Sono presenti undici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• È stata operata un’estesa revisione del capitolo, con l’aggiunta di
nuovo materiale e l’aggiornamento del materiale preesistente inquasi tutti i paragrafi.
Capitolo 9 (Apparato muscolare: Il tessuto muscolare scheletrico e l’or-ganizzazione del muscolo)
• Sono presenti undici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-cate.
• È stato aggiunto un nuovo paragrafo dal titolo “Leve e pulegge: si-stemi perfetti per il movimento”, che fornisce esempi di puleggeanatomiche e sottolinea la funzione di tali strutture e il modo in cuiqueste migliorano la funzionalità dei muscoli scheletrici.
Capitolo 10 (Apparato muscolare: Muscolatura assile)• Sono presenti undici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• I paragrafi “Muscoli del rachide” e “Muscoli del perineo e del dia-
framma pelvico” sono stati aggiornati e resi più chiari.
Capitolo 11 (Apparato muscolare: Muscolatura appendicolare)• Sono presenti diciassette illustrazioni nuove o notevolmente modi-
ficate.• È stato aggiunto un nuovo paragrafo dal titolo “Fattori che influi-
scono sulla funzione della muscolatura appendicolare”, che facilitala comprensione delle azioni dei muscoli scheletrici a livello di un’ar-ticolazione. Il paragrafo spiega inoltre il concetto della linea di azionedi un muscolo e in che modo, una volta determinata la linea di azione,possano essere applicate tre semplici regole per determinare l’azionedi un muscolo a livello dell’articolazione.
Capitolo 12 (Anatomia di superficie e anatomia per sezioni trasversali)• Sono state aggiunte sette nuove immagini di sezioni trasversali dal
Visible Human Project (successivamente migliorate), che assiste-ranno gli studenti nello sviluppo della comprensione tridimensio-nale dei concetti anatomici.
Capitolo 13 (Sistema nervoso: Tessuto nervoso)• Sono presenti otto illustrazioni nuove o notevolmente modificate.• I paragrafi intitolati “Nevroglia del SNC” e “Comunicazione sinap-
tica” sono stati aggiornati sulla base delle nuove conoscenze scien-tifiche.
Capitolo 14 (Sistema nervoso: Midollo spinale e nervi spinali)• Sono presenti dodici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• La discussione sulle meningi del midollo spinale è stata ampliata.• La discussione sull’anatomia per sezioni del midollo spinale è stata
ampliata, con particolare enfasi sulla revisione del paragrafo sulla“Organizzazione della sostanza grigia”.
• Il paragrafo sui “Nervi spinali” è stato interamente riscritto.• I paragrafi sul “Plesso brachiale” e sui “Plessi lombare e sacrale”
sono stati interamente riscritti.
Capitolo 15 (Sistema nervoso: Encefalo e nervi cranici)• Sono presenti venti illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.
viii P R E F A Z I O N E
• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati rimaneggiati, parzialmenteo totalmente, per facilitarne la comprensione.
Capitolo 16 (Sistema nervoso: Vie nervose e funzioni superiori)• Sono presenti sette illustrazioni nuove o notevolmente modificate.• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati rimaneggiati, in maniera
parziale o totale, per renderli più facilmente comprensibili.
Capitolo 17 (Sistema nervoso: Sistema nervoso autonomo)• Sono presenti undici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati rimaneggiati, in maniera
parziale o totale, per renderli più facilmente comprensibili.
Capitolo 18 (Sistema nervoso: Sensibilità generale e specifica)• Sono presenti ventitre illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati rimaneggiati, in maniera
parziale o totale, per renderli più facilmente comprensibili.
Capitolo 19 (Sistema endocrino)• Sono presenti undici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati rimaneggiati, in maniera
parziale o totale, per renderli più facilmente comprensibili.
Capitolo 20 (Apparato cardiovascolare: Il sangue)• Sono presenti sei illustrazioni nuove o notevolmente modificate.• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati aggiornati sulla base delle
nuove conoscenze in materia.
Capitolo 21 (Apparato cardiovascolare: Il cuore)• Sono presenti sette illustrazioni nuove o notevolmente modificate.• I paragrafi intitolati “Dischi intercalari”, “Orientamento e anato-
mia di superficie del cuore” e “Vasi coronarici” sono stati intera-mente riscritti sulla base delle più aggiornate conoscenze in materiae per facilitarne la comprensione.
Capitolo 22 (Apparato cardiovascolare: I vasi e la circolazione)• Sono presenti venti illustrazioni nuove o notevolmente modificate.• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati aggiornati sulla base delle
nuove conoscenze in materia.• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati rimaneggiati, in maniera
parziale o totale, per renderli più facilmente comprensibili.
Capitolo 23 (Sistema linfatico)• Sono presenti quindici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati aggiornati sulla base delle
nuove conoscenze in materia.
• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati rimaneggiati, in manieraparziale o totale, per renderli più facilmente comprensibili.
Capitolo 24 (Apparato respiratorio)• Sono presenti tredici illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• Sono stati effettuati rimaneggiamenti sulla base delle più aggiornate
conoscenze sull’organizzazione istologica dell’apparato respirato-rio.
• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati rimaneggiati, in manieraparziale o totale, per renderli più facilmente comprensibili.
Capitolo 25 (Apparato digerente)• Sono presenti ventuno illustrazioni nuove o notevolmente modifi-
cate.• Sono stati effettuati rimaneggiamenti sulla base delle più aggiornate
conoscenze sull’organizzazione istologica dell’apparato digerente.• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati rimaneggiati, in maniera
parziale o totale, per renderli più facilmente comprensibili.
