fraturas diafisárias do fêmur nas crianças comparação

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  • 7/25/2019 Fraturas Diafisrias Do Fmur Nas Crianas Comparao

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    FABIANO PRATA NASCIMENTO

    FRATURAS DIAFISRIAS DO FMUR NAS CRIANAS:ESTUDO COMPARATIVO ENTRE O TRATAMENTO COM

    HASTES INTRAMEDULARES FLEXVEIS E TRAO

    SEGUIDA DE GESSO PLVICO-PODLICO

    Tese apresentada ao Curso de Ps-Graduao

    da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa

    Casa de So Paulo para obteno do ttulo de

    Doutor em Medicina.

    So Paulo

    2011

  • 7/25/2019 Fraturas Diafisrias Do Fmur Nas Crianas Comparao

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    FABIANO PRATA NASCIMENTO

    FRATURAS DIAFISRIAS DO FMUR NAS CRIANAS:

    ESTUDO COMPARATIVO ENTRE O TRATAMENTO COM

    HASTES INTRAMEDULARES FLEXVEIS E TRAO

    SEGUIDA DE GESSO PLVICO-PODLICO

    Tese apresentada ao Curso de Ps-Graduao

    da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa

    Casa de So Paulo para obteno do ttulo de

    Doutor em Medicina.

    rea de Concentrao: Cincias da Sade

    Orientador: Prof. Dr. Cludio Santili

    So Paulo

    2011

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    FICHA CATALOGRFICA

    Preparada pela Biblioteca Central daFaculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo

    Nascimento, Fabiano PrataTratamento das fraturas diafisrias do fmur nas crianas: estudo

    comparativo entre hastes intramedulares flexveis e trao seguida degesso plvico-podlico./ Fabiano Prata Nascimento. So Paulo, 2011.

    Tese de Doutorado. Faculdade de Cincias Mdicas da SantaCasa de So Paulo Curso de ps-graduao em Medicina.

    rea de Concentrao: Cincias da SadeOrientador: Cludio Santili

    1. Fraturas do fmur/terapia 2. Difises 3. Fixao intramedularde fraturas 4. Trao 5. Estudo comparativo 6. Criana

    BC-FCMSCSP/02-11

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    Dedicatria

    minha filha Sofia, com muito amor.

    minha esposa Priscilla, pelo estmulo vida, alm da ajuda na realizao do meu

    trabalho.

    Aos meus pais Gustavo Alves do Nascimento ePatrcia Goulart Prata

    Nascimento, com gratido e carinho.

    Aos meus irmos Luis Gustavo, Gabriel eFernando.

    Aos meus avs Yolanda eMardnio(in memoriam).

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    Agradecimentos

    AGRADECIMENTOS

    Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, na pessoa do seu DD.

    Provedor Dr. Kalil Rocha Abdalla.

    Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, na pessoa do

    diretor Prof. Dr. Ernani Geraldo Rolim.

    Ao Prof. Dr. Osmar Avanzi, Coordenador da Ps-Graduao e Pesquisa da

    Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo e Diretor do

    Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericrdia de SoPaulo, pela oportunidade de realizar este trabalho.

    Profa. Dra. Carmen Lcia Penteado Lancellotti, coordenadora dos cursos de Sticto

    Sensu da Ps-Graduao em Cincias da Sade da Faculdade de Cincias Mdicas

    da Santa Casa de So Paulo.

    Profa. Dra. Yvoty Alves dos Santos Sens, Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade.

    Ao Prof. Dr. Cludio Santili, Professor Adjunto do Departamento de Ortopedia e

    Traumatologia da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, pela amizade,

    orientao e pela minha formao na Ortopedia Peditrica.

    Ao Prof. Dr. Carlo Milani, pela paternidade profissional, amizade, sabedoria eexemplo na minha carreira.

    Ao Prof. Dr. Edison Noboru Fujiki, pela amizade e ensinamentos a cada dia.

    Aos amigos Esdras Vasconcellos e Ana Maria Carlstron A.Vasconcellos, pelas

    orientaes e lies de vida.

    Ao meu irmo Luis Gustavo Prata Nascimento, pela ajuda e apoio na confeco

    deste trabalho.

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    Agradecimentos

    Aos amigos Gilberto Waisberg e Fabio Lucas Rodrigues, pelo companheirismo e

    apoio nas horas mais difceis.

