fratture astragalo e fratture da durata · la vascolarizzazione deriva da tre arterie in...
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FrattureFratture delldell’’AstragaloAstragalo
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DefinizioneDefinizione
Soluzione di continuo di un segmento Soluzione di continuo di un segmento osseo dovuto ad azione meccanicaosseo dovuto ad azione meccanica
LL’’energia di tale azione meccanica deve superare i limitienergia di tale azione meccanica deve superare i limitidi elasticitdi elasticitàà e resistenza meccanica del segmento colpitoe resistenza meccanica del segmento colpito
FRATTUREFRATTURE
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……unun popo’’ di anatomiadi anatomia
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……unun popo’’ di anatomiadi anatomia
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--PiPiùù del 60% del 60% delldell’’astragaloastragalo èè ricopertoricoperto didi cartilaginecartilagine..
-- Le Le fratturefratture portanoportano spessospesso ad ad unauna significativasignificativa rid.rid.delladella motilitmotilitàà..
-- SviluppoSviluppo didi artrosiartrosi postpost--traumaticatraumatica-- Complicate Complicate dada lesionilesioni vascolarivascolari con con conseguenteconseguente
necrosinecrosi avascolareavascolare..-- FrattureFratture rare ( 0,32% rare ( 0,32% didi tuttetutte le le fratturefratture, 3,4% del , 3,4% del piedepiede))
-- TraumiTraumi in in iperflessioneiperflessione o o cadutecadute dalldall’’altoalto
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La La vascolarizzazionevascolarizzazione derivaderiva da da tretre arteriearterie in in comunicazionecomunicazione fra fra loroloro
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•• Fratture Fratture completecomplete
•• TestaTesta•• ColloCollo•• Processi Processi (laterali o posteriore)(laterali o posteriore)
•• Cartilagine articolareCartilagine articolare
•• Fratture Fratture parcellariparcellari
•• VerticaliVerticali•• TrasversaliTrasversali
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FrattureFratture parcellariparcellari delldell’’astragaloastragalo
Tubercolo posteriore Testa cupola astragalica
(distorsione di caviglia)
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FrattureFratture parcellariparcellaridelldell’’astragaloastragalo
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FrattureFratture completecompletedelldell’’astragaloastragalo
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SintomiSintomi::-- DoloreDolore-- GonfioreGonfiore del del retropiederetropiede e e cavigliacaviglia-- ImpossibilitImpossibilitàà a a caricarecaricare ll’’artoarto lesionatolesionato
E.O:E.O:-- RigonfiamentoRigonfiamento..-- EcchimosiEcchimosi..-- DeformitDeformitàà piedepiede e e cavigliacaviglia in base in base allaalladisposizionedisposizione deidei frammentiframmenti ( ( riduzioneriduzioneprecoceprecoce per per evitareevitare ischemia ischemia tessutitessuti mollimolli).).
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LussazioneLussazione posterioreposteriore-- MedialeMediale o o lateralelaterale al al tendinetendine dd’’AchilleAchille-- LussazioneLussazione posteropostero--medialemediale: FCD: FCD-- ParestesieParestesie distalidistali
•• Fratture Fratture chiusechiuse
•• Fratture Fratture esposte (44%)esposte (44%)
•• Fratture scomposte associateFratture scomposte associatea lesioni muscoloa lesioni muscolo--scheletriche (25%)scheletriche (25%)
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Enucleazione dell’astrgalo
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RadiografiaRadiografia per per unauna prima prima valutazionevalutazione::-- APAP-- LateraleLaterale-- ObliquaObliqua
TCTC
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NecrosiNecrosi delldell’’astrgaloastrgalo : 50 % dei : 50 % dei casicasi dopodopofratturafrattura deldel corpocorpo
Condensazione apparsa entro il 2° ed il 3° mese. Rivascolarizzazione in 8 - 12 mesi. Trattamento con scarico.
Complicanze
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ArtrosiArtrosi postpost--traumaticatraumatica
Complicanze
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•• Fratture della testa (10%)Fratture della testa (10%)
•• DorsiflessioneDorsiflessione del del piede+compressionepiede+compressione assialeassiale•• InstabilitInstabilitàà calcaneocalcaneo--cuboideacuboidea e e sottoastragsottoastrag..
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•• Fratture del collo (50%)Fratture del collo (50%)
•• 1616--44% esposte44% esposte•• 65% associato ad altre lesioni65% associato ad altre lesioni•• DorsiflessioneDorsiflessione piedepiede
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ClassificazioneClassificazione HawkinsHawkins
Tipo 1
Tipo 2
•• Frattura compostaFrattura composta•• 10% NAV10% NAV
•• Frattura scomposta con Frattura scomposta con sublsubl. o . o lussluss. della . della sottoastragsottoastrag..
•• 20% NAV20% NAV
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FrattureFratture totalitotali : : FrattureFratture--separazioneseparazione (70 %)(70 %)
Tipo 3•• Frattura scomposta con Frattura scomposta con sublsubl. o . o lussluss. della . della sottoastragsottoastrag. e . e tibiotibio--astragalicaastragalica..
•• 7070--100% NAV100% NAV
Tipo 4 •• + + astragalonavicolareastragalonavicolare•• Ridurre rapidamente!!Ridurre rapidamente!!