Capitolo 26 (Apparato urinario)• Sono presenti sei illustrazioni nuove o notevolmente modificate.• Sono stati effettuati rimaneggiamenti sulla base delle più aggiornate
conoscenze sull’organizzazione istologica dell’apparato urinario.• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati rimaneggiati, in maniera
parziale o totale, per renderli più facilmente comprensibili.
Capitolo 27 (Apparato genitale)• Sono presenti diciassette illustrazioni nuove o notevolmente modi-
ficate.• Sono stati effettuati rimaneggiamenti sulla base delle più aggiornate
conoscenze sull’organizzazione istologica degli apparati genitalimaschile e femminile.
• Tutti i paragrafi del capitolo sono stati rimaneggiati, in manieraparziale o totale, per renderli più facilmente comprensibili.
Capitolo 28 (Embriologia e sviluppo umano)• Tutti i Cenni di embriologia di questo capitolo sono stati notevol-
mente modificati.• I Cenni di embriologia che nelle precedenti edizioni erano distri-
buiti nei vari capitoli sono stati raggruppati in questo capitolo e nelCapitolo 3, fornendo agli studenti una discussione maggiormenteintegrata dell’embriologia e dello sviluppo umano.
Materiale di supporto per i docentiI docenti che utilizzano il testo a scopo didattico possono scaricare dalsito www.edises.it, previa registrazione, le immagini del libro in formatoPowerpoint.
P R E F A Z I O N E ix
1Introduzione allo studio dell’anatomia 1
2La cellula 26
3Tessuti e sviluppo embriologico 51
4Apparato tegumentario 88
5 6 7 8Apparato scheletrico 111
5 Tessuto osseo e struttura dello scheletro 1116 Componente assile 1337 Componente appendicolare 1748 Articolazioni 205
9 10 11Apparato muscolare 237
9 Il tessuto muscolare scheletrico e l’organizzazionedel muscolo 237
10 Muscolatura assile 26111 Muscolatura appendicolare 284
12Anatomia di superficie e anatomiaper sezioni trasversali 327
13 14 15 16 17 18Sistema nervoso 340
13 Tessuto nervoso 340
14 Midollo spinale e nervi spinali 36115 Encefalo e nervi cranici 38616 Vie nervose e funzioni superiori 43117 Sistema nervoso autonomo 45118 Sensibilità generale e specifica 470
19Sistema endocrino 507
20 21 22Apparato cardiovascolare 530
20 Il sangue 53021 Il cuore 54722 I vasi e la circolazione 571
23Sistema linfatico 608
24Apparato respiratorio 629
25Apparato digerente 655
26Apparato urinario 693
27 28Apparato genitale 714
27 Apparato genitale 71428 Embriologia e sviluppo umano 747
xv
Sommario
xvi
1Introduzione allo studiodell’anatomia 1
Anatomia microscopica 2
Anatomia macroscopica 3
Altri aspetti dell’anatomia 3
Livelli di organizzazione 4
Un’introduzione ai sistemi di organi 6
Il linguaggio dell’anatomia 13
Anatomia di superficie 14
Punti di riferimento anatomici 14
Regioni anatomiche 15
Direzioni anatomiche 16
Anatomia per sezioni 16
Piani e sezioni 17
Le cavità corporee 18
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Malattia, patologia e diagnosi 4
La diagnosi delle malattie 6
Visible Human Project 18
Anatomia per sezioni e tecnologia diagnostica 21
T E R M I N I C L I N I C I 23
2La cellula 26
Lo studio delle cellule 27
Microscopia ottica 27
Microscopia elettronica 28
Citologia 29
La membrana plasmatica 31
Permeabilità di membrana: processi passivi 32
Permeabilità di membrana: processi attivi 32
Estensioni del plasmalemma: i microvilli 35
Citoplasma 35
Citosol 36
Organuli 36
Organuli non membranosi 36
Citoscheletro 36
Centrioli, ciglia e flagelli 36
Ribosomi 38
Organuli membranosi 38
Mitocondri 38
Nucleo 38
Reticolo endoplasmatico 40
Apparato di Golgi 41
Lisosomi 42
Perossisomi 43
Flusso di membrana 43
Giunzioni intercellulari 43
Il ciclo vitale della cellula 45
Interfase 45
Replicazione del DNA 45
Mitosi 46
D I S C U S S I O N E C L I N I C A
Divisione cellulare e cancro 47
T E R M I N I C L I N I C I 48
3Tessuti e sviluppoembriologico 51
Tessuto epiteliale 52
Funzioni del tessuto epiteliale 53
Specializzazioni delle cellule epiteliali 53
Mantenimento dell’integrità del tessuto epiteliale 54
Giunzioni intercellulari 54
Ancoraggio alla lamina basale 54
Mantenimento e rinnovamento degli epiteli 54
Classificazione degli epiteli 55
Epiteli pavimentosi 55
Epiteli cubici 56
Epiteli cilindrici 57
Epiteli pseudostratificati e di transizione 57
Epiteli ghiandolari 58
Tipi di secrezione 59
Struttura delle ghiandole 59
Modalità di secrezione 60
Tessuti connettivi 61
Classificazione dei tessuti connettivi 62
Tessuto connettivo propriamente detto 62
Le cellule del tessuto connettivo propriamente detto 62
Fibre del tessuto connettivo 63
Sostanza fondamentale 64
Tessuti connettivi embrionali 64
Tessuti connettivi lassi 64
Tessuti connettivi densi 66
Tessuti connettivi liquidi 68
Tessuti connettivi di sostegno 68
Indice generale
Cartilagine 69
Osso 71
Le membrane 72
Membrane mucose 72
Membrane sierose 72
Membrana cutanea 72
Membrane sinoviali 74
Tessuto connettivo di sostegno del corpo umano 74
Tessuto muscolare 75
Tessuto muscolare scheletrico 75
Tessuto muscolare cardiaco 75
Tessuto muscolare liscio 75
Tessuto nervoso 77
