fratura da clavÍcula. fraturas da clavícula fratura comum na infância (4% adultos) fratura comum...

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  • FRATURA DA CLAVCULA
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  • Fraturas da clavcula Fratura comum na infncia (4% adultos) Fratura comum na infncia (4% adultos) Compreendendo 35- 44% de todas as leses da cintura escapular Compreendendo 35- 44% de todas as leses da cintura escapular Ponto de juno das duas curvas a parte mais fraca (75% das fraturas) Ponto de juno das duas curvas a parte mais fraca (75% das fraturas) nico pilar sseo que conecta o tronco cintura escapular nico pilar sseo que conecta o tronco cintura escapular
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  • Mecanismos No RN, compresso dos ombros durante o parto No RN, compresso dos ombros durante o parto Incidncia de 2.8 a 7.2 por 1000 partos Incidncia de 2.8 a 7.2 por 1000 partos Fatores: Fatores: Distcia de ombro Experincia do mdico Mtodo de parto Peso ao nascer
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  • apresentao clnica ( criana) apresentao clnica ( criana) Fraturas de parto: Fraturas de parto: Clinicamente inaparente - estalido no parto Clinicamente inaparente - estalido no parto -percebida no reexame -percebida no reexame Clinicamente aparente- pseudoparalisia da extremidade, indisposio e desuso do membro, crepitao, tumefao e dor local Clinicamente aparente- pseudoparalisia da extremidade, indisposio e desuso do membro, crepitao, tumefao e dor local
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  • Mecanismo do trauma Quedas sobre a mo estendida em crianas mais velhas leses de veculos e traumas em esporte de contato, golpes diretos ( adultos) leses de veculos e traumas em esporte de contato, golpes diretos ( adultos)
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  • Apresentao clnica ( adulto ) Proeminncia ssea caracterstica Proeminncia ssea caracterstica Brao cado para frente e para baixo Brao cado para frente e para baixo Fragmento proximal encontra-se desviado para cima e para trs Fragmento proximal encontra-se desviado para cima e para trs Paciente encontra-se imobilizando a extremidade comprometida Paciente encontra-se imobilizando a extremidade comprometida
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  • Avaliao radiogrfica Incidncia AP e outra inclinada 45 cefalicamente( avalia melhor a relao nteroposterior dos fragmentos) Incidncia AP e outra inclinada 45 cefalicamente( avalia melhor a relao nteroposterior dos fragmentos)
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  • Radiografia inadequada
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  • classificaes Grupo I fraturas do tero mdio Grupo I fraturas do tero mdio Grupo II fraturas do tero distal, com cinco subtipos Grupo II fraturas do tero distal, com cinco subtipos Grupo III fraturas do tero proximal, com cinco subtipos Grupo III fraturas do tero proximal, com cinco subtipos
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  • Fratura do tero mdio 80% de todas as fraturas 80% de todas as fraturas Aspecto tpico do desvio para superior e posterior do fragmento proximal pela ao do esternocleidomastideo Aspecto tpico do desvio para superior e posterior do fragmento proximal pela ao do esternocleidomastideo
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  • Fraturas do tero distal SO FRATURAS DE PIOR PROGNSTICO SO FRATURAS DE PIOR PROGNSTICO DIVIDIDAS EM 5 SUBTIPOS DIVIDIDAS EM 5 SUBTIPOS TRATAMENTO GERALMENTE CIRURGICO TRATAMENTO GERALMENTE CIRURGICO
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  • Tipia Tratamento UrgnciaOito gessado Tratamento UrgnciaOito gessadoVelpeau
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  • RN Crianas Conservador Velpeau Definitivo Incompletas Conservador Definitivo Incompletas Conservador Adultos Oito gessado - Cirrgico - Cirrgico Completas Completas - Conservador - Conservador
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  • As indicaes absolutas so: # fraturas expostas # fraturas associadas a leses de pele na regio da clavcula # fraturas associadas leso vascular e/ou neurolgica na regio que requeiram reparo.
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  • A s indicaes relativas so: #encurtamento maior que 2 cm, #grande afastamento dos fragmentos, #fraturas bilaterais, cominutivas, #fraturas em pacientes mais velhos, #pacientes internados em unidades de terapia intensiva com leses torcicas, ombro flutuante e pseudoartrose. C)
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  • tratamento Recm-nascidos e lactentes: Recm-nascidos e lactentes: Cuidados gerais com o manejo da criana nas atividades cotidianas Cuidados gerais com o manejo da criana nas atividades cotidianas # imobilizao com atadura por aproximadamente 2 semanas Antes dos 6 anos nenhuma tentativa de reduo devera ser feita (remodelao dentro de 6 a 9 meses) Antes dos 6 anos nenhuma tentativa de reduo devera ser feita (remodelao dentro de 6 a 9 meses)
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  • tratamento Fraturas mediais e laterais em crianas prefervel inicialmente o tto conservados. Fraturas mediais e laterais em crianas prefervel inicialmente o tto conservados.
