FRATURAS E LUXAES DA COLUNA VERTEBRAL

ANATOMIA

LESES DA COLUNA CERVICALColuna cervical Coluna cervical alta: complexo occipitocervical: occipital, atlas(C1) e xis (C2). Coluna cervical baixa: da 3 7 vrtebra cervical.

COLUNA CERVICAL ALTA

ANATOMIA

FRATURAS DO CNDILO OCCIPITALANATOMIA Osso occipital: constitudo pelas partes basilar, condilares e escamosa.

Fraturas do cndilo occipitalMecanismode trauma: acidentes envolvendo traumas de alta energia, tais como acidentes automobilsticos ( na grande maioria ) e acidentes ocorridos na prtica esportiva. Raras, acometem principalmente indivduos jovens do sexo masculino.

Fraturas do cndilo occipital Classificao de Anderson e Montesano: Tipo I : fratura impactada do cndilo occipital,tendo como mecanismo de trauma a carga axial do crnio sobre o atlas; Tipo II : fratura do cndilo occipital, como parte de uma fratura da base do crnio; Tipo III : fratura-avulso do cndilo occipital pelo ligamento alar, causada por rotao ou inclinao lateral da cabea ou pela associao dos dois movimentos (leso potencialmente instvel).

Fraturas do cndilo occipital Quadro clnico

O TCE acompanha a grande maioria dessas fraturas, dificultando odiagnstico.

Pode haver associao dessas leses s fraturas de vrtebras

cervicais. inespecfico: dor na face posterior do pescoo e espasmos da musculatura paravertebral cervical.

Fraturas do cndilo occipital

Diagnstico: extremamente difcil; A tomografia computadorizada (TC) o exame de escolha.

Tomografia Computadorizada

Fraturas do cndilo occipitalTratamento:

conservador: colar tipo Philadelphia paraos tipos I ou II e imobilizao mais rgida, com halogesso ou gesso tipo Minerva, para as do tipo III. Prognstico:

se a leso for isolada, favorvel.

Fraturas do atlasANATOMIA

Fraturas do Atlas Fraturas isoladas do arco posterior: resultantesda compresso vertical sobre a cabea em extenso.

Fratura de Jefferson: uma compresso axial(vertical) do crnio sobre o atlas fora-o sobre o xis, determinando a sua ruptura nos pontos mais fracos, que so os arcos anterior e posterior, com conseqente afastamento das massas laterais.

(A) Diagrama e (b)Radiografia de perfil de uma fratura do anel posterior de C1 (Fratura de Jefferson).

Fraturas do Atlas

Fraturas de Jefferson: importantesaber se houve ou no a ruptura do ligamento transverso. Se o afastamento for maior do que 7 mm, houve ruptura (mtodo de Spencer).

Acima, tomografia transoral de uma fratura do anel de C1. Em baixo, TC de uma fratura do anel de C1( anterior e posterior).

Fratura de Jefferson:Tratamento: reduo por trao craniana e imobilizaopor 3 a 4 meses.

Se houver ruptura do ligamento transverso,faz-se a artrodese occipitocervical.

Luxaes do Atlas- xisPuras ( sem fratura do dente do xis ):. Raras; . S so possveis por um violento mecanismo de flexo com ruptura do ligamento transverso e projeo do dente do xis para o canal neural, havendo traumatismo medular geralmente incompatvel com a vida.

Luxaes do Atlas- xis

As subluxaes determinadaspor instabilidade j existente como nas displasias do dente de xis e na artrite reumatide so as mais freqentes.

Tipos da luxao de C1-C2. (A)Luxao de C1 com ruptura do ligamento transverso (usualmente fatal). (B) Subluxao de C1 com fratura da odontide. (C) Luxao de C1, deslizando sobre a odontide. (D)Subluxao rotatria.

Luxaes do Atlas- xisDiagnstico: Radiogrfico Tomografia computadorizada.

Radiografia transoral mostrando subluxao rotatria fixa de C1-C2.

Luxaes do Atlas- xis

Tratamento: Luxao C1- C2: sempre cirrgico Aps a reduo , so feitos o amarrilho metlico e a artrodese entre os arcos posteriores de C1- C2.

Fraturas do dente do xis

Anatomia

Fraturas do dente do xis

Podem ou no apresentar desvio.Oseu mecanismo pouco claro:

estudos biomecnicos sugerem que ocorram por foras de cisalhamento.