Tessuti, nutrizione e invecchiamento 77
C E N N I D I E M B R I O L O G I A
La formazione dei tessuti 79
Lo sviluppo degli epiteli 80
Origini dei tessuti connettivi 81
Sviluppo degli apparati 82
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
La liposuzione 66
Cartilagini e danni alle ginocchia 69
Alterazioni delle membrane sierose 73
Sviluppo e crescita di un tumore 78
T E R M I N I C L I N I C I 84
4Apparato tegumentario 88
Struttura e funzioni dell’apparato tegumentario 90
Epidermide 90
Strati dell’epidermide 91
Strato germinativo 91
Strato spinoso 91
Strato granuloso 91
Strato lucido 92
Strato corneo 92
Cute spessa e cute sottile 93
Creste epidermiche 93
Colore della pelle 93
Derma 95
Organizzazione del derma 95
Rughe, smagliature e linee di clivaggio 95
Altre componenti dermiche 96
Vascolarizzazione della cute 97
Innervazione della cute 97
Strato sottocutaneo 97
Annessi cutanei 98
Peli e follicoli piliferi 98
Formazione dei peli 98
Struttura del follicolo 98
Funzioni dei peli 98
Tipi di peli 98
Colore dei peli 100
Crescita e sostituzione dei peli 100
Ghiandole cutanee 100
Ghiandole sebacee 100
Ghiandole sudoripare 101
Controllo della secrezione ghiandolare 103
Altre ghiandole cutanee 103
Unghie 103
Controllo locale delle funzioni cutanee 103
Invecchiamento e apparato tegumentario 105
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Analisi della cute 89
Alterazioni nella produzione di cheratina 92
Medicazione transdermica 93
Cancro della pelle 96
Acne e dermatite seborroica 102
Riparazione dei danni cutanei 104
C A S O C L I N I C O
Ansia nel laboratorio di anatomia 106
T E R M I N I C L I N I C I 108
5Apparato scheletrico: Tessuto osseoe struttura dello scheletro 111
Struttura dell’osso 112
Organizzazione istologica dell’osso maturo 112
Matrice dell’osso 112
Cellule dell’osso maturo 112
Osso compatto ed osso spugnoso 113
Differenze strutturali tra osso compatto ed osso spugnoso 113
Differenze funzionali tra osso spugnoso e osso compatto 115
Periostio ed endostio 116
Sviluppo e accrescimento dell’osso 117
Ossificazione membranosa 117
Ossificazione encondrale 118
Aumento della lunghezza di un osso in via di sviluppo 119
Aumento del diametro di un osso in via di sviluppo 120
Formazione dei vasi sanguigni e linfatici 123
Innervazione dell’osso 123
Fattori che regolano l’accrescimento osseo 123
Mantenimento, rimodellamento e riparazionedelle ossa 124
Rimodellamento dell’osso 125
Lesioni e riparazione 125
Apparato scheletrico e invecchiamento 125
Anatomia degli elementi scheletrici 126
Classificazione delle ossa 126
Caratteristiche di superficie delle ossa 127
I N D I C E G E N E R A L E xvii
Integrazione con altri apparati 130
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Rachitismo 117
Formazione di ossa eterotopiche 118
Disordini scheletrici congeniti 123
Osteoporosi e anomalie scheletriche associateall’invecchiamento 126
Una classificazione delle fratture 129
T E R M I N I C L I N I C I 130
6Apparato scheletrico:Componente assile 133
Cranio e ossa associate 135
Ossa del cranio 142
Osso occipitale 142
Ossa parietali 142
Osso frontale 142
Ossa temporali 145
Osso sfenoide 146
Osso etmoide 147
Fosse craniche 147
Ossa dello splancnocranio 148
Ossa mascellari 148
Ossa palatine 150
Ossa nasali 150
Cornetti nasali inferiori 150
Ossa zigomatiche 151
Ossa lacrimali 151
Vomere 151
Mandibola 151
Complessi orbitario e nasale 151
Complesso dell’orbita 151
Complesso nasale 152
Osso ioide 154
Cranio del neonato, del bambino e dell’adulto 158
Colonna vertebrale 158
Curvature della colonna vertebrale 159
Anatomia delle vertebre 161
Corpo vertebrale 161
Arco vertebrale 161
Processi articolari 162
Articolazioni vertebrali 162
Regioni vertebrali 162
Vertebre cervicali 163
Vertebre toraciche 164
Vertebre lombari 166
Osso sacro 168
Coccige 168
Gabbia toracica 168
Coste 169
Sterno 170
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Alterazioni dei seni paranasali 154
Problemi di crescita del cranio 155
Cifosi, lordosi e scoliosi 161
Spina bifida 167
Frattura delle coste 170
Gabbia toracica e procedure chirurgiche 170
T E R M I N I C L I N I C I 171
7Apparato scheletrico:Componente appendicolare 174
Cingolo toracico e parte libera dell’arto superiore 176
Cingolo toracico 176
Clavicola 176
Scapola 176
Parte libera dell’arto superiore 179
Omero 179
Ulna 179
Radio 181
Ossa del carpo 184
Ossa metacarpali e falangi 184
Cingolo pelvico e parte libera dell’arto inferiore 186
Cingolo pelvico 186
Ossa dell’anca 186
Pelvi 186
Parte libera dell’arto inferiore 193
Femore 193
Patella 196
Tibia 196
Fibula 196
Ossa del tarso 198
Ossa metatarsali e falangi 199
Variazioni individuali nell’apparato scheletrico 200
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Fratture dello scafoide 184
Anomalie alle caviglie e ai piedi 201
T E R M I N I C L I N I C I 202
8Apparato scheletrico:Articolazioni 205
Classificazione delle articolazioni 206
Articolazioni immobili (sinartrosi) 206
Articolazioni scarsamente mobili (amfiartrosi) 206
