fraturas-do-antebraÇo (1)
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descrição da anatomia do antebraço, da classificação das fraturas de antebraço e dos tratamentos cirúrgicos.TRANSCRIPT
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FRATURAS DO ANTEBRAO
Larissa Digenes Muniz
Projeto de Desenvolvimento em
Ortopedia e Traumatologia - PRODOT
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ANATOMIA
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ANATOMIAARTICULACAO RADIO-ULNAR PROXIMAL
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ANATOMIAMEMBRANA INTERSSEA
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ANATOMIAARTICULAO RADIO-ULNAR DISTAL
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FRATURAS DO ANTEBRAO Fraturas Diafisrias
Leso de Monteggia
Fratura Luxao de Essex-Lopresti
Fratura de Galeazzi
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FRATURAS DIAFISRIASFRATURAS DIAFISRIAS
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FRATURAS DIAFISRIASCLASSIFICAO AO
Trao simples
Em cunha
Complexa
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FRATURAS DIAFISRIASMECANISMO DE TRAUMA
Traumas de baixa energia
Queda
Leso do esporte
Traumas de alta energia Traumas de alta energia
Queda de altura
Acidente automobilstico
PAF
Trauma direto
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FRATURAS DIAFISRIASINSPEO
Deformidade acentuada
Dor acentuada
Leso de parte moles
Fraturas expostas Fraturas expostas
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FRATURAS DIAFISRIASEXAME FSICO
Investigar leso neurolgica ou vascular
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FRATURAS DIAFISRIASEXAME RADIOLGICO
Raio-x em AP e lateral do punho antebrao e
cotovelo
Afastar presena de fraturas associadas
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FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CONSERVADOR
Indicaes
Fraturas isoladas da ulna ou do rdio no
desviadas ou minimamente desviadas(menos de
50%)50%)
Gesso axilo-palmar por 6 semanas
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FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICO
Reduo aberta e fixao interna com placas e parafusos de compresso dinmica
Indicaes
Fraturas dos dois ossos do antebraoFraturas dos dois ossos do antebrao
Fraturas desviadas isoladas
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FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICO
Vias de acesso
Acesso ulna: borda subcutnea da ulna, entre os msculos extensor ulnar do carpo e flexor
ulnar do carpo.ulnar do carpo.
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FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICO
Vias de acesso
Acesso ao rdio
Via dorsolateral de Thompson
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FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICO
Vias de acesso
Acesso ao rdio
Via volar de Henry
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FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICOHastes intramedulares bloqueadas Indicaes Leso de partes moles
Fraturas segmentares
OsteopeniaOsteopenia
Pacientes politraumatizado
Contra-indicaes Infeco ativa
Canal medular estreito
Fise aberta
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LESO DE MONTEGGIADEFINIO
Giovanni B. Monteggia:Fratura do tero proximal da ulna
associada a luxao anterior da
cabea do rdio.cabea do rdio.
Bado: Grupo de leses traumticas que tem em comum
uma luxao na articulao radio-
mero-ulnar associada a fratura da
ulna em qualquer nvel ou com
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LESO DE MONTEGGIAPRINCIPAIS CARACTERSTICAS
Leso incomum: 1 a 2% de todas as fraturas
do antebrao
Leso grave
Dificuldade para tratar resultados pobres
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LESO DE MONTEGGIACLASSIFICAO DE BADO
Tipo I Fratura da difise da ulna em qualquer nvel+
Angulao anterior do foco da fratura
+
Luxao anterior da cabea do rdio
Tipo II Fratura da difise da ulna + +
Angulao posterior do foco da fratura
+
Luxao psterior da cabea do rdio
Tipo III Fratura da metfise da ulna +
Luxao lateral ou ntero-lateral da cabea
do rdio
Tipo IV Fratura do tero proximal do rdio e da ulna no mesmo nvel
+
Luxao anterior da cabea do rdio
Subclassificada
Por Jupiter
IV
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LESO DE MONTEGGIACLASSIFICAO DE BADO
Epidemiologia
Classificao da fratura
Deslocamento da cabea do rdio
Prevalncia
Tipo I ANTERIOR Idosos
Tipo II POSTERIOR Crianas
Tipo III LATERAL Adultos
jovens
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LESO DE MONTEGGIATRATAMENTO