Fraturas do dente do xisClassificao segundo Anderson e DAlonso: OBS: relacionam a altura do trao com o prognstico.

Tipo I : fratura do pice do dente de xis; Tipo II : fratura atingindo o corpo do xis; Tipo III : fratura da base do dente do xis;

Classificao de Anderson e DAlonzo das fraturas do odontide

Fraturas do dente do xisTratamento:

tipo I e III : conservador (reduo,feita geralmente por trao e imobilizao)

tipo II : cirrgico, pelo alto ndicede pseudo-artrose.

Fratura do enforcado( Espondilolistese traumtica do xis )

Fratura tpica por hiperextenso-distrao; a fratura dos pedculos de C2 com deslizamento docorpo dessa vrtebra sobre C3.

Apesar

do grande escorregamento de C2 sobre C3,

poucas vezes condiciona leso medular, porque, ao

contrrio de produzir um estreitamento do canal espinhal,produz um alargamento.

Fratura do enforcado( Espondilolistese traumtica do xis )

Classificao segundo Levine: Tipo I: no possuem nenhuma angulao, tm at 3 mm de desvio anterior e so estveis;

Tipo II: angulao > 10 e desvio > 3 mm, so aparentemente causadas por hiperflexo e so instveis; Tipo IIa: apresenta alargamento posterior do espao discal no observado nas fraturas tipo II padro; Tipo III: angulao e desvio graves, por causa da luxao de uma ou ambas facetas de C2-C3.

Tipos de espondilolistese traumtica do xis

Fratura do enforcado

Tratamento: Reduo por trao feita geralmente com facilidade; Deve ser seguida de imobilizao por cerca de 3 meses; Quando no h desvio ou o desvio muito discreto, pode ser feita a imobilizao de imediato sem reduo.

COLUNA CERVICAL BAIXA

Fraturas e Luxaes da Coluna Cervical Baixa

Fraturas de C3 a C7Luxaes de C2-C7 - risco de leso medular importante - necessidade do uso de colar cervical na emergncia

Incidncia lateral da coluna cervical.(A) radiografia inicial na sala de emergncia negativa para fratura; C7 no foi visualizada.(B) trao no ombros revela uma fratura-luxao de C6 e C7.

Mecanismo de trauma desde pequenas quedas de alturas at grandesacidentes de trnsito com trauma de alta energia. as causas mais freqentes das leses fechadas so: acidentes de trnsito, quedas e mergulhos em lugares rasos.

Fora de carga axial com o pescoo em flexo causando lacerao dos ligamentos posteriores e luxao.

Fora de carga axial com o pescoo em posio neutra causando uma fratura explosiva cominutiva.

Tipos de fraturas

Fraturas de padejador de argila: C7, C6 e T1; fraturas atravs do processo espinhal na sua base. Fratura sentinela: posterior, no processo espinhal; o fragmento posterior solto pode colidir com a medula espinhal.

Fratura da apfise espinhal de C6, no associada com leso neurolgica: Fratura do padejador de argila

Tratamento Objetivos: coluna cervical anatomicamente alinhada, estvel e com funo neurolgica mxima. Metilprednisolona: facilita recuperao neurolgica. Urgncia da reduo quando h leso neurolgica. Conservador: - Luxao e fratura redutveis: trao longitudinal com halo craniano. - Reduo fechada: pesos crescentes e monitorao. - Trao esqueltica com grampo craniano (Grampo de Gardner-Wells).

Um leito rotatrio de lado para lado pode ser usado durante a primeira semana aps a leso para ajudar a prevenir lceras de presso, atelectasia pulmonar e pneumonia.

(A) Tratamento ambulatorial de luxao reduzida em um halo e colete. (B) Halo de baixo perfil fixado a colete de gesso com esticadores ajustveis.

Tratamento Cirrgico Indicaes: - dficit neurolgico progressivo face a luxao persistente - neurocompresso no corrigida pelo realinhamento fechado - persistncia de leso incompleta da medula espinhal - luxaes instveis que foram reduzidas Reduo aberta com fixao interna Artrodese Descompresso Laminectomia (abolida atualmente)

(A) Fratura-luxao facetria unilateral de C5-C6. (B) Reduo e fixao com clampes laminares.

