FRATURAS DO ACETÁBULO

Introdução

l Traumas de alta energia l Trauma indireto- cabeça do fêmur contra o

acetábulo l Lesões associadas

Anatomia

l  Ilíaco- ílio, ísquio e pubis l Acetábulo

–  2 colunas- anterior e posterior –  2 paredes- anterior e posterior –  teto

Diagnóstico l Clínico

–  ATLS –  Mecanismo de trauma –  Dor, equimose, encurtamento, deformidade (em

luxação) –  Lesão de Morel – Lavalle –  N. ciático (12-38%) e femoral –  Toque retal/vaginal –  Avaliação urológica, hemodinâmica

l Radiológico –  RX pelve

l  AP- linha ílio pectínea, ílio isquiática, parede posterior, parede anterior, teto e imagem em lágrima

l  Alar- asa do ilíaco, coluna posterior e parede anterior l  Obturatriz- forame obturatório, coluna anterior e parede

posterior l  Aº de Matta (linha perpendicular à pelve e uma linha da

fratura ao centro da cabeça)- se > 45º, conservador (fora da área de carga)

–  TAC l  Fragmentos ósseos intra articulares l  Impacção da coluna posterior l  Fratura da cabeça do fêmur l  Reconstrução em 3D- escolha do acesso e em fraturas

complexas

Obturatriz

Alar

Tomografia

Classificação

l  Fraturas elementares –  parede posterior –  coluna posterior –  parede anterior –  coluna anterior –  transversa

l  Fraturas associadas (complexas) –  em T –  coluna e parede posterior –  transversa e coluna posterior –  coluna anterior e

hemitransversa posterior –  dupla coluna

l  Judet e Lettournel (área e número de estruturas lesadas)

l  AO (mais usada)- 6.2._._. –  A- apenas 1 coluna (articular parcial)

l  1- parede posterior l  2- coluna posterior l  3- parede/coluna anterior

–  B- fratura transversa (articular parcial) l  1- transversa pura l  2- em T l  3- coluna anterior e hemitransversa posterior

–  C- acetábulo flutuante (articular complexa, ambas as colunas) l  1- variedade alta, até a crista ilíaca l  2- variedade baixa, até a borda anterior do ilíaco l  3- até a articulação sacroilíaca

Tratamento l Conservador- frat. sem desvio (< 2mm), ou que não

atinjam a região de carga do acetábulo (frat. baixas da coluna anterior, transversa distal, dupla coluna com congruência articular secundária)

l Cirúrgico- restaurar a anatomia e não alterar a biomecânica –  Frat. desviadas (redução anatômica, fixação rígida,

mobilidade precoce) –  Frat. do teto- sempre cirúrgica –  Bom planejamento, bom centro cirúrgico e equipe

experiente –  Cirurgia entre a 1ª e 2ª semanas após o trauma

l  Indicações –  Frat. desviadas com perda de congruência articular –  Instabilidade –  Associação com lesões nos MMII (lesão ligamentar de joelho,

fratura de fêmur) l  Na emergência

–  Luxação irredutível ou instável –  Paralisia do nervo ciático após a redução da luxação –  Lesão arterial –  Fraturas expostas (raro)

l  Material de síntese –  Placa de reconstrução (3.5 ou 4.5) –  Parafusos maleolares- para redução indireta mais compressão –  Cerclagem –  Placas em mola –  Parafusos canulados- para redução indireta

Acessos l  Ílioinguinal (anterior)- frat. anteriores do acetábulo; dá para

fezer redução e fixação indireta da coluna posterior l  Íliofemoral ou Smith-Petersen (anteromedial)- acesso a

parte superior da coluna anterior, asa do ilíaco até a eminência ílio pectínea (mais indicado para osteotomias pélvicas)

l  Íliofemoral alongado- coluna posterior e parte da coluna anterior

l  Kocher-Langenbeck (posterior)- fraturas posteriores do acetábulo

l  Trirradiado- semelhante ao posterior com prolongamento do trocânter maior à EIAS

l  Combinados

Complicações l  Óbito- pelo trauma (perda sanguínea), TEP l  Tromboembolismo- TVP, TEP l  Lesão vascular- artéria glútea superior, artéria e veia femoral l  Lesão nervosa- n. ciático 16 a 33% (neuropraxia é mais comum),

n. femoral, n. glúteo superior, n. pudendo, n. cutâneo lateral da coxa

l  Infecção l  Necrose da cabeça do fêmur- 6,6% l  Ossificação heterotópica- 6 a 70% l  Condrolise l  Má redução e falha na fixação l  Artrose pós traumática l  Necrose de pele