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  • FRATURA PROXIMAL DO FMUR Fraturas do Colo e Transtrocantricas Acadmica: Taiana Ribeiro
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  • Etiologia Osteoporose 6 e 7 dcada de vida 3:1 (Mulheres:Homens) Ps- menopausa 90% das fraturas so causadas pela queda da prpria altura Outras: traumas de alta energia, metstases sseas, doenas metablicas
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  • Mecanismo de Trauma Trauma direto na regio trocantrica; Rotao externa do MI (colo femoral posterior colide contra o rebordo acetabular)
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  • Preocupaes Mortalidade alta 25% (devido complicaes do idoso acamado) Forma angulada Instabilidade Vascularizao precria Necrose avascular Instabilidade + Necrose avascular Pseudo- artrose
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  • 20% 80%
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  • Diagnstico Histria Clnica Histria de trauma Dor Dificuldade de deambular Exame Fsico Rotao externa Encurtamento do membro Impotncia funcional do quadril Radiografia AP e perfil
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  • Classificao Localizao Anatmica Subcapital Mediocervical Basocervical
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  • Classificao ngulo do trao de fratura (Pauwels) Tipo I: forma ngulo de 30 Tipo II: forma ngulo de 50 Tipo III: forma ngulo de 70
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  • Classificao Desvio da fratura (Garden) Tipo I- fratura incompleta da cortical ssea impactada em valgo. Tipo II- fratura completa sem desvio das trabculas. Tipo III - fratura completa com separao parcial dos fragmentos em varo. Trabculas desalinhadas. Tipo IV - fratura completa com desvio total. Trabculas alinhadas.
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  • Classificao Desvio da fratura (Garden) Tipo I- fratura incompleta da cortical ssea impactada em valgo. Tipo II- fratura completa sem desvio das trabculas. Tipo III - fratura completa com separao parcial dos fragmentos em varo. Trabculas desalinhadas. Tipo IV - fratura completa com desvio total. Trabculas alinhadas. ESTVEIS INSTVEIS
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  • Tratamento: Garden I e II Cirrgico Fixao interna com parafusos canulados; Deambulao precoce. Exceo: paciente sem condies clnicas
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  • Tratamento: Garden III e IV < 65 anos >65 anos, ativos e baixo grau de osteoporose >65 anos, sedentrios, alto grau de osteoporose, doenas associadas Reduo Fechada + Fixao Interna Artroplastia
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  • Endoprtese Total
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  • Etiologia Osteoporose Mulheres (3:1) Idosos (7-8 dc. vida) Trauma de grande energia
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  • Mecanismo do Trauma Choque do trocanter maior ao solo (trauma direto) Rotao da perna (trauma indireto)
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  • Diagnstico Histria Clnica Histria de trauma Dor Dificuldade de deambular Exame Fsico Rotao externa (mais expressiva) Encurtamento do membro (mais expressivo ) Impotncia funcional do quadril Aumento do volume e equimoses Radiografia AP e perfil
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  • Classificao Classificao de Tronzo Tipo I Incompleta. (no atinge os 2 trocanters) Tipo II Completa, sem desvio Tipo III telescopagem dos fragmentos A: trao de fratura no atinge trocanter maior B: trao de fratura atinge trocanter maior Tipo IV fratura em 4 partes (difise deslocada para lateral) Tipo V trao invertido
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  • Classificao Classificao de Tronzo Tipo I Incompleta. (no atinge os 2 trocanters) Tipo II Completa, sem desvio Tipo III telescopagem dos fragmentos A: trao de fratura no atinge trocanter maior B: trao de fratura atinge trocanter maior Tipo IV fratura em 4 partes (difise deslocada para lateral) Tipo V trao invertido ESTVEIS INSTVEIS
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  • Tratamento: Cirrgico Fraturas Estveis Tronzo I e II Reduo fechada e fixao interna com placa lateral e parafuso deslizante (DHS) Fraturas Instveis Tronzo III, IV e V Reduo aberta e fixao interna com placas Haste intramedular
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  • COLO 1.Intracapsular 2.6-7 dc. vida (novo) 3.< encurtamento 4.< hematoma 5.< rotao externa 6.Necrose avascular presente 7.Consolidao: difcil Cortical < rea de contato Lquido sinovial 8.cirrgico TRANSTROCANTRICA 1.Extracapsular 2.7-8 dc. vida (velho) 3.> encurtamento 4.> hematoma 5.> rotao externa 6.Necrose avascular rara 7.consolidao: mais fcil Esponjoso > rea de contato No tem lquido sinovial 8.Cirrgico
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  • Bibliografia Camargo O.P.A., Santim R.A.L., Ono N.K., Kojima K.E.- Ortopedia e traumatologia. Conceitos bsicos, diagnstico e tratamento. So Paulo, Roca, 2004. Rockwood and Greens Fracture in Adults. Sexta edio, 2006.

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