COLUNA TORACOLOMBARINTRODUO Mecanismos de trauma mais frequentes: acidentes automobilsticos, quedas, esportes e atos de violncia. So as fraturas mais comuns do esqueleto axial 89%. Instabilidade da coluna: leses sseas, neurolgicas ou ambas.

Anatomia e Biomecnica Coluna Torcica: 12 vrtebras alinhadas em cifose, com angulao variando de 20 a 45 Corpo da vrtebra torcica Pedculos com formato tubular Processos articulares: superiores e inferiores

Biomecnica vertebral Estabilidade

Elasticidade Proteo nervosa

Vrtebra torcica

Coluna Lombar 5 vrtebras alinhadas em lordose, com angulao variando de 40 a 60 Corpo da vrtebra lombar maior que o da torcica Pedculo em forma oval Pars Interarticular

Vrtebra Lombar

Histria Clnica Histria do trauma Observar se h presena de hematomas no dorso do paciente Palpar todos os processos espinhosos Fazer a avaliao neurolgica

Avaliao Neurolgica Dficit completo: Ausncia de qualquer funo (motora ou sensitiva) caudal leso da coluna espinhal Reflexo bulbo cavernoso presente ausncia de choque espinhal

Avaliao Neurolgica Dficit incompleto: Persistncia de alguma funo neurolgica abaixo do nvel da leso Melhor prognstico Poupana sacral: continuidade pelo menos parcial dos tratos corticoespinhal e espinotalmico

Poupana Sacral

Exame das extremidades inferiores

Dermtomos

Classificao de FrankelA. Funo motora e sensitiva ausente. B. Sensibilidade presente e funo motora ausente. C. Sensibilidade presente, funo motora ativa, mas no til.

D. Sensibilidade presente, funo motora ativa e til.E. Funo motora e sensitiva normais.

CLASSIFICAO DAS FRATURAS

Colunas de Frank Denis

Classificao das fraturas CLASSIFICAO AO: DE ACORDO COM AS PRINCIPAIS FORAS QUE DETERMINARAM AS LESES:

A - Compresso (perda da altura do corpo vertebral) B - Distrao (ruptura do segmento anterior ou posterior)

C - Rotao (desvios rotacionais)

Classificao das fraturasFratura do tipo A: compresso do corpo vertebral

Classificao das fraturasFraturas do tipo B: leso dos elementos anteriores e posteriores por distrao

Classificao das fraturasFraturas do tipo C: leso dos elementos anteriores e posteriores com rotao

Fratture tipo A. 65% B. 15% C. 20%

Deficit neurologici tipo A. 14% B. 27% C. 60%

Magerl et Al. - 1461 fratture toraco-lombari

100 80 60 40 20tipo A

fratture deficit

0tipo B tipo c fratture deficit

TRATAMENTOOBJETIVOS: Restaurar o alinhamento espinhal, prevenindo o desenvolvimento de deformidade espinhal progressiva, dor e instabilidade. Proporcionar condies timas para funo, recuperao e regenerao das estruturas neurais.

TRATAMENTO

OBJETIVOS: Diminuir a incidncia de complicaes noespinhais (lceras, tromboflebite profunda, embolia pulmonar, pneumonia e ITU). Proporcionar condies timas para reabilitao e restaurao de todas as funes.

TRATAMENTO

Fratura do tipo A A maioria estvel, com leso da parte anterior do corpo vertebral. O tratamento conservador indicado o uso de rteses: (OTLS, Jewett) por 6 a 12 semanas.

TRATAMENTO CONSERVADOR:

TRATAMENTOCONSERVADOR: rtese toracolombosacral

TRATAMENTOCONSERVADOR: rtese toracolombosacral

TRATAMENTO

Fratura do tipo B Freqncia maior de danos neurolgicos. Indicao cirrgica. Exceo das fraturas tipo Chance (leso puramente ssea, instvel em flexo, mas com bom potencial de consolidao), nas quais so indicadas rteses por um perodo de 12 semanas.

TRATAMENTO

Fratura do tipo C Leses mais graves Maior associao neurolgicos. com dficits

Necessidade de fixao cirrgica de todo o segmento acometido, associado com artrodese.

TRATAMENTO

Fratura Torxica

Fratura por exploso lombar (dupla via)

Fraturaluxao coluna lombar (dupla via)

TRATAMENTO

TRATAMENTO

TRATAMENTO

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