FRATURA DA CLAVÍCULAFRATURA DA CLAVÍCULA

Fraturas da clavículaFraturas da clavícula

Fratura comum na Fratura comum na infância (4% adultos)infância (4% adultos)

Compreendendo 35-Compreendendo 35-44% de todas as 44% de todas as lesões da cintura lesões da cintura escapularescapular

Ponto de junção das Ponto de junção das duas curvas é a parte duas curvas é a parte mais fraca (75% das mais fraca (75% das fraturas)fraturas)

Único pilar ósseo que Único pilar ósseo que conecta o tronco à conecta o tronco à cintura escapularcintura escapular

Mecanismos Mecanismos No RN, compressão dos No RN, compressão dos

ombros durante o partoombros durante o parto Incidência de 2.8 a 7.2 Incidência de 2.8 a 7.2

por 1000 partos por 1000 partos Fatores:Fatores:

Distócia de ombro Distócia de ombro Experiência do médicoExperiência do médico

Método de partoMétodo de parto

Peso ao nascerPeso ao nascer

apresentação clínica ( criança)apresentação clínica ( criança)

Fraturas de parto:Fraturas de parto: Clinicamente inaparenteClinicamente inaparente - estalido no parto - estalido no parto

-percebida no reexame -percebida no reexame

Clinicamente aparente- pseudoparalisia Clinicamente aparente- pseudoparalisia da extremidade, indisposição e desuso do da extremidade, indisposição e desuso do membro, crepitação, tumefação e dor localmembro, crepitação, tumefação e dor local

Mecanismo do Mecanismo do traumatrauma

Quedas sobre a mão estendida em Quedas sobre a mão estendida em crianças mais velhascrianças mais velhas

lesões de veículos e traumas em esporte lesões de veículos e traumas em esporte de contato, golpes diretos ( adultos) de contato, golpes diretos ( adultos)

Apresentação clínica ( adulto )Apresentação clínica ( adulto ) Proeminência óssea Proeminência óssea

característicacaracterística Braço caído para Braço caído para

frente e para baixofrente e para baixo Fragmento proximal Fragmento proximal

encontra-se desviado encontra-se desviado para cima e para tráspara cima e para trás

Paciente encontra-se Paciente encontra-se imobilizando a imobilizando a extremidade extremidade comprometidacomprometida

Avaliação radiográficaAvaliação radiográfica Incidência APIncidência AP e outra inclinada 45º cefalicamente( avalia e outra inclinada 45º cefalicamente( avalia

melhor a relação ânteroposterior dos fragmentos)melhor a relação ânteroposterior dos fragmentos)

Radiografia inadequada

classificaçõesclassificações

Grupo I – fraturas do terço médioGrupo I – fraturas do terço médio

Grupo II – fraturas do terço distal, com Grupo II – fraturas do terço distal, com cinco subtiposcinco subtipos

Grupo III – fraturas do terço proximal, com Grupo III – fraturas do terço proximal, com cinco subtiposcinco subtipos

Fratura do terço médioFratura do terço médio

80% de todas as 80% de todas as fraturasfraturas

Aspecto típico do desvio Aspecto típico do desvio para superior e posterior para superior e posterior do fragmento proximal pela do fragmento proximal pela ação do ação do esternocleidomastóideoesternocleidomastóideo

Fraturas do terço distal Fraturas do terço distal SÃO FRATURAS DE SÃO FRATURAS DE

PIOR PROGNÓSTICOPIOR PROGNÓSTICO DIVIDIDAS EM 5 DIVIDIDAS EM 5

SUBTIPOSSUBTIPOS TRATAMENTO TRATAMENTO

GERALMENTE GERALMENTE CIRURGICOCIRURGICO

TipóiaTipóia Tratamento – UrgênciaTratamento – UrgênciaOito gessadoOito gessado

VelpeauVelpeau

RN – Crianças – Conservador VelpeauRN – Crianças – Conservador Velpeau Definitivo Incompletas – Definitivo Incompletas – Conservador Conservador

AdultosAdultos Oito gessado Oito gessado

- Cirúrgico- Cirúrgico

CompletasCompletas

- Conservador- Conservador

As indicações absolutas são:# fraturas expostas# fraturas associadas a lesões de pelena região da clavícula# fraturas associadas àlesão vascular e/ou neurológica na região que requeiram reparo.