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  • TRATAMENTO FRATURAS EM ADULTOS PREFERVEL O USO DA IMOBILIZAO EM OITO, MANTIDA POR 6 A 8 SEMANAS ( INFILTRAO) FRATURAS EM ADULTOS PREFERVEL O USO DA IMOBILIZAO EM OITO, MANTIDA POR 6 A 8 SEMANAS ( INFILTRAO) NAS FRATURAS SEM DESVIO VEUPEAUX GESSADO OU TIPOIA NAS FRATURAS SEM DESVIO VEUPEAUX GESSADO OU TIPOIA
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  • complicaes Encurtamento Encurtamento Dor Dor Defeito implante Defeito implante Infeco Infeco Pseudoartrose Pseudoartrose Leso neurolgica Leso neurolgica
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  • CONSOLIDAO VICIOSA
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  • Qual melhor tratamento...
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  • Resultados atuais Sugerem ser o tratamento cirrgico superior ao no operatrio Sugerem ser o tratamento cirrgico superior ao no operatrio Qual explicao... Qual explicao...
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  • Luxao ombro Dor intensa ombro E Dor intensa ombro E Incapacidade funcional Incapacidade funcional Sinal da dragona (ombreira) Sinal da dragona (ombreira) Vazio no deltide Vazio no deltide
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  • Luxao do ombro Inexperincia no manipular Inexperincia no manipular Rapidez no atendimento e tranqilidade para o paciente Rapidez no atendimento e tranqilidade para o paciente Analgesia e imobilizao provisria Analgesia e imobilizao provisria Imobilizao aps a reduo (recidiva) Imobilizao aps a reduo (recidiva)
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  • Luxao acromioclavicular Dor ombro regio acromioclavicular Dor ombro regio acromioclavicular Queda sobre o ombro Queda sobre o ombro Articulao ombro livre Articulao ombro livre Extremidade da clavcula elevada Extremidade da clavcula elevada
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  • Luxao acromioclavicular x luxao ombro
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  • Luxao acromioclavicular (tipoia, analgesia, tranquilizar o paciente e acionar o ortopedista ) x luxao ombro ( reduo, seguida da imobilizao ou acionar o ortopedista imediatamente)
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  • Fraturas do mero proximal
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  • Colo anatmico Colo anatmico Fraturas so raras e de mal prognstico Fraturas so raras e de mal prognstico Colo cirrgico Colo cirrgico Fraturas so comuns e de melhor prognstico Fraturas so comuns e de melhor prognstico
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  • Suprimento sanguneo do ombro Artria axilar e seus ramos: Artria axilar e seus ramos: A. toraco acromial A. toraco acromial A. sub escapular A. sub escapular A. circunflexa anterior do mero A. circunflexa anterior do mero A. circunflexa posterior do mero A. circunflexa posterior do mero
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  • mero proximal Cabea umeral Cabea umeral Tuberosidade maior Tuberosidade maior Tuberosidade menor Tuberosidade menor Sulco biciptal (metfise) Sulco biciptal (metfise)
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  • Mecanismo de leso Mais comum queda sobre a mo estendida Mais comum queda sobre a mo estendida Rotao excessiva do brao, especialmente na posio abduzida Rotao excessiva do brao, especialmente na posio abduzida Fraturas ocasionadas por choque eltrico e convulses Fraturas ocasionadas por choque eltrico e convulses Traumas banais, quando na presena de leso metasttica e enfraquecimento sseo (idosos) Traumas banais, quando na presena de leso metasttica e enfraquecimento sseo (idosos)
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  • Apresentao clnica 4 a 5 % das fraturas em adultos 4 a 5 % das fraturas em adultos 76% quando considerados os acima de 40 anos 76% quando considerados os acima de 40 anos Trauma, dor,tumefao, limitao funcional,crepitao,equimose, e brao imobilizado de encontro ao corpo Trauma, dor,tumefao, limitao funcional,crepitao,equimose, e brao imobilizado de encontro ao corpo
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  • 80 A 85% SEM DESVIO DESVIO = AFASTAMENTO ACIMA DE 1CM OU ANGULAO ACIMA 45 GRAUS AVALIAR 3 INCIDNCIAS
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  • Avaliao radiogrfica srie trauma
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  • Manguito rotador Estrutura muscular de destaque que estabiliza a juntura do ombro Estrutura muscular de destaque que estabiliza a juntura do ombro Mantm o mero contra a cavidade glenide, refora a cpsula articular e resiste ativamente a deslocamentos indesejveis Mantm o mero contra a cavidade glenide, refora a cpsula articular e resiste ativamente a deslocamentos indesejveis
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  • Constitudo por 4 msculos: Constitudo por 4 msculos: Supra espinhal Supra espinhal Infra espinhal Infra espinhal Redondo menor Redondo menor Sub escapular Sub escapular
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  • A ao muscular Fratura da tuberosidade maior: Fratura da tuberosidade maior: O fragmento tracionado superior e posteriormente O fragmento tracionado superior e posteriormente Fratura da tuberosidade menor Fratura da tuberosidade menor O fragmento tracionado anterior e medialmente O fragmento tracionado anterior e medialmente
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  • Fratura da tuberosidade maior
