fraturas de metacarpianos e falanges -...

FRATURAS DE

METACARPIANOS

E FALANGES

Fraturas de Metacarpianos e

Falanges

SÃO AS FRATURAS MAIS COMUNS DO SISTEMA ESQUELÉTICO

10% Green, D.P., Fractures in Adults (Rockwwod): 1991

Emmett,J.E., JBJS, 40A, 1958.

Fraturas de Metacarpianos e Falanges

“As fraturas da mão podem complicar pela deformidade de um não tratamento, pela rigidez por um tratamento

exagerado, e por ambos, deformidade e rigidez,

por um tratamento insuficiente.” Swanson,A.B., Orthop Clin North Am,1:1970.


Por serem fraturas tão comuns e consideradas lesões menores,

muitas vezes não são bem tratadas, e infelizmente,

deixam muitas seqüelas.

“Em nenhum local do corpo humano, o movimento e a função

estão tão estreitamente relacionados com a estrutura

anatômica, como nas mãos.”


Quigley e Urist. Am J Surg, 73:175-183,1947.

A MAIORIA DAS FRATURAS

ESTÁVEIS

Antes ou após redução fechada


Tratamento Conservador

AVALIAÇÃO CLÍNICA

É UMA REGRA IMPORTANTE PARA QUE HAJA BOA INDICAÇÃO TERAPÊUTICA

DESVIOS ROTACIONAIS

DESVIOS ANGULARES


Posicionamento das unhas

AVALIAÇÃO CLÍNICA Desvios Rotacionais

Flexão ativa dos dedos

AVALIAÇÃO CLÍNICA Desvios Rotacionais

SE FOREM PROEMINENTES, TAMBÉM PODEM ACARRETAR PROBLEMAS

FUNCIONAIS NA MÃO. DESEQUILÍBRIO DE FORÇAS

AVALIAÇÃO CLÍNICA Desvios Angulares

IMOBILIZAÇÃO

POSIÇÃO PROTETORA OU FUNCIONAL

  Punho discretamente dorsofletido   MF: fletidas ± 90º   IF: extendidas   Polegar: completamente abduzido

Kuczynski,K:Blackwell Scientific Publications,1981.

Posição de Imobilização

Esta posição mantém as estruturas ligamentares em tensão máxima,

evitando retrações.

Fratura de Metacarpianos

Fraturas da Cabeça  Raras   Intraarticulares

Fratura da Cabeça dos Metacarpianos

  Epifiseais ( Tipo III de S.H. , sem desvio)   Avulsões ligamentares   Osteocondrais   em 2 partes   Cominutivas (maioria)


TRATAMENTO   SEM DESVIO (até 2 mm) CONSERVADOR

Tala ou Luva gessada 3 semanas


  EM 2 PARTES Acesso dorsal (através tendão extensor) Parafusos: AO, Herbert. Preservar partes moles (circulação) Fios de K.: fixação pouco rígida retarda mobilização

Fraturas da cabeça dos

metacarpianos devem ter redução

ANATÔMICA


Fixação com fios de Kirschner


Fraturas Articulares

Ocultas podem aparecer

ao Rx na “skyline view”

Causada por impacto Direto Dentes


FRATURAS COMINUTIVAS:   Fixação com múltiplos FK ou cerclagem

Mal Resultado   Frat. Fechadas: imobilização por 2 sem.

MF em flexão de 70º Fisioterapia

  Associação com frat. Base 1ª falange: Fixador externo?Tração?

ARTRODESE DE MF Procedimento de Salvação

Perda de Mobilidade Perda de Comprimento

NÃO DEVE SER FEITO NA FASE AGUDA


  “Fratura do Boxer”   São comuns. + no 4º e 5º metacarpianos.   Angulação Dorsal:

- impacto ocorre no dorso da cabeça dos metac. e causa cominuição da face volar do colo.

- os músculos intrínsecos que cruzam a MF, são volares ao eixo de movimento e mantêm a cabeça do metac. fletida.

Fratura do Colo dos Metacarpianos

Cominuição na face volar do

colo do metacarpiano


TRATAMENTO: Controvérsias

  Pouco índice de pseudartrose.