Articolazioni mobili (diartrosi) 206
Liquido sinoviale 207
Strutture accessorie 208
Resistenza contro mobilità 208
xviii I N D I C E G E N E R A L E
Forma e funzione delle articolazioni 208
Descrizione del movimento dinamico 209
Tipi di movimento 209
Movimento lineare (scivolamento) 209
Movimento angolare 209
Rotazione 211
Movimenti speciali 211
Classificazione strutturale delle articolazioni sinoviali 212
Articolazioni più rappresentative 213
Articolazione temporo-mandibolare 214
Articolazioni intervertebrali 214
Dischi intervertebrali 214
Legamenti intervertebrali 215
Movimenti vertebrali 215
Articolazione sterno-clavicolare 215
Articolazione della spalla 217
Legamenti 217
Muscoli scheletrici e tendini 217
Borse sinoviali 219
Articolazione del gomito 219
Articolazioni radio-ulnari 219
Articolazioni del polso 219
Stabilità del polso 219
Articolazioni della mano 221
Articolazione dell’anca 223
Capsula articolare 223
Stabilizzazione dell’anca 223
Articolazione del ginocchio 225
Capsula articolare 225
Legamenti di supporto 225
Blocco del ginocchio 225
Articolazioni della caviglia e del piede 228
Articolazione della caviglia 228
Articolazioni del piede 229
Invecchiamento e articolazioni 229
Ossa e muscoli 231
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Dislocazione di un’articolazione sinoviale 208
Alterazioni dei dischi intervertebrali 216
Lesioni della spalla 219
Lesioni alle ginocchia 228
C A S O C L I N I C O
La strada per Daytona 231
T E R M I N I C L I N I C I 233
9Apparato muscolare: Il tessutomuscolare scheletricoe l’organizzazione del muscolo 237
Funzioni della muscolatura scheletrica 238
Anatomia della muscolatura scheletrica 238
Anatomia macroscopica 238
Tessuto connettivo del muscolo 238
Nervi e vasi sanguigni 239
Anatomia microscopica delle fibre muscolari scheletriche 240
Miofibrille e miofilamenti 241
Organizzazione del sarcomero 243
Meccanismo della contrazione muscolare 245
Teoria dello scivolamento dei filamenti 245
Avvio della contrazione 246
Fine della contrazione 246
Controllo nervoso della contrazione muscolare 246
Contrazione muscolare: riepilogo 246
Unità motorie e controllo muscolare 248
Tono muscolare 249
Ipertrofia muscolare 249
Atrofia muscolare 249
Tipi di fibre muscolari scheletriche 249
Distribuzione delle fibre muscolari rapide, lentee intermedie 250
Organizzazione delle fibre muscolari scheletriche 251
Muscoli a fibre parallele 251
Muscoli a fibre convergenti 251
Muscoli pennati 252
Muscoli circolari 252
Terminologia utilizzata per i muscoli 253
Origini e inserzioni 253
Azioni 253
Nomenclatura dei muscoli scheletrici 254
Leve e pulegge: sistemi perfetti per il movimento 254
Classi di leve 254
Pulegge anatomiche 255
Apparato muscolare e invecchiamento 256
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Fibromialgia e sindrome da affaticamento cronico 240
Rigor mortis 247
Indolenzimento muscolare a insorgenza ritardata 251
Trichinosi 257
T E R M I N I C L I N I C I 257
10Apparato muscolare:Muscolatura assile 261
Muscolatura assile 262
Muscoli della testa e del collo 263
Muscoli mimici 264
Muscoli estrinseci dell’occhio 264
Muscoli masticatori 266
Muscoli della lingua 269
Muscoli della faringe 269
Muscoli anteriori del collo 271
Muscoli del rachide 273
I N D I C E G E N E R A L E xix
Strato superficiale dei muscoli intrinseci del dorso 273
Strato intermedio dei muscoli intrinseci del dorso 273
Strato profondo dei muscoli intrinseci del dorso 274
Muscoli flessori spinali 274
Muscoli obliqui e retti 276
Muscolo diaframma 279
Muscoli del perineo e del diaframma pelvico 279
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Cosa c’è di nuovo? 269
Ernie 279
T E R M I N I C L I N I C I 282
11Apparato muscolare:Muscolatura appendicolare 284
Fattori che influiscono sulla funzionedella muscolatura appendicolare 285
Muscoli del cingolo scapolare e dell’arto superiore 286
Muscoli che stabilizzano la posizione del cingolo scapolare 286
Muscoli motori del braccio 288
Muscoli motori dell’avambraccio e della mano 293
Muscoli motori della mano e delle dita 295
Muscoli estrinseci della mano 295
Muscoli intrinseci della mano 296
Muscoli del cingolo pelvico e dell’arto inferiore 302
Muscoli motori della coscia 302
Muscoli motori della gamba 307
Muscoli motori del piede e delle dita 309
Muscoli estrinseci del piede 309
Muscoli intrinseci del piede 311
Fasce, strati e compartimenti muscolari 318
Compartimenti dell’arto superiore 318
Compartimenti dell’arto inferiore 321
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Traumi sportivi 292
Sindrome del tunnel carpale 297
Iniezioni intramuscolari 305
Sindrome da compartimentalizzazione 319
C A S O C L I N I C O
L’anca della nonna 323
T E R M I N I C L I N I C I 324
12Anatomia di superficie e anatomiaper sezioni trasversali 327
Approccio regionale all’anatomia di superficie 328
Testa e collo 328
Torace 330
Addome 331
Arto superiore 332
Braccio, avambraccio e polso 333
Pelvi e arto inferiore 334
Gamba e piede 335