As indicações relativas são: #encurtamento maior que 2 cm, #grande afastamento dos fragmentos,#fraturas bilaterais, cominutivas, #fraturas em pacientes mais velhos, #pacientes internados em unidades de terapia intensiva com lesõestorácicas, ombro flutuante e pseudoartrose.C)

tratamentotratamento Recém-nascidos e lactentes:Recém-nascidos e lactentes: Cuidados gerais com o manejo Cuidados gerais com o manejo

da criança nas atividades da criança nas atividades cotidianascotidianas

# imobilização com atadura por # imobilização com atadura por aproximadamente 2 semanasaproximadamente 2 semanas

Antes dos 6 anos nenhuma Antes dos 6 anos nenhuma tentativa de redução devera ser tentativa de redução devera ser feita (remodelação dentro de 6 feita (remodelação dentro de 6 a 9 meses)a 9 meses)

tratamentotratamento Fraturas mediais Fraturas mediais e laterais em e laterais em crianças é crianças é preferível preferível inicialmente o tto inicialmente o tto conservados.conservados.

TRATAMENTOTRATAMENTO FRATURAS EM ADULTOS FRATURAS EM ADULTOS

É PREFERÍVEL O USO DA É PREFERÍVEL O USO DA IMOBILIZAÇÃO EM OITO, IMOBILIZAÇÃO EM OITO, MANTIDA POR 6 A 8 MANTIDA POR 6 A 8 SEMANAS ( INFILTRAÇÃO)SEMANAS ( INFILTRAÇÃO)

NAS FRATURAS SEM NAS FRATURAS SEM DESVIO – VEUPEAUX DESVIO – VEUPEAUX GESSADO OU TIPOIAGESSADO OU TIPOIA

complicaçõescomplicações

EncurtamentoEncurtamentoDorDorDefeito implanteDefeito implante InfecçãoInfecçãoPseudoartrosePseudoartroseLesão neurológicaLesão neurológica

CONSOLIDAÇÃO VICIOSA

Qual melhor tratamento...Qual melhor tratamento...

Resultados atuaisResultados atuais

Sugerem ser o tratamento cirúrgico Sugerem ser o tratamento cirúrgico superior ao não operatóriosuperior ao não operatório

Qual explicação...Qual explicação...

Luxação ombroLuxação ombro

Dor intensa ombro EDor intensa ombro E Incapacidade Incapacidade

funcionalfuncional Sinal da dragona Sinal da dragona

(ombreira(ombreira)) Vazio no deltóideVazio no deltóide

Luxação do ombro Luxação do ombro Inexperiência não Inexperiência não manipularmanipular

Rapidez no Rapidez no atendimento e atendimento e tranqüilidade para o tranqüilidade para o pacientepaciente

Analgesia e Analgesia e imobilizaçãoimobilização provisóriaprovisória

Imobilização após a Imobilização após a redução (recidiva)redução (recidiva)

Luxação acromioclavicularLuxação acromioclavicular

Dor ombro região Dor ombro região acromioclavicularacromioclavicular

Queda sobre o ombroQueda sobre o ombro Articulação ombro Articulação ombro

livrelivre Extremidade da Extremidade da

clavícula elevadaclavícula elevada

Luxação acromioclavicular x luxação ombroLuxação acromioclavicular x luxação ombro

Luxação acromioclavicular Luxação acromioclavicular (tipoia, analgesia, tranquilizar o paciente e acionar o ortopedista )(tipoia, analgesia, tranquilizar o paciente e acionar o ortopedista )

xxluxação ombro luxação ombro

( redução, seguida da imobilização ou acionar o ( redução, seguida da imobilização ou acionar o ortopedista imediatamente)ortopedista imediatamente)

Fraturas do úmero proximalFraturas do úmero proximal

Colo anatômicoColo anatômico Fraturas são raras e Fraturas são raras e

de mal prognósticode mal prognóstico

Colo cirúrgicoColo cirúrgico Fraturas são comuns Fraturas são comuns

e de melhor e de melhor prognósticoprognóstico

Suprimento sanguíneo do Suprimento sanguíneo do ombroombro

Artéria axilar e Artéria axilar e seus ramos:seus ramos:

