fraturas diafisárias de fêmur

Download Fraturas Diafisárias de Fêmur

Post on 07-Jul-2018

215 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    1/34

    Fraturas Diafisárias de Fêmur 

    Hospital de Fraturas e Ortopedia XV 

    Dr. Marcelo De Conti Dr. Luiz A. C. de Loyola

    Dr. Silvio N. Maschke  

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    2/34

    Etiologia 

    - Trauma energia 

    - Lesões associadasfrat. colo fêmur

    - Força direta / indireta 

    20%

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    3/34

     Traço fratura transverso

    Trauma direto

    Energia velocidade

    força

    Mecanismo 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    4/34

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    5/34

    Exame clínico 

    Deformidade da coxa Encurtamento Rot. externa

    Aumento volume - Hematoma

    Impotência funcional

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    6/34

    Sempre avaliar: 

    Neurovascular

    Lesão partes moles

    Síndrome

    Compartimental Pressão intratecidual = 20 a 30 mmHg

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    7/34

    Exame complementar  

    Ap e perfil

    Rx

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    8/34

    Rx boa qualidade 

    Incluir sempre quadril e joelho

    Fraturas associadas

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    9/34

    Fraturas diafisárias de fêmur 

     Winquist 

    Classificação

    AO 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    10/34

    AO 

    Simples  3º fragmento

    asa

    Complexa  

    Fraturas  

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    11/34

     Winquist  Fraturas com 3º fragmento 

    menor

    25%  

    entre

    25 e 50%  

    maior

    50%  

    cominuta  perda

    óssea  

    I  

    II  

    III  

    IV  

    V  

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    12/34

    Idade do paciente 

    Tratamento 

    Tipo da fratura

    Grau de cominuição 

    Depende :

    Fatores socio-econômicos 

    Localização da fratura

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    13/34

    •  Brace femoral 

    Métodos tratamento 

    •  Gesso pelvepodálico 

    •  

    Tração esquelética 

    Conservador  

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    14/34

    Métodos tratamento 

    •  Fixador externo 

    •  

    Fixação interna 

    Cirúrgico 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    15/34

    Fixação interna 

    •  Haste intramedular

    Kuntscher  

    •  

    Haste intramedular

     bloqueada 

    •  

    Placas 

    aberta 

    fechada  técnica

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    16/34

    Tratamento (adultos) 

    •  

    Cirúrgico 

    Redução difícil - ação muscular (forças de angulação) 

    Incapacidade remodelação de

    desvios residuais (# crianças) 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    17/34

    Placas  •  

    Neutralização 

    Usada c/ parafusos interfragmentários 

    neutraliza

    forças

    torcionais

    angulação

    cisalhamento

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    18/34

    Placas  •  

    Neutralização 

    Indicação :  Tipo B ( oblíqua ( 3º fragmento asa 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    19/34

    Placas  •   Compressão 

    Faz compressão entre fragmentos 

    neutraliza

    forças

    torcionais

    angulação

    cisalhamento

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    20/34

    Placas  •   Compressão 

    Indicação :  Tipo A (transversa / obl. curta) 

    Tipo B (após fix. interfragmentária) 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    21/34

    Placas  •   Em ponte 

    Estabilização distante do foco

    Redução indireta

    Enxerto em perdas ósseas 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    22/34

    Placas  •   Em ponte 

    Indicação :  Tipo C  ( cominutas( segmentárias ( perdas ósseas 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    23/34

    Haste intramedular  

    Fresagem do canal medular 

    •   Kuntscher 

    neutraliza

    forças

    torcionais

    angulação

    cisalhamento

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    24/34

    Haste intramedular  

    Indicação :  Tipo A (no istmo femoral) 

    •   Kuntscher 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    25/34

    Haste intramedular  

    Local da fraturas deve ser:

    - abaixo pequeno trocanter

    - 5 cm prox. linha art. do joelho 

    •   Bloqueada 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    26/34

    Haste intramedular  

    Indicação :  Tipo A (fora do istmo femoral) 

    Tipo B  (oblíquas c/ 3º fragmento) 

    Tipo C  (cominuta e segmentar) 

    •   Bloqueada 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    27/34

    Haste intramedular bloqueada 

    Usar maneira estática

    Dinamização rara - 6 meses P.O.

    Fratura exposta - haste maciça ñ fresada

    Fratura cominuta - ñ fresar a cominuição

    Gustillo III b / IIIc - fixador externo

    Fix. Externo p/ haste, até 2 semanas P.O. 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    28/34

    Classificação

    AO - Winquist -

    A 3 I

     A L

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    29/34

    Haste intramedular bloqueada 

     A L

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    30/34

    Haste intramedular bloqueada 

    P.O. 1 ano A L

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    31/34

    Complicações 

    Infecção

    Retardo consolidação

    Pseudoartrose

    Quebra material

    Lesão neuro-vascular

    Limitação funcional (retração muscular) 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    32/34

      red. aberta =

    Índice infecção red. fechada =

    frat. exposta =

    1,5 a 10% 

    1 % 

    2 a 3 % 

    Haste intramedular bloqueada 

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    33/34

    Retirada da haste - paciente   jovem ativo

    atletas 

    solta quebrada 

    Haste intramedular bloqueada 

    Infecção - retirar se estiver

  • 8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

    34/34

    Retirada material de síntese 

    Placa simples -  2 a 3 anos P.O. 

    Placas duplas - 

    Haste intramedular - 

    1 ano e meio P.O. - 2 etapas

    intervalo 6 meses 

    2 a 3 anos P.O.