Anatomia per sezioni trasversali 336Sezione trasversale a livello del chiasma ottico 336
Sezione trasversale della testa a livello della vertebra C2 337
Sezione trasversale a livello della vertebra T2 337
Sezione trasversale a livello della vertebra T8 338
Sezione trasversale a livello della vertebra T10 338
Sezione trasversale a livello della vertebra T12 339
Sezione trasversale a livello della vertebra L5 339
13Sistema nervoso:Tessuto nervoso 340
Veduta d’insieme del sistema nervoso 341
Organizzazione cellulare nel tessuto nervoso 342
Nevroglia 344
Nevroglia del SNC 344
Nevroglia del SNP 346
Neuroni 349
Classificazione dei neuroni 350
Rigenerazione nervosa 352
Impulso nervoso 353
Comunicazione sinaptica 354
Sinapsi chimiche 354
Sinapsi elettriche 355
Organizzazione ed elaborazione neuronale 355
Organizzazione anatomica del sistema nervoso 356
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
I sintomi dei disordini neurologici 343
Patologie da demielinizzazione 352
T E R M I N I C L I N I C I 357
14Sistema nervoso: Midollo spinalee nervi spinali 361
Anatomia macroscopica del midollo spinale 362
Meningi spinali 362
Dura madre 362
Aracnoide 365
Pia madre 365
xx I N D I C E G E N E R A L E
Anatomia di sezione del midollo spinale 367
Organizzazione della sostanza grigia 367
Organizzazione della sostanza bianca 367
Nervi spinali 369
Distribuzione periferica dei nervi spinali 369
Plessi nervosi 370
Plesso cervicale 372
Plesso brachiale 373
Plessi lombare e sacrale 376
Riflessi 380
Classificazione dei riflessi 382
Riflessi spinali 382
Centri superiori e integrazione dei riflessi 382
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Punture spinali, mielografia, anestesia spinalee anestesia caudale 366
Danni midollari 367
Neuropatie periferiche 377
Patologie a carico del midollo spinale e dei nervi spinali 380
T E R M I N I C L I N I C I 383
15Sistema nervoso: Encefaloe nervi cranici 386
Introduzione all’organizzazione dell’encefalo 387
Embriologia dell’encefalo 387
Principali regioni e limiti 387
Cervello 387
Diencefalo 387
Mesencefalo 389
Ponte e cervelletto 389
Bulbo, o midollo allungato 389
Organizzazione della sostanza grigia e bianca 389
Ventricoli encefalici 389
Protezione e sostegno dell’encefalo 389
Meningi encefaliche 391
Dura madre 391
Aracnoide 391
Pia madre 391
Barriera emato-encefalica 391
Liquido cerebrospinale 394
Formazione del LCS 394
Circolazione del LCS 394
Vascolarizzazione dell’encefalo 395
Cervello 396
Emisferi cerebrali 396
Lobi cerebrali 396
Aree motorie e sensitive della corteccia cerebrale 398
Aree associative 400
Centri integrativi 400
Sostanza bianca centrale 400
Nuclei della base 401
Funzioni dei nuclei della base 401
Sistema limbico 401
Diencefalo 405
Epitalamo 405
Talamo 405
Funzioni dei nuclei talamici 406
Ipotalamo 406
Funzioni dell’ipotalamo 406
Mesencefalo 410
Ponte 410
Cervelletto 412
Bulbo (o midollo allungato) 414
Nervi cranici 416
Nervo olfattivo (I N) 418
Nervo ottico (II N) 419
Nervo oculomotore (III N) 420
Nervo trocleare (IV N) 420
Nervo trigemino (V N) 421
Nervo abducente (VI N) 422
Nervo faciale (VII N) 422
Nervo statoacustico (vestibolococleare) (VIII N) 423
Nervo glossofaringeo (IX N) 424
Nervo vago (X N) 424
Nervo accessorio (XI N) 425
Nervo ipoglosso (XII N) 426
Sommario delle ramificazioni e delle funzionidei nervi cranici 426
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Traumi encefalici 391
Emorragie epidurali e subdurali 394
Idrocefalo 398
La “sostanza nera” e il morbo di Parkinson 410
Disfunzione cerebellare 414
Tic douloureux 422
Paralisi di Bell 423
Riflessi dei nervi cranici 427
T E R M I N I C L I N I C I 427
16Sistema nervoso: Vie nervosee funzioni superiori 431
Vie sensitive e motorie 432
Vie sensitive 432
Via del cordone posteriore 432
Via spino-talamica 435
Via spino-cerebellare 435
Vie motorie 436
Via cortico-spinale 437
I N D I C E G E N E R A L E xxi
Via mediale e via laterale 438
Nuclei della base e cervelletto 440
Livelli di controllo dell’attività motoria somatica 441
Funzioni superiori 443
Regioni corticali di integrazione 443
Area interpretativa generale 444
Centro del linguaggio 444
Corteccia prefrontale 444
Aree di Brodmann e funzioni corticali 444
Specializzazioni degli emisferi 445
Memoria 445
Coscienza: formazione reticolare attivante 446
Sistema nervoso e invecchiamento 447
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Paralisi cerebrale 438
Sclerosi laterale amiotrofica 440
Anencefalia 441
Lesioni dei centri di integrazione 444
Sindrome da deconnessione 445
Livelli di coscienza 446
Morbo di Alzheimer 447
Malattie cerebrovascolari 448
T E R M I N I C L I N I C I 448
17Sistema nervoso:Sistema nervoso autonomo 451
Confronto tra il sistema nervoso somaticoe il sistema nervoso autonomo 452
Suddivisioni del SNA 452
Divisione simpatica (toracolombare) 452
Divisione parasimpatica (craniosacrale) 452
Modalità di innervazione 452
Divisione simpatica 453
Catene gangliari della divisione simpatica 454
Funzioni della catena simpatica 454
Anatomia della catena simpatica 454