  Consolidação viciosa pode dar problemas.   Perda da proeminência dos metacarpianos

  Diminnuição da mobilidade.

  Cabeça palpável na face palmar.

  Desvio rotacional.


TRATAMENTO Considerações 1. Qual o metacarpeano que está fraturado? 2. Qual é o grau da angulação?

a 4ª e 5ª carpometacarpeana tem 20º a 30º de mobilidade (sagital). a 2ª e 3ª carpometacarpeana: + rígidos.

A compensação angular é maior nos mais móveis.


TRATAMENTO: Aceitam grandes angulações:

Hunther e Cowen - até 40º. O desvio não aumenta do inicial. Lowdon - sem relação sintomas/angulação. Barton - até 50º.


TRATAMENTO: Não aceitam angulações excessivas:

Smith e Piemer - até 30º. Clínica Mayo - 20º para o 4º metac. 30º para o 5º metac.

Fraturas do 2º e 3º metac. - 10 a 15º.


Até quanto tempo manipular a fratura ?

Roberts - não reduz após 1 a 2 semanas.

Eichenholz e Rizzo - limite de 8 dias.

Opgrande e Westphal - aceitam 10º na fratura aguda, e 40º se a fratura tiver 7 a 10 dias.


Rockwood: Reduz a Fratura   orienta sobre o desvio;   orienta sobre a calosidade dorsal;   orienta sobre a perda da proeminência da

cabeça do metacarpiano.   Que a deformidade é cosmética e não há

alteração funcional. Se o paciente aceita!! Tala gessada por 15 a 20 dias.


Rockwood: Se o paciente não aceita deformidade!! Red.Fech.Fix.Percutânea ou Red.Aberta + Fix.Interna (banda de tensão)

Angulação Acentuada = > 40º


TRATAMENTO: REDUÇÃO FECHADA Manobra de JAHSS


Imobilização

TRATAMENTO:

REDUÇÃO FECHADA + FIXAÇÃO PERCUTÂNEA



FIXAÇÃO PERCUTÂNEA

TRATAMENTO CIRÚRGICO Fios de Kirschner Cruzados ou Fio de Kirschner + Cerclagem


Fratura da Diáfise dos Metacarpianos

Tipos: Cuidados:   Transversa Encurtamento   Oblíqua Desvio Dorsal   Espiral Rotação   Cominutiva


Força Deformante

Interósseo Angulação Dorsal

  Alguns milímetros (4 a 5 mm) de encurtamento e alguns graus de angulação dorsal são compatíveis com uma função normal.

  Pode haver queixa cosmética (saliência na diáfise é maior que no colo).

  Desvio rotacional é um sério problema pois interfere na flexão normal dos outros dedos.


FRATURA TRANSVERSA:   trauma direto ou axial na cabeça do mtc.   angulação dorsal (interósseo)   aceita-se: 30º no 5º mtc

20º no 4º mtc poucos graus no 2º e 3º mtc


Calo Dorsal?? Estética !!

FRATURAS OBLÍQUAS OU ESPIRAIS:   trauma torcional ROTAÇÃO

ENCURTAMENTO   a Rotação é avaliada Clinicamente   o 3º e o 4º mtc tendem a encurtar menos

devido à tensão do ligamento transverso profundo inter-metacarpianos


3º e 4º pouco encurtamento

2º e 5º

encurtamento maior

Ligamento Transverso inter-metacarpiano

Diáfise dos Metacarpianos

REDUÇÃO FECHADA + GESSO:   Funciona para a maioria das fraturas e o “overtreatment” deve ser evitado.

  Borgeskov(1967), Wright(1968): rigidez se imobilizado por mais de 3 semanas.

  Burkhalter(1989), Brown(1973), Flatt(1972): bons resultados.


REDUÇÃO FECHADA + FIXAÇÃO PERCUTÂNEA   Redução incruenta com tração,

e cuidando com os desvios rotacionais.

  Fixação percutânea com fios de Kirschner 1.5, transversos e apoiados no metacarpiano adjacente, sem fratura.


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