A. toraco acromialA. toraco acromial A. sub escapularA. sub escapular A. circunflexa A. circunflexa

anterior do úmeroanterior do úmero A. circunflexa A. circunflexa

posterior do úmeroposterior do úmero

Úmero proximalÚmero proximal

Cabeça umeralCabeça umeral Tuberosidade maiorTuberosidade maior Tuberosidade menorTuberosidade menor Sulco biciptal Sulco biciptal

(metáfise)(metáfise)

Mecanismo de lesãoMecanismo de lesão

Mais comum queda sobre a mão Mais comum queda sobre a mão estendida estendida

Rotação excessiva do braço, Rotação excessiva do braço, especialmente na posição abduzidaespecialmente na posição abduzida

Fraturas ocasionadas por choque Fraturas ocasionadas por choque elétrico e convulsõeselétrico e convulsões

Traumas banais, quando na presença Traumas banais, quando na presença de lesão metastática e enfraquecimento de lesão metastática e enfraquecimento ósseo (idosos)ósseo (idosos)

Apresentação clínicaApresentação clínica

4 a 5 % das fraturas em adultos4 a 5 % das fraturas em adultos76% quando considerados os acima de 40 76% quando considerados os acima de 40

anosanosTrauma, dor,tumefação, limitação Trauma, dor,tumefação, limitação

funcional,crepitação,equimose, e braço funcional,crepitação,equimose, e braço imobilizado de encontro ao corpoimobilizado de encontro ao corpo

80 A 85% SEM DESVIO

DESVIO = AFASTAMENTO ACIMA DE 1CM OU ANGULAÇÃO ACIMA 45 GRAUS

AVALIAR 3 INCIDÊNCIAS

Avaliação radiográfica série Avaliação radiográfica série traumatrauma

Manguito rotadorManguito rotador

Estrutura muscular de destaque que Estrutura muscular de destaque que estabiliza a juntura do ombroestabiliza a juntura do ombro

Mantém o úmero contra a cavidade Mantém o úmero contra a cavidade glenóide, reforça a cápsula articular e glenóide, reforça a cápsula articular e resiste ativamente a deslocamentos resiste ativamente a deslocamentos indesejáveisindesejáveis

Constituído por 4 Constituído por 4 músculos:músculos:

Supra espinhalSupra espinhal Infra espinhalInfra espinhal Redondo menorRedondo menor Sub escapularSub escapular

A ação A ação muscularmuscular

Fratura da tuberosidade Fratura da tuberosidade maior:maior:

O fragmento é O fragmento é tracionado superior e tracionado superior e posteriormenteposteriormente

Fratura da tuberosidade Fratura da tuberosidade menormenor

O fragmento é O fragmento é tracionado anterior e tracionado anterior e medialmentemedialmente

Fratura da tuberosidade maiorFratura da tuberosidade maior

tratamentotratamento

Grande variedade de opções e condutas Grande variedade de opções e condutas

Tipóia simples, veupeaux, tóraco braquialTipóia simples, veupeaux, tóraco braquial Pinagem percutânea, parafusos, placas, Pinagem percutânea, parafusos, placas,

fios de aço, artroplastias...fios de aço, artroplastias...

Tratamento Tratamento conforme a classificaçãoconforme a classificação (quantidade de fragmentos e desvio)(quantidade de fragmentos e desvio)

Fratura da tuberosidade maior Fratura da tuberosidade maior com 2 partescom 2 partes

Desvio maior que Desvio maior que 1cm- redução cruenta 1cm- redução cruenta e fixação internae fixação interna

Desvios menores Desvios menores tratamento tratamento conservadorconservador

Fraturas do colo anatômico com Fraturas do colo anatômico com 2 partes2 partes

Pacientes jovens faz-Pacientes jovens faz-se a tentativa de se a tentativa de redução cruenta e redução cruenta e fixação internafixação interna

Pacientes mais Pacientes mais idosos é idosos é recomendado a recomendado a artroplastia primáriaartroplastia primária

