fraturas da coluna lombar

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Fraturas da coluna toracolombar Dr. Álvaro Miranda

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Page 1: Fraturas Da Coluna Lombar

Fraturas da coluna toracolombar

Dr. Álvaro Miranda

Page 2: Fraturas Da Coluna Lombar

Corpo vertebral

Processo transverso

Pedículo vertebral

Lâmina vertebral

Forame vertebral

Aspectos anatômicos – torácica

Processo espinhoso

Arco vertebral

Page 3: Fraturas Da Coluna Lombar

Fóveas costais

Processo espinhoso

Processos articulares superiores

Aspectos anatômicos – torácica

Processos articulares inferiores

Page 4: Fraturas Da Coluna Lombar

Aspectos anatômicos - lombar Corpo vertebral

Processo transverso

Pedículo vertebral

Lâmina vertebral

Forame vertebral

Processo espinhoso

Processo acessório

Processo mamilar

Page 5: Fraturas Da Coluna Lombar

LIGAMENTO LONGITUDINAL

ANTERIOR

LIGAMENTO LONGITUDINAL

POSTERIOR

FORAME INTERVERTEBRAL

LIGAMENTO INTERESPINHAL

LIGAMENTO SUPRA-ESPINHAL

LIGAMENTO AMARELO

Page 6: Fraturas Da Coluna Lombar

Elevado o índice de morbidade e mortalidade Adultos jovens, trabalhadores Grande perda socioeconômica para a sociedade e para

o Estado 15 a 20% dos pacientes com fratura nas colunas

torácica e lombar apresentam lesão neurológica que exigem tratamento

EUA: 11.000 novas lesões na medula espinhal por ano Canadá: incidência é de 64 pacientes por 100.000

habitantes por ano Brasil: incidência de 11,8 lesões traumáticas da coluna

torácica e lombar por milhão de habitantes na região metropolitana de Belo Horizonte

Dados epidemiológicos

Page 7: Fraturas Da Coluna Lombar

Pernambuco PEREIRA et al. (2009)

Page 8: Fraturas Da Coluna Lombar

Pernambuco PEREIRA et al. (2009)

Page 9: Fraturas Da Coluna Lombar

PernambucoPEREIRA et al. (2009)

Page 10: Fraturas Da Coluna Lombar

PernambucoPEREIRA et al. (2009)

Page 11: Fraturas Da Coluna Lombar

Acidentes de trânsito (45%) Quedas (20%) Prática de esportes (15%) Atos de violência (15%)

Etiologia

Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood e Green: fraturas em adultos. 5a ed. São Paulo: Manole; 2006. p. 1405-58. 

Page 12: Fraturas Da Coluna Lombar

Tipo A: lesões por compressão do corpo vertebral

Tipo B: lesões por distração dos elementos anterior e/ou posterior

Tipo C: lesões tipo A ou B com rotação e luxações complexas

Classificação Margerl et al. (1994) Grupo AO

Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994;3(4):184-201.

Page 13: Fraturas Da Coluna Lombar

Causadas por uma força de compressão axial

Associada ou não à flexão

A altura do corpo vertebral está reduzida

Os ligamentos posteriores estão intactos

Não ocorre translação no plano sagital 

Tipo A

Page 14: Fraturas Da Coluna Lombar
Page 15: Fraturas Da Coluna Lombar
Page 16: Fraturas Da Coluna Lombar
Page 17: Fraturas Da Coluna Lombar
Page 18: Fraturas Da Coluna Lombar
Page 19: Fraturas Da Coluna Lombar

O mecanismo de flexão-distração produz a rotura e alongamento dos elementos posteriores nos grupos B1 e B2

O mecanismo de hiperextensão, com ou sem cizalhamento anterior produz rotura e alongamento anterior no grupo B3

Tipo B

Page 20: Fraturas Da Coluna Lombar
Page 21: Fraturas Da Coluna Lombar
Page 22: Fraturas Da Coluna Lombar
Page 23: Fraturas Da Coluna Lombar

Mecanismo de rotação Características comuns:

◦ Lesão das duas colunas◦ Desvio rotacional◦ Potencial para desvio

translacional em todas as direções no plano horizontal

◦ Lesão de todos os ligamentos longitudinais e disco

◦ Fratura do processo articular◦ Fratura do processo transverso◦ Luxação da costela ou fratura

próxima à vértebra◦ Avulsão lateral da placa

vertebral◦ Fratura irregular do arco neural◦ Fratura assimétrica do corpo

vertebral

Tipo C

Page 24: Fraturas Da Coluna Lombar
Page 25: Fraturas Da Coluna Lombar
Page 26: Fraturas Da Coluna Lombar
Page 27: Fraturas Da Coluna Lombar

Quais os fatores prognósticos com relação à recuperação funcional dos pacientes com fratura da coluna lombar?

Classificação de Frankel Frankel A: lesão sensitiva e motora

completa, sensibilidade preservada distal à lesão

Frankel B: paralisia motora completa Frankel C: Frankel D: Frankel F:

Diretrizes

Page 28: Fraturas Da Coluna Lombar

Critérios de indicação◦ Integridade ligamentar

posterior◦ Diminuição o corpo vertebral

menor que 50%◦ Cifotização da região da

fratura menor que 30% Posição supina com apoio

toracolombar –hiperextensão

Órtese TLSO

Tratamento conservador

Page 29: Fraturas Da Coluna Lombar

Órtese de hiperextensão (colete) tóracolombar

Indicada para sustentação tóracolombar em hiperextensão com porção anterior rígida

Órtese de hiperextensãoTipo Bahler ou Jewet

Page 30: Fraturas Da Coluna Lombar

Abordagem por Via Posterior◦ Harrington (1947)◦ Dick (1982): princípio dos parafusos pediculares◦ Cotrel e Doubousset (1985): ganchos

sublaminares Laminectomia Descompressão por Via Anterior

◦ Placas de fixação anterior (corpo vertebral)◦ Cage ◦ Banco de osso

Tratamento cirúrgico

Page 31: Fraturas Da Coluna Lombar