Gangli collaterali 456
Funzioni dei gangli collaterali 456
Anatomia dei gangli collaterali 456
Zona midollare del surrene 458
Effetti della stimolazione simpatica 458
Attivazione della divisione simpatica e rilasciodi neurotrasmettitori 458
Recettori di membrana e funzionidella divisione simpatica 459
Recettori alfa e beta 459
Stimolazione simpatica e acetilcolina 459
Riepilogo sulla divisione simpatica 459
Divisione parasimpatica 460
Organizzazione anatomica della divisione parasimpatica 460
Funzioni generali della divisione parasimpatica 462
Attivazione della divisione parasimpatica e rilasciodi neurotrasmettitori 462
Recettori di membrana e risposte 462
Riepilogo sulla divisione parasimpatica 462
Interrelazioni tra le divisioni simpaticae parasimpatica 463
Anatomia della doppia innervazione 463
Confronto tra le due divisioni 464
Integrazione e controllo delle funzionidel sistema nervoso autonomo 464
Riflessi viscerali 464
Livelli superiori di controllo del SNA 465
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Ipersensibilità e funzione del simpatico 456
Neuropatia diabetica e SNA 465
T E R M I N I C L I N I C I 467
18Sistema nervoso: Sensibilità generalee specifica 470
Recettori 471
Interpretazione delle informazioni sensitive 471
Elaborazione a livello centrale e adattamento 471
Limitazioni sensoriali 472
Sensibilità generale 472
Nocicettori 472
Termocettori 473
Meccanocettori 473
Recettori tattili 473
Barocettori 475
Propriocettori 475
Chemocettori 475
Olfatto 477
Recettori olfattivi 477
Vie olfattive 477
Discriminazione olfattiva 478
Gusto 478
Recettori gustativi 478
Vie gustative 479
Discriminazione gustativa 479
Equilibrio e udito 480
Orecchio esterno 480
Orecchio medio 480
Gli ossicini dell’udito 482
Orecchio interno 482
Complesso vestibolare ed equilibrio 483
xxii I N D I C E G E N E R A L E
Udito 486
Coclea 486
Ricezione del suono 490
Vie uditive (acustiche) 490
Vista 491
Formazioni accessorie dell’occhio 491
Palpebre 491
Apparato lacrimale 492
Occhio 493
Tonaca fibrosa 493
Tonaca vascolare (uvea) 496
Tonaca nervosa 498
Camere dell’occhio 499
Cristallino 499
Vie ottiche 500
Integrazione corticale 500
Tronco encefalico ed elaborazione visiva 500
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Dolore acuto e cronico 473
Otite media e mastoidite 482
Nistagmo 485
Vertigini, chinetosi e malattia di Ménière 487
Perdita dell’udito 490
Congiuntivite 496
Trapianto di cornea 498
Glaucoma 499
Cataratta 499
C A S O C L I N I C O
Cosa ha detto, dottore? 502
T E R M I N I C L I N I C I 503
19Sistema endocrino 507
Panoramica sul sistema endocrino 508
Ipotalamo e regolazione endocrina 509
Ipofisi (ghiandola pituitaria) 510
Neuroipofisi 510
Adenoipofisi 510
Sistema portale ipofisario 512
Ormoni dell’adenoipofisi 512
Ghiandola tiroide 513
Follicoli e ormoni tiroidei 513
Cellule C o parafollicolari 515
Ghiandole paratiroidi 515
Timo 515
Ghiandole surrenali 516
Regione corticale 516
Zona glomerulare 516
Zona fascicolata 517
Zona reticolare 517
Regione midollare 518
Attività endocrina di reni e cuore 518
Pancreas ed altri tessuti endocrinidell’apparato digerente 518
Pancreas 518
Tessuti endocrini dell’apparato genitale 520
Testicoli 520
Ovaie 521
Epifisi (ghiandola pineale) 521
Ormoni e invecchiamento 523
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Diabete insipido 512
Diabete mellito 520
Alterazioni endocrine 522
C A S O C L I N I C O
Perché non riesco più a tenere il passo? 524
T E R M I N I C L I N I C I 526
20Apparato cardiovascolare:Il sangue 530
Funzioni del sangue 531
Composizione del sangue 531
Plasma 533
Differenze tra plasma e fluido interstiziale 533
Proteine plasmatiche 533
Elementi figurati 534
Eritrociti 534
Struttura degli eritrociti 534
Durata in vita e circolazione degli eritrociti 535
Eritrociti ed emoglobina 536
Gruppi sanguigni 536
Leucociti 538
Leucociti granulari 539
Leucociti agranulari 539
Piastrine 540
Emopoiesi 541
Eritropoiesi 541
Stadi maturativi degli eritrociti 543
Leucopoiesi 543
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Le trasfusioni 531
Plasma expanders 533
Anemia e policitemia 535
Incremento dei livelli di emoglobina 536
Anemia falciforme 537
Emofilia 541
Sangue sintetico 543
Doping ematico 544
T E R M I N I C L I N I C I 544
I N D I C E G E N E R A L E xxiii
21Apparato cardiovascolare:Il cuore 547
Visione d’insieme dell’apparato cardiovascolare 548
Pericardio 548
Struttura della parete cardiaca 550
Tessuto muscolare cardiaco 550
Dischi intercalari 550
Scheletro fibroso 550
Orientamento e anatomia di superficie del cuore 552
Configurazione interna del cuore 554
Atrio destro 554
Ventricolo destro 554
Atrio sinistro 556
Ventricolo sinistro 556
Differenze strutturali tra i ventricoli destro e sinistro 556
Struttura e funzione delle valvole cardiache 556
Funzione delle valvole durante il ciclo cardiaco 556
Vasi coronarici 558
Arteria coronaria destra 558
Arteria coronaria sinistra 558
Vene cardiache 558
Ciclo cardiaco 561
Coordinazione della contrazione cardiaca 561