    Ao Dr. Geraldo Mathias Martins, (in memoriam), com muita saudade.

    Ao Prof. Dr. Jos Carlos Lopes Prado, um exemplo de sabedoria.

    Ao Prof. Dr. Miguel Akkari, pela amizade e ensinamentos.

    Ao Prof. Dr. Antonio Carlos da Costa, pela amizade e apoio.

    Ao ortopedista e amigo Marcus Vincius de Andrade Gomes, pela fora e

    prestatividade.

    Aos ortopedistas e amigos, Tabata de Alcntara, Susana Reis Braga e Joo Amaury

    Francs Brito.

    Aos amigos ortopedistas Jos Orrico Filho e Sergio dos Santos Antnio.

    Sra. Mirtes Dias de Souza, pelo apoio, amizade e dedicao.

    Ao Sr. Marcio Peixoto, pelo auxlio na redao deste trabalho.

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    Abreviaturas e Smbolos

    ABREVIATURAS E SMBOLOS

    = Grau

    AP = ntero-posterior

    ATLS = Advanced Trauma Life Suport

    cm = Centmetro

    DCP = Dinamic Compression Plate

    ESIN = Elastic stable intramedullary nail

    I.M.S.C.M.S.P. = Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So Paulo

    Kg = Kilograma

    kVA = Kilovolts-ampre

    mAs = Miliampres

    mm = Milmetro

    P = Perfil

    POSNA = Pediatric Orthopaedic Society of North Amrica

    S.A.M.E. = Arquivo Geral de Pronturios

    TCE = Traumatismo crnio-enceflico

    TEN = Titaniun elastic nail(haste flexvel de titnio)

    US$ = Dlar.

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    Sumrio

    SUMRIO

    1. INTRODUO ......................................................................................... 11.1. Reviso da literatura ........................................................................ 3

    1.1.1. Tratamento com gesso plvico-podlico .................................. 31.1.2. Tratamento cirrgico ................................................................. 61.1.3. Estudos comparativos .............................................................. 11

    2. OBJETIVO ............................................................................................... 163. CASUSTICA E MTODOS ..................................................................... 18

    3.1. Casustica ........................................................................................ 193.2. Mtodos ........................................................................................... 20

    3.2.1. Tratamento com trao seguida de gesso plvico-podlico ..... 213.2.2. Tratamento com haste intramedular flexvel de titnio .............. 22

    3.2.2.1. Tcnica cirrgica segundo Ligier, Metaizeau, Prvot eLascombes 1988) ................................................................ 22

    3.2.3. Avaliao .................................................................................. 264. RESULTADOS ......................................................................................... 33

    4.1. Idade .............................................................................................. 344.2. Trao da fratura .............................................................................. 344.3. Tempo de seguimento ................................................................... 354.4. Trao cutnea e esqueltica ........................................................ 354.5. Tempo de hospitalizao ............................................................... 364.6. Tempo de consolidao ................................................................ 374.7. Retorno s atividades .................................................................... 374.8. Carga parcial .................................................................................. 384.9. Carga total ...................................................................................... 404.10. Encurtamento ................................................................................ 414.11. Sobrecrescimento .......................................................................... 434.12. Deformidade angular ..................................................................... 444.13. Complicaes ................................................................................. 464.14. Outras hospitalizaes ................................................................... 474.15. Queixas atuais ............................................................................... 49

    5. DISCUSSO ............................................................................................ 506. CONCLUSES ........................................................................................ 657. ANEXOS ................................................................................................. 678. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................ 70

    FONTES CONSULTADAS ....................................................................... 74RESUMO .................................................................................................. 76ABSTRACT ............................................................................................... 78APNDICE ............................................................................................... 80

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    1. INTRODUO

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    Introduo

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    A fratura do fmur a leso traumtica ortopdica de grande porte mais

    frequente na criana. Setenta por cento dessas acometem a difise. Sua incidncia

    tem distribuio em dois picos, um aos dois e outro aos 12 anos (Flynn, Schwend,

    2004).

    O fmur da criana apresenta maior flexibilidade e menor fora de tenso do

    que o do adulto, alm da existncia da cartilagem epifisria. Essas diferenas

    determinam a caracterstica

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