fraturas do cotovelo

8/3/2019 Fraturas Do Cotovelo

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FRATURAS DOCOTOVELO

Profa. Ms AdrianaCaixeta


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FRATURAS DO COTOVELO

Maior parte das fraturas altera acongruncia da articulao intra-

articularesComplicaes liberao de exudatointra-articular bloqueio da articulao


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FRATURASSUPRACONDILIANAS

Mais comum em crianas

Ocorre principalmente nos meninos entre 6 e 8

anos de idade

MecanismoCotovelo em extenso


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Comum a visualizao de um desvio posterior dofragmento

Na maioria das crianas menores h um pequenodesvio devido grande flexibilidade ssea

Em crianas maiores as fraturas apresentamdesvios maiores


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Dependendo da intensidade do traumaFragnentos podem deslocar-se, permanecer no

seu alinhamento ou sofrer pequenos desviosDeslocamentos podem ocasionar a compresso daartria braquial anterior Isquemia de Volkman


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Isquemia ou Contratura de VolkmanComplicao grave

Compresso da artria braquial e do nervomedianoCom a evoluo pode ocasionar uma seqela demo em garra

Com diagnstico precoce as seqelas seromnimas


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QUADRO CLNICO

Contratura dos msculos flexores do antebrao seqela de mo em garra

A reduo pode no ficar no seu alinhamento

perfeito e desenvolver deformidades emvalgo evaro no cotovelo


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FRATURASSUPRACONDILIANAS Deformidades em varo

No complicam em relao a funo (problemasestticos)

Deformidades em valgoComplicam com uma compresso do nervoulnar na regio medial do cotovelo

O nervo pode sofrer estiramento e desenvolversintomatologia especfica nos 2 ltimos dedos


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TRATAMENTOCLNICO

Tratamento conservadorUtilizao de um gesso xilo-palmar poraproximadamente 30 diasAps esse perodo a criana encaminhadapara a fisioterapia (a maioria no temnecessidade)

Tratamento cirrgico feita a fixao do foco de fraturaRepouso por aproximadamente 30 dias


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TRATAMENTOCLNICO

Nos casos de crianas com bloqueio tanto notratamento conservador como no cirrgico

Estimular movimentos ativosNo se deve realizar movimentao passivanesta articulao traumatizada (risco deliberao de exudato)Relaxamento dos msculos flexores e

alongamentos suavesMassagem para aderncia cicatricial


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FRATURASUPRACONDILIANA NOS ADULTOS

So fraturas graves altera a congrunciaarticular (dinmica da articulao)

MecanismoOcorrem por trauma direto com queda sobre o cotoveloFormam traes de fraturas em Y ou T

Pode ocorrer cominuo com presena de fragmentosmenores


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TRATAMENTOCLNICO

Quando a opo tratamento conservador afratura no teve deslocamento ou foi pequenopermitindo ainda a estabilidade articular

Tratamento conservador se resume ao uso degesso xilo-palmar por 30 a 45 dias

Quando o deslocamento grande a indicaocirrgica sempre a melhor opo comimobilizao por 30 dias


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TRATAMENTOFISIOTERPICO

Aps perodo de imobilizaoapresenta uma rigidez grande do cotovelo e operigo de se tornar uma rigidez permanente

RecursosCrioterapia

Mobilizao da cpsulaAlongamentoMassagem


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O movimento mais acometido neste tipo de fratura o de flexo e extenso do cotovelo

Aps a melhora funcional da articulao devemosfortalecer todo o membro superior


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FRATURALUXAO DE MONTEGGIA

So fraturas graves do cotovelo

Caracteriza-se pela fratura do 1/3 superior da ulnaassociada a luxao da cabea do rdio

A cabea do rdio se desloca tanto da articulao rdio-ulnar superior quanto da articulao rdio-umeral

Conforme a angulao da fratura da ulna, aluxao pode ser anterior ou posterior


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FRATURALUXAO DE MONTEGGIA

Desvio em flexo o menos freqenteResponsvel por 10% 15% dos casos

A ulna fraturada angula comconvexidade posterior

A cabea do rdio se desloca para trs


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FRATURALUXAO DE MONTEGGIA Desvios em extenso so os mais comuns