Nodi senoatriale e atrioventricolare 562
Sistema di conduzione del cuore 562
Elettrocardiogramma (ECG) 566
Controllo autonomo della frequenza cardiaca 566
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Infezione e infiammazione del cuore 554
Prolasso della valvola mitrale 558
Coronaropatia 560
Aritmie cardiache, pacemaker artificiali e infartodel miocardio 564
T E R M I N I C L I N I C I 568
22Apparato cardiovascolare: I vasie la circolazione 571
Organizzazione istologica dei vasi sanguigni 572
Differenze tra le arterie e le vene 573
Arterie 573
Arterie elastiche 574
Arterie muscolari 575
Arteriole 575
Capillari 575
Letti capillari 575
Vene 577
Venule 577
Vene di medio calibro 577
Vene di grosso calibro 577
Valvole venose 577
Distribuzione del sangue 578
Distribuzione dei vasi sanguigni 579
Circolazione polmonare 579
Circolazione sistemica 579
Arterie del circolo sistemico 579
Vene sistemiche 592
Modificazioni della circolazione alla nascita 600
Invecchiamento e apparato cardiovascolare 603
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Arteriosclerosi 574
Problemi circolatori congeniti 602
C A S O C L I N I C O
Il postino che si lamenta 603
T E R M I N I C L I N I C I 605
23Sistema linfatico 608
Panoramica del sistema linfatico 609
Funzioni del sistema linfatico 609
Struttura dei vasi linfatici 610
Capillari linfatici 610
Valvole dei vasi linfatici 611
Vasi linfatici principali – Dotti collettori 612
Dotto toracico 612
Dotto linfatico destro 613
Linfociti 613
Classi di linfociti 613
Linfociti T 613
Linfociti B 613
Linfociti NK 614
Linfociti e risposta immunitaria 614
Distribuzione e durata in vita dei linfociti 615
Linfopoiesi: produzione linfocitaria 615
Tessuto linfatico 616
Organi linfoidi 617
Linfonodi 617
Distribuzione del tessuto linfatico e dei linfonodi 620
Timo 622
Milza 623
Anatomia macroscopica della milza 623
Istologia della milza 624
xxiv I N D I C E G E N E R A L E
Sistema linfatico e invecchiamento 625
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Noduli linfatici infetti 617
Linfoadenopatia e metastasi tumorali 622
Linfomi 622
C A S O C L I N I C O
Mi sento soffocare! Che cosa mi succede? 625
T E R M I N I C L I N I C I 626
24Apparato respiratorio 629
Panoramica dell’apparato respiratorio 630
Funzioni dell’apparato respiratorio 631
Epitelio respiratorio 631
Vie aeree superiori 632
Naso e cavità nasali 632
Faringe 634
Rinofaringe 634
Orofaringe 634
Laringofaringe 634
Vie aeree inferiori 634
Laringe 634
Cartilagini della laringe 634
Legamenti laringei 636
Muscolatura laringea 636
Trachea 637
Bronchi principali 638
Polmoni 638
Lobi polmonari 638
Superfici (facce) del polmone 640
Bronchi polmonari 640
Ramificazioni del bronco principale destro 640
Ramificazioni del bronco principale sinistro 640
Ramificazioni dei bronchi lobari (secondari) 640
Segmenti (zone) broncopolmonari 640
Bronchioli 643
Dotti alveolari e alveoli 643
Alveoli e membrana respiratoria 646
Vascolarizzazione del polmone 646
Cavità e sierose pleuriche 646
Muscoli respiratori e ventilazione polmonare 647
Muscoli respiratori 647
Movimenti respiratori 648
Cambiamenti respiratori alla nascita 649
Centri respiratori dell’encefalo 649
Apparato respiratorio e invecchiamento 650
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Fibrosi cistica 632
Blocco tracheale 637
Malattia polmonare ostruttiva cronica: asma, bronchiteed enfisema 643
Cancro del polmone 646
Sindrome da insufficienza respiratoria (RDS) 647
C A S O C L I N I C O
In che modo è tutto correlato, dottore? 650
T E R M I N I C L I N I C I 652
25Apparato digerente 655
Panoramica dell’apparato digerente 656
Organizzazione istologica dell’apparato digerente 656
Tonaca mucosa 656
Tonaca sottomucosa 656
Tonaca muscolare 657
Tonaca sierosa 657
Strati muscolari e movimenti del materiale ingerito 657
Peristalsi 659
Segmentazione 659
Peritoneo 660
Mesi 660
Cavità orale 662
Anatomia della cavità orale 662
Lingua 662
Ghiandole salivari 663
Regolazione delle ghiandole salivari 664
Denti 664
Faringe 666
Deglutizione 666
Esofago 667
Anatomia microscopica della parete esofagea 667
Stomaco 668
Anatomia macroscopica dello stomaco 668
Peritoneo dello stomaco 671
Vascolarizzazione dello stomaco 671
Muscolatura dello stomaco 671
Anatomia microscopica dello stomaco 671
Cellule secernenti dello stomaco 673
Regolazione dell’attività gastrica 673
Intestino tenue 673
Suddivisione dell’intestino tenue 674
Duodeno 674
Digiuno 674
Ileo 674
Sostegno dell’intestino tenue 674
Anatomia microscopica dell’intestino tenue 674
Epitelio intestinale 674
Cripte intestinali 674
I N D I C E G E N E R A L E xxv
Lamina propria 676
Specializzazioni regionali 676
Regolazione dell’attività dell’intestino tenue 677
Intestino crasso 677
Cieco 677
Colon 677
Regioni del colon 679
Retto 679
Anatomia microscopica dell’intestino crasso 679
Regolazione dell’attività dell’intestino crasso 680
Ghiandole annessi al canale digerente 680
Fegato 680
Anatomia del fegato 681
Organizzazione istologica del fegato 681