Reduo aberta e fixao interna da ulna +
reduo fechada da cabea do rdio +
reabilitao precoce
Placas e parafusos de compresso dinmica Placas e parafusos de compresso dinmica
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LESO DE MONTEGGIATRATAMENTO - Casos especiais
1.Fraturas proximais da ulna
Falha no tratamento Placa com parafusos dorsais pegando o olcrano e o processo coronide
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LESO DE MONTEGGIATRATAMENTO - Casos especiais
2. Articulao radioulnar proximal no reduziu
espontaneamente
Causas: Causas:
Reduo inadequada da fratura da ulna
Interposio de partes moles
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LESO DE MONTEGGIATRATAMENTO - Casos especiais
3. Fraturas da cabea do rdio
3 fragmentos ou menos: reparo da fratura
Fraturas cominutivas: prtese de cabea de rdio
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FRATURA DE GALEAZZI Ricardo Galeazzi(1934):Fratura da difise do rdio associada a luxao da articulao
radioulnar distal
Fratura da necessidade
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FRATURA DE GALEAZZIMECANISMO DE TRAUMA
Trauma de alta energia
Hiperextenso e pronao do punho
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FRATURA DE GALEAZZIEXAMES CLNICO E RADIOLGICO
Deformidade angular
Proeminncia da cabea da ulna
Raio-x em AP e lateral verdadeiro
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FRATURA DE GALEAZZIDIAGNSTICO
Suspeita de leso da articulao radioulnardistal:
Distncia entre a fratura e a superfcie articular Distncia entre a fratura e a superfcie articular
do rdio at 7,5 cm
Fratura associada do processo estilide da ulna
Alargamento da articulao radioulnar distal
Deslocamento da ulna no raio-x lateral
verdadeiro
Encurtamento do rdio maior que 5 mm
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FRATURA DE GALEAZZIDIAGNSTICO
Suspeita de leso da articulao radioulnardistal:
Alargamento da articulao
radioulnar distal
Deslocamento da ulna no raio-x
lateral verdadeiro
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FRATURA DE GALEAZZITRATAMENTO
Conservador:
Reduo fechada + gesso axilo-palmar por 4 a 6
semanas;
Efetivo apenas em crianas Efetivo apenas em crianas
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FRATURA DE GALEAZZITRATAMENTO
Cirgico:
Reduo aberta + fixao interna
Fixao com placas e parafusos de compresso
dinmicadinmica
OBS: o tratamento com fio intramedular, placas pequenas e
parafusos isolados no efetivo porque no fornecem
estabilidade suficiente fratura
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FRATURA DE GALEAZZITRATAMENTO
Cirrgico
Fixao da fratura da ulna se houver
Avaliao da articulao radioulnar distal intra-
operatriaoperatria
Avaliar interposio de partes moles
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FRATURA DE GALEAZZITRATAMENTO
Ps-operatrio
Comparao da articulao radioulnar distal com
o Raio-x contra-lateral
Se a instabilidade da articulao persistir: Se a instabilidade da articulao persistir:
Reconstruo ligamentar por artroscopia
Fixao da articulao radioulnar com fios de
kirschner
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FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPREST
DISSOCIAO RADIOULNAR LONGITUDINAL AGUDA
Fratura luxao da cabea do rdio
++
a rompimento da membrana
interssea
+
luxao dorsal da articulao
radioulnar distal
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FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPREST
DIAGNSTICO
Instabilidade da articulao
radiocapitular
Ulna proeminente dorsalmente Ulna proeminente dorsalmente
Limitao da extenso do punho
Limitao da rotao do antebrao
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FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPREST
DIAGNSTICO RADIOLGICO
Raio-x em AP e lateral incluindo punho, antebrao e
cotovelo
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FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPRESTTRATAMENTO
Reparar a articulao radiocapitular com
fixao interna ou reposio por prtese
Reparar a articulao radioulnar distal
Reparar membrana interssea com as fibras Reparar membrana interssea com as fibras
do msculo pronador redondo
Osteotomia da ulna para nivelar
anatomicamente os dois ossos
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FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPRESTTRATAMENTO
Osteotomia da ulna
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FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPRESTTRATAMENTO
Reparar membrana interssea com as fibras
do msculo pronador redondo
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OBRIGADA!