fratture dellarto superiore clavicola scapola omero radio ulna ossa carpali o.metacarpali falangi
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Fratture dell’arto superiore
• clavicola• scapola• omero• radio• ulna• ossa carpali• o.metacarpali• falangi
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Fratture di clavicola
• trauma diretto o caduta su spalla ad arto addotto
• frequente la scomposizione dei monconi dovuta al peso del braccio distalmente e all’azione muscolare prossimalmente
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Fratture di clavicola
•Diagnosi: clinica + rx
• Trattamento: incruento (prevalente) cruento (raramente in gravi scomposizioni)
• Consolidazione: 35 giorni• Complicanze: acute molto rare : lesione a.succlavia e/o plesso brachiale tardive: pseudoartrosi (rare)
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trattamento conservativo con bendaggio ‘ad otto’
osteosintesi interna con placca e viti
Fratture di clavicola
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Fratture di scapola
•trauma diretto (spina, acromion)
•trauma indiretto (glenoide,corpo,collo)
•da strappamento (coracoide)
• fr articolari ed extra-articolari
• diagnosi clinica + rx• consolidazione 25 giorni• complicanze tardive: artrosi gleno-omerale
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Fratture di scapola
Trattamento Incruento (bendaggio) nelle fratture extra-articolari
Cruento (osteosintesi) nelle fratture articolari scomposte
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Fratture di omero
• estremo prossimale: testa, collo e trochite• diafisi• estremo distale: sovra-, intercondiloidee
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Fratture di omero
Estremo prossimale
• Frequenti nell’anziano• Trauma diretto o indiretto da strappo (trochite)• Complicanze acute: les n.circonflesso, n.radiale,vasi ascellari
tardive: rigidità articolare, osteonecrosi
fr.collo anatomicofr.trochite
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Fratture di omero -estremo prossimale
•Bambino: riduz. incruenta + bendaggio o gesso toraco-brachiale
fr. composte: bendaggio o tutore
•Adulto fr. scomposte: riduzione incruenta + viti riduz. cruenta + placche,viti, cerchiaggi fr. comminute: endoprotesi
Trattamento
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Diafisi
• frequenti in età adulta spec. maschi• sempre scomposizione monconi per az.muscolare• consolidazione 2-3 mesi• complicanze acute: lesione n. radiale
• complicanze tardive: pseudoartrosi
Fratture di omero
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Fratture di omero - diafisi
Trattamento• bambini: riduz. incruenta e gesso toraco-brachiale • adulti: riduz. incruenta o cruenta osteosintesi (fissatore est.,chiodo, placca)
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Estremo distale nel bambino
• spec. fratture sovracondiloidee
• trauma indiretto (caduta sul palmo) o diretto (c. sul gomito)
•complicanze acute: les. art omerale (Volkmann) les.n. mediano
• trattamento : Riduzione incruenta ( ev. fili di K.) + apparecchio gessato • consolidazione: 20 giorni
Fratture di omero
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Estremo distale nell’adulto
• spec. sovra-intercondiloidee• trattamento osteosintesi con placche
• consolidazione: 2 mesi
• complicanze tardive: rigidità articolare, artrosi
Fratture di omero
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Pronazione dolorosa
-si verifica fino all’età di 3-4 anni in seguito ad una brusca trazione associata a pronazione dell’avambraccio
-il capitello radiale si sublussa posteriormente, restando all’interno del legamento anulare
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Quadro clinico-gomito flesso e bloccato in atteggiamento di difesa-dolore nei tentativi di prono-supinazione dell’avambraccio
Trattamento-riduzione della sublussazione supinando l’avambraccio con il
gomito, si sente lo scatto del capitello che si riposiziona nel legamento anulare, con immediata risoluzione del dolore e del blocco articolare
Pronazione dolorosa
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Fratture di radio
• estremo prossimale: capitello• diafisi• estremo distale
