fraturas e luxacoes da coluna vertebral

FRATURAS E LUXAÇÕES DA COLUNA VERTEBRAL

ANATOMIA

Coluna cervical

Coluna cervical alta: complexo occipitocervical: occipital, atlas(C1) e áxis (C2).

Coluna cervical baixa: da 3ª à 7ª vértebra cervical.

LESÕES DA COLUNA CERVICAL

ANATOMIA

COLUNA CERVICAL ALTACOLUNA CERVICAL ALTA

ANATOMIA

• Osso occipital:

constituído

pelas partes

basilar,

condilares e

escamosa.

FRATURAS DO CÔNDILO OCCIPITAL

http://www.bartleby.com/107/31.html

Fraturas do côndilo occipital

Mecanismo de trauma: acidentes envolvendo traumas de alta energia, tais como acidentes automobilísticos ( na grande maioria ) e acidentes ocorridos na prática esportiva.

Raras, acometem principalmente indivíduos jovens do sexo masculino.


Classificação de Anderson e Montesano:• Tipo I : fratura impactada do côndilo occipital,

tendo como mecanismo de trauma a carga axial do crânio sobre o atlas;

• Tipo II : fratura do côndilo occipital, como parte de uma fratura da base do crânio;

• Tipo III : fratura-avulsão do côndilo occipital pelo ligamento alar, causada por rotação ou inclinação lateral da cabeça ou pela associação dos dois movimentos (lesão potencialmente instável).


Quadro clínico

• O TCE acompanha a grande maioria dessas fraturas, dificultando o

diagnóstico.

• Pode haver associação dessas lesões às fraturas de vértebras

cervicais.

• É inespecífico: dor na face posterior do pescoço e espasmos da

musculatura paravertebral cervical.


Diagnóstico:

• É extremamente difícil;

• A tomografia computadorizada (TC) é o exame de escolha.

Tomografia Computadorizada


Tratamento:

conservador: colar tipo Philadelphia para

os tipos I ou II e imobilização mais rígida,

com halogesso ou gesso tipo Minerva,

para as do tipo III.

Prognóstico:

se a lesão for isolada, é favorável.

Fraturas do atlas

ANATOMIA

Fraturas isoladas do arco posterior: resultantes da compressão vertical sobre a cabeça em extensão.

“Fratura de Jefferson”: uma compressão axial (vertical) do crânio sobre o atlas força-o sobre o áxis, determinando a sua ruptura nos pontos mais fracos, que são os arcos anterior e posterior, com conseqüente afastamento das massas laterais.

Fraturas do Atlas

(A) Diagrama e (b)Radiografia de perfil de uma fratura do anel posterior de C1 (Fratura de Jefferson).

Fraturas do Atlas

Fraturas de Jefferson: é importante

saber se houve ou não a ruptura do

ligamento transverso. Se o afastamento

for maior do que 7 mm, houve ruptura

(método de Spencer).

Acima, tomografia transoral de uma fratura do anel de C1. Em baixo, TC de uma fratura do anel de C1( anterior e posterior).

Fratura de Jefferson: Tratamento:

redução por tração craniana e imobilização

por 3 a 4 meses.

Se houver ruptura do ligamento transverso,

faz-se a artrodese occipitocervical.

Luxações do Atlas- Áxis

Puras ( sem fratura do dente do áxis ):

. Raras;

. Só são possíveis por um violento mecanismo de flexão com ruptura do ligamento transverso e projeção do dente do áxis para o canal neural, havendo traumatismo medular geralmente incompatível com a vida.


As subluxações determinadas por instabilidade já existente como nas displasias do dente de áxis e na artrite reumatóide são as mais freqüentes.

Tipos da luxação de C1-C2. (A)Luxação de C1 com ruptura do ligamento transverso (usualmente fatal). (B) Subluxação de C1 com fratura da odontóide. (C) Luxação de C1, deslizando sobre a odontóide. (D)Subluxação rotatória.


Diagnóstico:

• Radiográfico

• Tomografia computadorizada.

Radiografia transoral mostrando subluxação rotatória fixa de C1-C2.


Tratamento:

• Luxação C1- C2: sempre cirúrgico

• Após a redução , são feitos o amarrilho

metálico e a artrodese entre os arcos

posteriores de C1- C2.

Fraturas do dente do áxis

Anatomia


Podem ou não apresentar desvio.

O seu mecanismo é pouco claro: estudos

biomecânicos sugerem que ocorram por

forças de cisalhamento.


Classificação segundo Anderson e D’Alonso:

• OBS: relacionam a altura do traço com o prognóstico.