Cistifellea 682
Pancreas 684
Organizzazione istologica del pancreas 684
Enzimi pancreatici 685
Regolazione della secrezione pancreatica 686
Apparato digerente e invecchiamento 686
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Peritonite 660
Parotite epidemica (orecchioni) 664
Acalasia, esofagite e GERD 666
Gastrite e ulcera peptica 673
Malattie dovute ad alterato accumulo e secrezione di bile 685
C A S O C L I N I C O
La Cina era fantastica, ma . . . 687
T E R M I N I C L I N I C I 689
26Apparato urinario 693
Reni 694
Anatomia macroscopica del rene 694
Configurazione interna del rene 694
Vascolarizzazione del rene 696
Innervazione del rene 696
Anatomia microscopica del rene 698
Introduzione alla struttura e alla funzione del nefrone 698
Corpuscolo renale 699
Tubulo contorto prossimale 700
Ansa di Henle 703
Tubulo contorto distale 703
Sistema dei dotti collettori 703
Formazioni con il compito di trasporto, accumuloed eliminazione di urina 704
Ureteri 704
Anatomia microscopica degli ureteri 704
Vescica urinaria 704
Anatomia microscopica della vescica urinaria 705
Uretra 706
Anatomia microscopica dell’uretra 708
Riflesso della minzione 708
Apparato urinario e invecchiamento 708
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Progressi nel trattamento dell’insufficienza renale 704
Problemi a carico del sistema di conduzione 707
Infezioni del tratto urinario 708
C A S O C L I N I C O
Come è possibile che lei si sia ammalata così gravementee io no? 709
T E R M I N I C L I N I C I 711
27Apparato genitale 714
Organizzazione generale dell’apparato genitale 715
Anatomia dell’apparato genitale maschile 715
Testicoli 715
Discesa dei testicoli 715
Funicolo spermatico 715
Struttura del testicolo 718
Anatomia microscopica del testicolo 718
Spermatogenesi e meiosi 719
Spermiogenesi 719
Cellule di Sertoli 719
Struttura degli spermatozoi 721
Vie spermatiche 722
Epididimo 722
Dotto deferente 722
Uretra 722
Ghiandole annesse all’apparato genitale maschile 723
Vescichette seminali 723
Prostata 723
Ghiandole bulbouretrali 725
Sperma 725
Pene 725
Anatomia dell’apparato genitale femminile 727Ovaie 727
Ciclo ovarico e ovogenesi 727
Ovogenesi e invecchiamento 732
Tube uterine 732
Anatomia microscopica della tuba uterina 732
Utero 733
Legamenti sospensori dell’utero 733
Configurazione interna dell’utero 733
Parete uterina 734
Vascolarizzazione dell’utero 734
Anatomia microscopica dell ’utero 734
xxvi I N D I C E G E N E R A L E
Ciclo uterino 735
Vagina 736
Anatomia microscopica della vagina 736
Organi genitali esterni femminili 738
Ghiandola mammaria 739
Sviluppo delle ghiandole mammarie in gravidanza 739
Apparato genitale femminile durante la gravidanza 740
Apparato genitale e invecchiamento 741
Menopausa 741
Climaterio maschile 741
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Cancro testicolare 722
Carcinoma ovarico 727
Carcinoma uterino 733
Cancro della mammella 739
C A S O C L I N I C O
È normale questo per una persona della mia età? 741
T E R M I N I C L I N I C I 743
28Apparato genitale: Embriologiae sviluppo umano 747
Panoramica dello sviluppo 748
Fecondazione 748
Ovocita al momento dell’ovulazione 748
Formazione del pronucleo e anfimissi 748
Sviluppo prenatale 749
Primo trimestre 750
Segmentazione e formazione della blastocisti 751
Impianto 752
Formazione della placenta 755
Embriogenesi 755
Secondo e terzo trimestre 757
Travaglio e parto 760
Stadi del travaglio 760
Stadio della dilatazione 760
Stadio espulsivo 760
Stadio placentare 762
Travaglio prematuro 762
Periodo neonatale 763
C E N N I D I E M B R I O L O G I A
Sviluppo dell’apparato tegumentario 764
Sviluppo del cranio 766
Sviluppo della colonna vertebrale 768
Sviluppo dello scheletro appendicolare 770
Sviluppo dei muscoli scheletrici 772
Sviluppo del sistema nervoso 774
Sviluppo del midollo spinale, parte I 775
Sviluppo del midollo spinale, parte II 776
Sviluppo dell’encefalo, parte I 777
Sviluppo dell’encefalo, parte II 778
Sviluppo degli organi di senso, parte I 779
Sviluppo degli organi di senso, parte II 780
Sviluppo del sistema endocrino, parte I 781
Sviluppo del sistema endocrino, parte II 782
Sviluppo del cuore 783
Sviluppo dell’apparato cardiovascolare 784
Sviluppo del sistema linfatico 786
Sviluppo dell’apparato respiratorio, parte I 787
Sviluppo dell’apparato respiratorio, parte II 788
Sviluppo dell’apparato digerente, parte I 789
Sviluppo dell’apparato digerente, parte II 790
Sviluppo dell’apparato urinario, parte I 791
Sviluppo dell’apparato urinario, parte II 792
Sviluppo dell’apparato genitale 793
D I S C U S S I O N I C L I N I C H E
Complessità e perfezione 750
Teratogeni e anomalie dello sviluppo 751
Parti con forcipe e parti podalici 763
Valutazione del neonato 763
T E R M I N I C L I N I C I 796
Risposte alle domande di concetto e ai quesitidi verifica dei capitoli 799
Appendici 819Pesi e misure 820
Radici, prefissi e suffissi comunemente utilizzati 822
Eponimi di uso comune 823
Glossario 825
Indice analitico 845
I N D I C E G E N E R A L E xxvii