Responsveis por 85% 90% dos casos

A ulna fraturada se angula comconvexidade anterior e lateralDesloca a cabea do rdio para diante e

lateralmente


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TRATAMENTOCLNICO

O tratamento de escolha normalmente neste tipode fratura o cirrgico

Fratura em flexo pode-se reduzir em extenso ese imobilizar em extenso

Essa posio raramente aceitvel devido aodesconforto e a dificuldade mais tarde de semobilizar o cotovelo


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TRATAMENTOCLNICO Se o tratamento for conservador

Bloqueio da articulao do cotovelo ser grande imobilizao com gesso xilo-palmar com oantebrao em supinao por aproximadamente30 45 dias

Nos casos cirrgicos

Tempo de imobilizao de 30 diasNo vai existir o mecanismo de supinao paraa imobilizao


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TRATAMENTOFISIOTERPICO Quadro clnico

DorEdema

Rigidez

Em ambos os Tto o bloqueio funcional ser grandeA imobilizao em flexo + supinao gera:

Rigidez por encurtamento total do bcepsbraquialAderncia capsular


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Necessrio recuperara a prono-supinao devidoa luxao da cabea do rdio

Trabalhar tcnicas para desbloqueio articular emovimentos associados para que ele no recupereapenas a flexo-extenso

Mobilizar a cabea do rdio e a articulao rdio ulnar distal


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FRATURAS DO OLECRANO

Ocorre na grande maioria dos casos por traumadireto com queda sobre o cotovelo

De acordo com a intensidade do trauma ofragmento pode:DeslocarPermanecer no local com risco ou sem dedeslocamento

O deslocamento secundrio pode ocorrer pelotracionamento do trceps braquial sobre o foco defratura.


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TRATAMENTOCLNICO

Fratura sem deslocamentoImobilizar por 2 semanas com um xilo-palmar esolicita ao paciente que volte aps esse perodo

No retorno observa se a fratura est se deslocandoou se existem tendncias a deslocar

caso no esteja deslocando ou no apresentarisco de deslocamento ele mantm aimobilizao por mais 4 semanas num total de 6semanas


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TRATAMENTOCLNICO

Caso exista uma fratura instvelIndica-se um tratamento cirrgico com fixaodo olecrano e as vezes do tendo do trcepsbraquial

Aps a cirurgia o paciente fica imobilizado por 30dias


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Pacientes chegam com a haste de Rusch ainda naponta do olecrano

O trabalho ser praticamente o mesmo das fraturassupra-condilianas e de Monteggia com a diferenade que como a fratura ocorreu no ponto deinsero do trceps braquial (flacidez)

As fraturas intra articularesno devem sermobilizadas com estiramentos passivos foradospois existe o risco de liberao de tecido cicatricial(exudato)


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FRATURA DO ANTEBRAO

MecanismoTrauma direto por queda com apoio sobre oantebrao ou por queda com apoio sobre a mo

As quedas com apoio com a mo provoca umaforte angulao nos ossos do antebrao fraturado tipo transversa


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FRATURA DO ANTEBRAO

As fraturas por trauma direto no antebrao forade cizalhamento fratura oblqua

As fraturas oblquas tem uma maior facilidade deconsolidar do que as transversas

Mas as fraturas oblquas deslocam ou perdem

contato (fragmentos deslizam) com maior facilidade


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FRATURA DE GALEAZZI

Uma das fraturas mais comuns doantebrao

Caracteriza pela fratura doTero inferior dordio associada com a Luxao rdio ulnardistal


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TRATAMENTOCLNICO

Tratamento Conservador

Fratura dever ser reduzida e imobilizadapor um gesso xilo-palmar por 6 8semanas

Fazer Rx de controle para observar seno ocorreu perda da reduo


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TRATAMENTOCLNICO

Tratamento cirrgicoFratura instvelExiste o risco de no se conseguir mantera reduo da fraturaColoca placa com parafuso para umaperfeita fixao

Imobiliza por aproximadamente 4 6semanas


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O tratamento fisioteraputico similar ao da fraturaluxao de Monteggia

Deve-se dar maior nfase a recuperao da prono-supinao de antebrao.

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