Tipo I : fratura do ápice do dente de áxis;

Tipo II : fratura atingindo o corpo do áxis;

Tipo III : fratura da base do dente do áxis;

Classificação de Anderson e D’Alonzo Classificação de Anderson e D’Alonzo das fraturas do odontóidedas fraturas do odontóide


tipo I e III : conservador (redução,

feita geralmente por tração e

imobilização)

tipo II : cirúrgico, pelo alto índice

de pseudo-artrose.

Tratamento:

Fratura do enforcado ( Espondilolistese traumática do áxis )

Fratura típica por hiperextensão-distração;

É a fratura dos pedículos de C2 com deslizamento do

corpo dessa vértebra sobre C3.

Apesar do grande escorregamento de C2 sobre C3,

poucas vezes condiciona lesão medular, porque, ao

contrário de produzir um estreitamento do canal espinhal,

produz um alargamento.

Fratura do enforcado ( Espondilolistese traumática do áxis )

Classificação segundo Levine:• Tipo I: não possuem nenhuma angulação, têm até 3 mm

de desvio anterior e são estáveis;

• Tipo II: angulação > 10º e desvio > 3 mm, são

aparentemente causadas por hiperflexão e são instáveis;

• Tipo IIa: apresenta alargamento posterior do espaço

discal não observado nas fraturas tipo II padrão;

• Tipo III: angulação e desvio graves, por causa da

luxação de uma ou ambas facetas de C2-C3.

Tipos de espondilolistese traumática Tipos de espondilolistese traumática do Áxisdo Áxis

Fratura do enforcado

Tratamento:

• Redução por tração é feita geralmente com facilidade;

• Deve ser seguida de imobilização por cerca de 3 meses;

• Quando não há desvio ou o desvio é muito discreto, pode ser feita a imobilização de imediato sem redução.

COLUNA CERVICAL BAIXACOLUNA CERVICAL BAIXA

Fraturas de C3 a C7

Fraturas e Luxações da Coluna Cervical BaixaFraturas e Luxações da Coluna Cervical Baixa

Luxações de C2-C7Luxações de C2-C7- risco de lesão medular importante- risco de lesão medular importante- necessidade do uso de colar cervical na emergência- necessidade do uso de colar cervical na emergência

Incidência lateral da coluna cervical.(A) radiografia inicial na sala de emergência é negativa para fratura; C7 não foi visualizada.(B) tração no ombros revela uma fratura-luxação de C6 e C7.

Mecanismo de trauma

• desde pequenas quedas de alturas até grandes

acidentes de trânsito com trauma de alta

energia.

• as causas mais freqüentes das lesões fechadas

são: acidentes de trânsito, quedas e mergulhos

em lugares rasos.

Força de carga axial com o pescoço em flexão causando laceração dos ligamentos posteriores e luxação.

Força de carga axial com o pescoço em posição neutra

causando uma fratura explosiva cominutiva.

Tipos de fraturas

• “Fraturas de padejador de argila”: C7, C6 e

T1; fraturas através do processo espinhal

na sua base.

• “Fratura sentinela”: posterior, no processo

espinhal; o fragmento posterior solto pode

colidir com a medula espinhal.

Fratura da apófise espinhal de C6, não associada com

lesão neurológica: “Fratura do padejador de argila”

Tratamento

• Objetivos: coluna cervical anatomicamente alinhada, estável e com função neurológica máxima.

• Metilprednisolona: facilita recuperação neurológica.• Urgência da redução quando há lesão neurológica.• Conservador: - Luxação e fratura redutíveis: tração longitudinal com

halo craniano. - Redução fechada: pesos crescentes e monitoração. - Tração esquelética com grampo craniano (Grampo de

Gardner-Wells).

Um leito rotatório de lado para lado pode ser usado durante a primeira semana após a lesão para ajudar a prevenir úlceras de pressão, atelectasia pulmonar e

pneumonia.

(A) Tratamento ambulatorial de

luxação reduzida em um halo e colete. (B) Halo de baixo perfil

fixado a colete de gesso com esticadores ajustáveis.

Tratamento Cirúrgico

• Indicações: - déficit neurológico progressivo face a luxação

persistente - neurocompressão não corrigida pelo realinhamento

fechado - persistência de lesão incompleta da medula espinhal - luxações instáveis que foram reduzidas• Redução aberta com fixação interna• Artrodese • Descompressão• Laminectomia (abolida atualmente)

(A) Fratura-luxação facetária unilateral de C5-C6.

(B) Redução e fixação com clampes laminares.