Fratura do colo cirúrgico com 2 Fratura do colo cirúrgico com 2 partespartes

Redução fechada é o tratamento Redução fechada é o tratamento inicialinicial

Redução instável pode ser feita a Redução instável pode ser feita a pinagem percutâneapinagem percutânea

Impossibilidade de redução fechada Impossibilidade de redução fechada ou pinagem estável pode ser feita a ou pinagem estável pode ser feita a RA+FIRA+FI

FRATURA COLO E GRANDE TUBEROSIDADE COM DESVIO

artroplastia

Complicações Complicações

Lesão vascular ( infrequente)-artéria Lesão vascular ( infrequente)-artéria axilar é mais comum, 4.9% das fraturas axilar é mais comum, 4.9% das fraturas com desviocom desvio

Lesão do plexo (6.1%)-nervo axilar é o Lesão do plexo (6.1%)-nervo axilar é o mais lesadomais lesado

FRATURA UMERO

Trauma de alta energia ( 21-30 anos)

Queda (idoso)

3 a 5% das fraturas

Lesão neurológica Lesão neurológica Nervo radialNervo radial Complicação comum Complicação comum

nesse tipo de fraturanesse tipo de fratura

MÃO CAÍDA POR LESÃO DO MÃO CAÍDA POR LESÃO DO NERVO RADIALNERVO RADIAL

FRATURAS DA DIÁFISE DO FRATURAS DA DIÁFISE DO ÚMEROÚMERO

TIPO TRANVERSO OU TIPO TRANVERSO OU OBLÍQUAOBLÍQUA

Fratura do úmero Fratura do úmero

Fraturas sem desvio, Fraturas sem desvio, crianças, traço crianças, traço obliquo longo, contra obliquo longo, contra indicação de indicação de cirurgia...cirurgia...

Tratamento Tratamento conservadorconservador

pinçapinça

Fraturas segmentares, associadas às fraturas do antebraço, lesões neurovasculares, fraturas expostas, patológicas, bilaterais, politraumatizados, agravamento ou surgimento de lesão neurológica, quadriplégicos, lesões do plexo braquial e falha do tratamentoconservador são indicações para a estabilizaçãocirúrgica

CRIANÇAS CRIANÇAS FRATURAS SEM FRATURAS SEM

DESVIO DESVIO OBLIQUASOBLIQUAS

CONSERVADORCONSERVADOR

FRATURAS COM DESVIO OU TRANSVERSA – FRATURAS COM DESVIO OU TRANSVERSA – PREFERÊNCIA POR TRATAMENTO CIRÚRGICOPREFERÊNCIA POR TRATAMENTO CIRÚRGICO

Fixação com haste intra medularFixação com haste intra medular

Fratura com desfio Fratura com desfio e instável e instável

Possibilidades de Possibilidades de fixação com placa, fixação com placa, haste, fixador haste, fixador externo, fio externo, fio intramedular...intramedular...

FRATURA COMINUTIVA E SEGMENTAR

FIXAÇÃO COM HASTE

COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES

34 anos queda de altura sobro o ombro direito

Radiografia...

Tratamento...

23 anos queda de moto com dor, edema, parestesia na região dorsal da mão esquerda e déficit de extensão do punho

Radiografia...

Tratamento...

18 anos trauma em atividade esportiva de luta

Radiografia...

Tratamento...

Qual o motivo...

pseudoartrose

Queda de árvore com dor e edema ombro esquerdo

44. Na fratura da clavícula, o nervo mais comumente lesadoé o nervo:A) ulnarB) radialC) medianoD) musculocutâneo

35) Assinale a alternativa CORRETA, em relação às fraturas do úmero proximal.A( ) O exame radiográfico composto de frente verdadeiro, perfil axilar e perfil da escápula compõe a chamada “série trauma” do ombro.B( ) O mecanismo mais frequente de fratura do úmero proximal é queda com o braço abduzido.C( ) Nas fraturas do tubérculo maior, a superfície articular da cabeça umeral tende a desviar-se para posterior.D( ) A redução da fratura do colo anatômico do úmero é dificultada pela ligação do fragmento cefálico com o tubérculo menor.E( ) A irrigação da extremidade proximal do úmero é feita principalmente pela artéria circunflexa anterior, que é ramo direto da artéria subclávia