fraturas diafisárias de fêmur

8/18/2019 Fraturas Diafisárias de Fêmur

1/34

Fraturas Diafisárias de Fêmur

Hospital de Fraturas e Ortopedia XV

Dr. Marcelo De ContiDr. Luiz A. C. de Loyola

Dr. Silvio N. Maschke


2/34

Etiologia

- Trauma energia

- Lesões associadasfrat. colo fêmur

- Força direta / indireta

20%


3/34

Traço fratura transverso

Trauma direto

Energia velocidade

força

Mecanismo


4/34


5/34

Exame clínico

Deformidade da coxa EncurtamentoRot. externa

Aumento volume - Hematoma

Impotência funcional


6/34

Sempre avaliar:

Neurovascular

Lesão partes moles

Síndrome

CompartimentalPressão intratecidual = 20 a 30 mmHg


7/34

Exame complementar

Ap e perfil

Rx


8/34

Rx boa qualidade

Incluir sempre quadril e joelho

Fraturas associadas


9/34

Fraturas diafisárias de fêmur

Winquist

Classificação

AO


10/34

AO

Simples 3º fragmento

asa

Complexa

Fraturas


11/34

Winquist Fraturas com 3º fragmento

menor

25%

entre

25 e 50%

maior

50%

cominuta perda

óssea

I

II

III

IV

V


12/34

Idade do paciente

Tratamento

Tipo da fratura

Grau de cominuição

Depende :

Fatores socio-econômicos

Localização da fratura


13/34

• Brace femoral

Métodos tratamento

• Gesso pelvepodálico

•

Tração esquelética

Conservador


14/34

Métodos tratamento

• Fixador externo

•

Fixação interna

Cirúrgico


15/34

Fixação interna

• Haste intramedular

Kuntscher

•

Haste intramedular

bloqueada

•

Placas

aberta

fechada técnica


16/34

Tratamento (adultos)

•

Cirúrgico

Redução difícil - ação muscular(forças de angulação)

Incapacidade remodelação de

desvios residuais (# crianças)


17/34

Placas •

Neutralização

Usada c/ parafusos interfragmentários

neutraliza

forças

torcionais

angulação

cisalhamento


18/34

Placas •

Neutralização

Indicação : Tipo B ( oblíqua ( 3º fragmento asa


19/34

Placas • Compressão

Faz compressão entre fragmentos

neutraliza

forças

torcionais

angulação

cisalhamento


20/34

Placas • Compressão

Indicação : Tipo A (transversa / obl. curta)

Tipo B (após fix. interfragmentária)


21/34

Placas • Em ponte

Estabilização distante do foco

Redução indireta

Enxerto em perdas ósseas


22/34

Placas • Em ponte

Indicação : Tipo C ( cominutas( segmentárias( perdas ósseas


23/34

Haste intramedular

Fresagem do canal medular

• Kuntscher

neutraliza

forças

torcionais

angulação

cisalhamento


24/34

Haste intramedular

Indicação : Tipo A (no istmo femoral)

• Kuntscher


25/34

Haste intramedular

Local da fraturas deve ser:

- abaixo pequeno trocanter

- 5 cm prox. linha art. do joelho

• Bloqueada


26/34

Haste intramedular

Indicação : Tipo A (fora do istmo femoral)

Tipo B (oblíquas c/ 3º fragmento)

Tipo C (cominuta e segmentar)

• Bloqueada


27/34

Haste intramedular bloqueada

Usar maneira estática

Dinamização rara - 6 meses P.O.

Fratura exposta - haste maciça ñ fresada

Fratura cominuta - ñ fresar a cominuição

Gustillo III b / IIIc - fixador externo

Fix. Externo p/ haste, até 2 semanas P.O.


28/34

Classificação

AO -Winquist -

A 3I

A L


29/34


A L


30/34


P.O. 1 ano A L


31/34

Complicações

Infecção

Retardo consolidação

Pseudoartrose

Quebra material

Lesão neuro-vascular

Limitação funcional (retração muscular)


32/34

red. aberta =

Índice infecção red. fechada =

frat. exposta =

1,5 a 10%

1 %

2 a 3 %



33/34

Retirada da haste - paciente jovemativo

atletas

soltaquebrada


Infecção - retirar se estiver


34/34

Retirada material de síntese

Placa simples - 2 a 3 anos P.O.

Placas duplas -

Haste intramedular -

1 ano e meio P.O. - 2 etapas

intervalo 6 meses

2 a 3 anos P.O.

fraturas diafisárias de fêmur

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