COLUNA TORACOLOMBAR

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO• Mecanismos de trauma mais frequentes: acidentes

automobilísticos, quedas, esportes e atos de violência.• São as fraturas mais comuns do esqueleto axial – 89%.• Instabilidade da coluna: lesões ósseas, neurológicas ou ambas.

Anatomia e Biomecânica

• Coluna Torácica:12 vértebras alinhadas em cifose, com

angulação variando de 20º a 45°Corpo da vértebra torácicaPedículos com formato tubularProcessos articulares: superiores e

inferiores

Biomecânica Biomecânica vertebralvertebral

• EstabilidadeEstabilidade

• ElasticidadeElasticidade

• Proteção nervosaProteção nervosa

Vértebra torácica

Coluna Lombar

• 5 vértebras alinhadas em lordose, com angulação variando de 40° a 60°

• Corpo da vértebra lombar é maior que o da torácica

• Pedículo em forma oval

• Pars Interarticular

Vértebra Lombar

História Clínica

• História do trauma

• Observar se há presença de hematomas no dorso do paciente

• Palpar todos os processos espinhosos

• Fazer a avaliação neurológica

Avaliação Neurológica

• Déficit completo:Ausência de qualquer

função (motora ou sensitiva) caudal à lesão da coluna espinhal

Reflexo bulbo cavernoso presente – ausência de choque espinhal

Avaliação Neurológica

• Déficit incompleto:

Persistência de alguma função neurológica abaixo do nível da lesão

Melhor prognóstico

Poupança sacral: continuidade pelo menos parcial dos tratos corticoespinhal e espinotalâmico

Poupança Sacral

Exame das extremidades inferiores

Dermátomos

Classificação de Frankel

A. Função motora e sensitiva ausente.

B. Sensibilidade presente e função motora ausente.

C. Sensibilidade presente, função motora ativa, mas não útil.

D. Sensibilidade presente, função motora ativa e útil.

E. Função motora e sensitiva normais.

Colunas de Frank Denis

CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS

Classificação das fraturas

– CLASSIFICAÇÃO AO: DE ACORDO COM AS PRINCIPAIS FORÇAS QUE

DETERMINARAM AS LESÕES:

• A - Compressão (perda da altura do corpo vertebral)

• B - Distração (ruptura do segmento anterior ou posterior)

• C - Rotação (desvios rotacionais)


Fratura do tipo A: compressão do corpo vertebral


Fraturas do tipo B: lesão dos elementos anteriores e posteriores por distração


Fraturas do tipo C: lesão dos elementos anteriores e posteriores com rotação

Fratture tipo Fratture tipo Deficit neurologici Deficit neurologici tipotipo A. 65% A. 65% A. 14%A. 14% B. 15% B. 15% B. 27%B. 27% C. 20% C. 20% C. 60%C. 60%

Magerl et Al. - 1461 fratture toraco-Magerl et Al. - 1461 fratture toraco-lombarilombari

tipo Atipo B

tipo c fratturedeficit

0

20

40

60

80

100

fratture

deficit

TRATAMENTO

OBJETIVOS:

• Restaurar o alinhamento espinhal, prevenindo o desenvolvimento de deformidade espinhal progressiva, dor e instabilidade.

• Proporcionar condições ótimas para função, recuperação e regeneração das estruturas neurais.

OBJETIVOS:

• Diminuir a incidência de complicações não-espinhais (úlceras, tromboflebite profunda, embolia pulmonar, pneumonia e ITU).

• Proporcionar condições ótimas para reabilitação e restauração de todas as funções.

TRATAMENTO

Fratura do tipo A

• A maioria é estável, com lesão da parte anterior do corpo vertebral. O tratamento conservador indicado é o uso de órteses: (OTLS, Jewett) por 6 a 12 semanas.

TRATAMENTO

TRATAMENTO

CONSERVADOR:

TRATAMENTO

CONSERVADOR:• Órtese toracolombosacral

Fratura do tipo B

• Freqüência maior de danos neurológicos. • Indicação cirúrgica.• Exceção das fraturas tipo Chance (lesão

puramente óssea, instável em flexão, mas com bom potencial de consolidação), nas quais são indicadas órteses por um período de 12 semanas.

TRATAMENTO

Fratura do tipo C

• Lesões mais graves

• Maior associação com déficits

neurológicos.

• Necessidade de fixação cirúrgica de

todo o segmento acometido, associado

com artrodese.

TRATAMENTO

TRATAMENTO

FraturaFratura ToráxicaToráxica

Fratura por Fratura por explosão explosão lombarlombar

(dupla via)(dupla via)

Fratura-Fratura-luxação coluna luxação coluna

lombarlombar

(dupla via)(dupla via)

TRATAMENTO

Obrigado !!!

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