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  • tratamento Grande variedade de opes e condutas Grande variedade de opes e condutas Tipia simples, veupeaux, traco braquial Tipia simples, veupeaux, traco braquial Pinagem percutnea, parafusos, placas, fios de ao, artroplastias... Pinagem percutnea, parafusos, placas, fios de ao, artroplastias... Tratamento conforme a classificao (quantidade de fragmentos e desvio) Tratamento conforme a classificao (quantidade de fragmentos e desvio)
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  • Fratura da tuberosidade maior com 2 partes Desvio maior que 1cm- reduo cruenta e fixao interna Desvio maior que 1cm- reduo cruenta e fixao interna Desvios menores tratamento conservador Desvios menores tratamento conservador
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  • Fraturas do colo anatmico com 2 partes Pacientes jovens faz- se a tentativa de reduo cruenta e fixao interna Pacientes jovens faz- se a tentativa de reduo cruenta e fixao interna Pacientes mais idosos recomendado a artroplastia primria Pacientes mais idosos recomendado a artroplastia primria
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  • Fratura do colo cirrgico com 2 partes Reduo fechada o tratamento inicial Reduo fechada o tratamento inicial Reduo instvel pode ser feita a pinagem percutnea Reduo instvel pode ser feita a pinagem percutnea Impossibilidade de reduo fechada ou pinagem estvel pode ser feita a RA+FI Impossibilidade de reduo fechada ou pinagem estvel pode ser feita a RA+FI
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  • FRATURA COLO E GRANDE TUBEROSIDADE COM DESVIO
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  • artroplastia
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  • Complicaes Leso vascular ( infrequente)-artria axilar mais comum, 4.9% das fraturas com desvio Leso vascular ( infrequente)-artria axilar mais comum, 4.9% das fraturas com desvio Leso do plexo (6.1%)-nervo axilar o mais lesado Leso do plexo (6.1%)-nervo axilar o mais lesado
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  • FRATURA UMERO Trauma de alta energia ( 21-30 anos) Queda (idoso) 3 a 5% das fraturas
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  • Leso neurolgica Leso neurolgica Nervo radial Nervo radial Complicao comum nesse tipo de fratura Complicao comum nesse tipo de fratura
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  • MO CADA POR LESO DO NERVO RADIAL
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  • FRATURAS DA DIFISE DO MERO TIPO TRANVERSO OU OBLQUA TIPO TRANVERSO OU OBLQUA
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  • Fratura do mero Fraturas sem desvio, crianas, trao obliquo longo, contra indicao de cirurgia... Fraturas sem desvio, crianas, trao obliquo longo, contra indicao de cirurgia... Tratamento conservador Tratamento conservador pina pina
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  • Fraturas segmentares, associadas s fraturas do antebrao, leses neurovasculares, fraturas expostas, patolgicas, bilaterais, politraumatizados, agravamento ou surgimento de leso neurolgica, quadriplgicos, leses do plexo braquial e falha do tratamento conservador so indicaes para a estabilizao cirrgica
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  • CRIANAS CRIANAS FRATURAS SEM DESVIO FRATURAS SEM DESVIO OBLIQUAS OBLIQUAS CONSERVADOR CONSERVADOR
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  • FRATURAS COM DESVIO OU TRANSVERSA PREFERNCIA POR TRATAMENTO CIRRGICO
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  • Fixao com haste intra medular Fratura com desfio e instvel Fratura com desfio e instvel Possibilidades de fixao com placa, haste, fixador externo, fio intramedular... Possibilidades de fixao com placa, haste, fixador externo, fio intramedular...
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  • FRATURA COMINUTIVA E SEGMENTAR FIXAO COM HASTE
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  • COMPLICAES
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  • 34 anos queda de altura sobro o ombro direito Radiografia... Tratamento...
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  • 23 anos queda de moto com dor, edema, parestesia na regio dorsal da mo esquerda e dficit de extenso do punho Radiografia... Tratamento...
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  • 18 anos trauma em atividade esportiva de luta Radiografia... Tratamento...
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  • Slide 71
  • Qual o motivo...
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  • pseudoartrose
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  • Queda de rvore com dor e edema ombro esquerdo
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  • 44. Na fratura da clavcula, o nervo mais comumente lesado o nervo: A) ulnar B) radial C) mediano D) musculocutneo
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  • 35) Assinale a alternativa CORRETA, em relao s fraturas do mero proximal. A( ) O exame radiogrfico composto de frente verdadeiro, perfil axilar e perfil da escpula compe a chamada srie trauma do ombro. B( ) O mecanismo mais frequente de fratura do mero proximal queda com o brao abduzido. C( ) Nas fraturas do tubrculo maior, a superfcie articular da cabea umeral tende a desviar-se para posterior. D( ) A reduo da fratura do colo anatmico do mero dificultada pela ligao do fragmento ceflico com o tubrculo menor. E( ) A irrigao da extremidade proximal do mero feita principalmente pela artria circunflexa anterior, que ramo direto da artria subclvi a