fratura do femur proximal em idosos
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FRATURAS DO FÊMUR PROXIMAL EM IDOSOS Dr. Paulo Rogerio Lima Disciplina de ORTOPEDIA Hospital das Clinicas-UFPE
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INTRODUÇÃO E
EPIDEMIOLOGIA
+n A PREVALÊNCIA DAS FRATURAS DO FÊMUR PROXIMAL
TEM AUMENTADO NOS ÚLTIMOS 30 ANOS
n 1 EM CADA 20 PAC. INTERNADOS EM UM HOSPITAL, ACIMA DE 65 ANOS, APRESENTA FRATURA EM QUADRIL
n APENAS 60% SOBREVIVERÃO APÓS 2 ANOS DA LESÃO E SOMENTE 30% TERÃO VIDA INDEPENDENTE
+n DENSIDADE ÓSSEA
n NÃO FAZEM TRATAMENTO PARA OSTEOPOROSE
n TRAUMA DE BAIXA ENERGIA
n MAIORIA DOS CASOS EM MULHERES
n BRANCAS > NEGRAS
n EUA – CUSTO DE 10 BILHÕES DE DOLÁRES POR ANO
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ANATOMIA
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+n QUADRIL É A REGIÃO COMPREENDIDA ENTRE A CRISTA
ILÍACA E O GRANDE TROCANTER
n MOVIMENTOS EM TRÊS EIXOS- SAGITAL (FLEXO- EXTENSÃO)/ CORONAL (ADUÇÃO - ABDUÇÃO)/ TRANSVERSAL (ROT.INT- EXT.)
n ÂNGULO DE INCLINAÇÃO OU CERVICODIAFISÁRIO- VALOR MÉDIO DE 125°
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+CLASSIFICAÇÃO DE SINGH
n CLASSIFICAÇÃO DESENVOLVIDA PARA PADRONIZAR A GRAVIDADE DE OSTEOPOROSE ATRAVÉS DO RX SIMPLES
n GRAU 6= NORMAL
n GRAU 3 JÁ APRESENTA MAIOR RISCO DE FRATURAS
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FRATURAS DO COLO
DO FÊMUR
+ INTRODUÇÃO
n FRATURAS INTRACAPSULARES
n MAIS COMUNS EM MULHERES
n IDADE MÉDIA DE 65 ANOS
n RELACIONADO COM A DENSIDADE ÓSSEA – FRATURA PATOLÓGICA?
n TRAUMA DE BAIXA ENERGIA
n PRESENÇA DE CO-MORBIDADES
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CLASSIFICAÇÃO DE GARDEN
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+ VASCULARIZAÇÃO
n ARTÉRIA DO LIGAMENTO REDONDO
n ANEL RETINACULAR FORMADO PELAS ARTÉRIAS CIRCUNFLEXAS MEDIAL E LATERAL
n MAIOR PARTE DO SUPRIMENTO PARA CABEÇA É FEITO PELA ARTÉRIA EPIFISÁRIA LATERAL- PARTE DA CIRCUNFLEXA MEDIAL
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ÍNDICE DE ALINHAMENTO DE
GARDEM
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+ DIAGNÓSTICO
n EXAME FÍSICO:
- DOR INTENSA EM QUADRIL
- ROTAÇÃO EXTERNA DO MEMBRO
- DISCRETA FLEXÃO E ABDUÇÃO
q EXAME RADIOLÓGICO:
-Rx BACIA – AP / perfil
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+ TRATAMENTO
n QUANDO OPERAR ?
n TRAÇÃO ?
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+TIPOS DE TRATAMENTO
n FIXAÇÃO COM PARAFUSOS CANULADOS
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+QUAL A MELHOR INDICAÇÃO?
n ARTROPLASTIA TOTAL
n ARTROPLASTIA PARCIAL
n ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO
GIRDLESTONE
+ARTROPLASTIA PARCIAL
n IDADE CRONOLÓGICA ACIMA DE 80 ANOS
n POUCA ATIVIDADE FÍSICA
n OUTRAS CO-MORBIDADES
n ESTADO GERAL DEBILITADO
n NECESSIDADE DE RÁPIDA MOBILIZAÇÃO
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+ARTROPLASTIA TOTAL
n IDADE CRONOLÓGICA ACIMA 60 ANOS
n FRATURAS COMPLEXAS
n ATIVOS E BOA QUALIDADE DO OSSO
n BOA EXPECTATIVA DE VIDA
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+ ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO
n PACIENTE EM ESTADO GERAL TERMINAL
n SEM NENHUMA ATIVIDADE FÍSICA
n CIRÚRGIA RÁPIDA
n ALÍVIO DA DOR
+ COMPLICAÇÕES
n PSEUDARTROSE
n NECROSE AVASCULAR
n FALHA NA FIXAÇÃO
n FARTURAS PERIPROTÉTICAS
n LUXAÇÕES
n INFECÇÃO
n DOR
n SOLTURAS
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+ COMPLICAÇÕES CLÍNICAS
n PNEUMONIA
n TROMBOEMBOLISMO
n SEPSE
n IRA
n ANEMIA
n ÓBITO
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FRATURAS TRANSTROCANTERIANAS
+ INTRODUÇÃO
n FRATURAS EXTRACAPSULARES
n 100 MIL PACIENTES / ANO NOS EUA
n MAIS IDOSOS
n PIORES CONDIÇÕES CLÍNICAS
n DEVEM SER ACOMPANHADOS POR UM CLÍNICO GERAL
n MAIOR TEMPO PARA REABILITAÇÃO
n ÍNDICE DE MORTALIDADE MAIOR
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CLASSIFICAÇÃO DE TRONZO
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+DIAGNÓSTICO
n EXAME FÍSICO:
- DOR INTENSA NO QUADRIL
- ROTAÇÃO EXTERNA DE 90°
- ENCURTAMENTO
- HEMATOMA NO GRANDE TROCANTER
q RADIOLÓGICO :
- R x bacia – ap / perfil
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+ TRATAMENTO
n CONSERVADOR ?
n FIXAÇÃO COM PLACAS ANGULADAS
n FIXAÇÃO COM DHS / DCS
n OSTEOTOMIAS
n PFN
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n PRÉ- OPERATÓRIO
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OSTEOTOMIA DE
DIMON- HUGSTON
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PFN
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