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Capitello (estremo prossimale)• da caduta sul palmo a gomito esteso• trattamento: fr composte: app. gessato brachio-metacarpale fr scomposte: osteosintesi con viti fr comminute: asportazione dei frammenti o protesi
• consolidazione 20 giorni• complicanze tardive: rigidità articolare
fratture di radio
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Diafisi• trauma diretto• spesso scomposta per azione muscolare• trattamento: fr. composte (rare) app. gessato brachio-metacarpale fr. scomposte osteosintesi (placca o chiodo)
• consolidazione 2-3 mesi• complicanze tardive: pseudoartrosi
fratture di radio
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Estremo distale• Frequenti negli anziani• Fratture extraarticolari per trauma indiretto: - fr di Colles (caduta sul palmo della mano in estensione) frammento distale dorsalizzato e radializzato.Frequente
fratture di radio
fr di Goyrand (caduta sul palmo della mano in flessione)• frammento distale palmarizzato e radializzato.Rara
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Trattamento fr. extraarticolari
Fr. di radio – estremo distale
• Riduzione incruenta e apparecchio gessato
•Riduzione incruenta e stabilizzazione con fissatore esterno (ev. fili)
• consolidazione 30 giorni
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Estremo distale
• Fratture articolari per trauma diretto e indiretto:• frequenti negli anziani• complicanze tardive: rigidità articolare, artrosi polso
fratture di radio
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Trattamento fr. articolari
Fr. di radio – estremo distale
• T.A.C. preoperatoria• Riduzione cruenta • Osteosintesi con 1-2 placche
•consolidazione 30 giorni
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Fratture di ulna
•estremo prossimale:olecrano e/o coronoide
• diafisi
• estremo distale: apofisi stiloide
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Estremo prossimale• Olecrano: trauma diretto (caduta a gomito flesso)
trauma indiretto (caduta sulla mano a gomito esteso)
• Coronoide: trauma indiretto (caduta sulla mano a gomito esteso)
• Fratture articolari quasi sempre scomposte
• trattamento: osteosintesi con viti, placche, sintesi con tirante • consolidazione 30 giorni
Fratture di ulna
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Diafisi• trauma diretto• spesso scomposta per azione muscolare• trattamento: fr. composte (rare) app. gessato brachio-metacarpale fr. scomposte osteosintesi (placca o chiodo)
• consolidazione 2-3 mesi• complicanze tardive: pseudoartrosi
fratture di ulna
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Estremo distale (apofisi stiloide)
• trauma diretto o indiretto (lesione da strappo stiloide) • Trattamento: apparecchio gessato brachio-metacarpale (fr composte)
• consolidazione 30 giorni
fratture di ulna
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Frattura-lussazione di Monteggia
• frattura dell’ulna + lussazione del capitello radiale
• Trattamento:
- nel bambino riduzione della lussazione e app. gessato- nell’adulto riduzione della lussazione e osteosintesi
con placca della frattura dell’ulna
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Frattura-lussazione di Galeazzi
• frattura della diafisi radiale + lussazione dell’epifisi distale dell’ulna
• Trattamento:
- nel bambino incruento
- nell’adulto riduzione e sintesi della frattura del radio con placca
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Fratture radio + ulna
• sempre scomposte
•trattamento: osteosintesi (placche o chiodi)
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Frattura ossa carpali• trauma diretto per caduta sul palmo della mano
• spec. fr. di scafoide• trattamento
fr. composte: apparecchio gessato
fr. scomposte riduzione cruenta + vite • consolidazione 6 settimane
• complicanza tardiva: pseudoartrosi
(trattamento con innesti)
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Fratture di metacarpali e falangi• trauma diretto • frequenti nei lavoratori manuali• trattamento
fr. composte: apparecchio gessato o stecca metallica
fr. scomposte: osteosintesi con fili di Kirschner,viti,placche• consolidazione 30-40 giorni• complicanza tardiva: pseudoartrosi