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•• Fratture del corpo (13Fratture del corpo (13--23%)23%)
•• Minor incidenza di NAVMinor incidenza di NAV•• Spesso lesioni Spesso lesioni tesstess. molli o altre fratture. molli o altre fratture
Classificazione di Classificazione di SneppenSneppen::•• Tipo I: Tipo I: transcondraletranscondrale•• Tipo II: Piano verticale, orizzontaleTipo II: Piano verticale, orizzontale•• Tipo III: Tubercolo posterioreTipo III: Tubercolo posteriore•• Tipo IV: Processo lateraleTipo IV: Processo laterale•• Tipo V: ComminuzioneTipo V: Comminuzione
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TrattamentoTrattamento ortopedicoortopedico
IndicazioniIndicazioni•• Fratture composte testaFratture composte testa•• Fratture tipo I del colloFratture tipo I del collo•• Fratture composte del corpoFratture composte del corpo
Per 6 settimane Per 6 settimane ……..
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TrattamentoTrattamento ortopedicoortopedico
Carico parziale ( circa Carico parziale ( circa 22,5 Kg)22,5 Kg)……..
……CaricoCarico totale dopo 3 mesi!totale dopo 3 mesi!
Movimenti attivi e Movimenti attivi e passivi caviglia e piedepassivi caviglia e piede
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TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
IndicazioniIndicazioni•• Fratture Fratture intrarticolariintrarticolari scompostescomposte•• Fratture tipo II, III,IV del Fratture tipo II, III,IV del collocollo
•• Fratture del corpo se diastasi dei frammenti Fratture del corpo se diastasi dei frammenti >2 mm>2 mm
……RidurreRidurre la frattura !!!la frattura !!!……FissazioneFissazione interna !!!interna !!!
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StabilizzazioneStabilizzazione con con vitiviti per via per via anterioreanteriore
TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
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StabilizzazioneStabilizzazione con con vitiviti per via per via posterioreposteriore
TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
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AvvitamentoAvvitamento posterioreposteriore
TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
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AvvitamentoAvvitamento per via internaper via interna
TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
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TrattamentoTrattamento per per infibulamentoinfibulamento
TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
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TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
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SequeleSequele delle delle fratturefratture delldell’’astragaloastragalo
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3 3 annianni
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SequeleSequele delle delle fratturefratturedelldell’’astragaloastragalo
TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
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SequeleSequele delle delle fratturefratture delldell’’astragaloastragalo
•• ArtrodesiArtrodesi tibiotibio--astragalicaastragalica
•• AstragalectomiaAstragalectomia
Nécrosi o artrosi
TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
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AstragalectomiaAstragalectomia
TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
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ProtesiProtesi tibiotibio--astragalicaastragalicaTrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
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AssociazioneAssociazione di di fratturefratture
TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico
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Frattura che si realizza senza trauma Frattura che si realizza senza trauma efficiente in un segmento scheletrico giefficiente in un segmento scheletrico giàà
indebolito da altra patologia indebolito da altra patologia
FRATTURE PATOLOGICHEFRATTURE PATOLOGICHE
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La più frequente ha sede a livello del collodei metatarsi medi, sito privilegiato nel corso della marcia. V MTS ( frattura di Jones)
E’ la frattura tipica delle giovani reclutedell’esercito a cui vengono imposte lunghemarcie a cui non sono abituate.
Fratture degli sportivi in seguito ad un sovra-allenamento (es delle fratture dei danzatori e dei corridori).
Fratture da fatica tipichedei 3 metatarsi interni
Frattura su osso normale dovuta a Frattura su osso normale dovuta a ripetuta e protratta azione meccanica ripetuta e protratta azione meccanica
subliminaresubliminare
FRATTURE DA STRESS OFRATTURE DA STRESS O DURATADURATA
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EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESI
- Ridotta capacitá di adattamento
muscolare ai microtraumi ( teoria della
fatica) con facile esauribilità
-Forte sollecitazione muscolare ( teoria
del sovraccarico)
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SEDESEDE-- Tibia ( 45Tibia ( 45--50%)50%)
-- 1/3 1/3 distaledistale didi peroneperone (12(12--15%)15%)
-- Metatarsi (15Metatarsi (15--20%)20%)
-- FemoreFemore
-- CorpoCorpo AstragaloAstragalo, , calcagnocalcagno, , scafoidescafoide
((rarirari))
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FRATTURE DA STRESSFRATTURE DA STRESS
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QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO-- DoloreDolore sotto sotto caricocarico
-- TumefazioneTumefazione
-- AssenzaAssenza anamnesianamnesi traumaticatraumatica
DIAGNOSIRx ? ( 40-50% neg nelle fase iniziale)
Scintigrafia
TC & RMN ( tumori ed infezioni)
Scintigrafia con Tecnezio ( sensib. 100%, bassa specificità)
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TRATTAMENTO INCRUENTOTRATTAMENTO INCRUENTO
- Scarico con tutore funzionale (PTB): 4-12 sett
- Terapia fisica (Laser, Magneto)
- Terapia medica (FANS)
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TRATTAMENTO CHIRURGICOTRATTAMENTO CHIRURGICO
Guarigione : 3 – 4 mesi
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PREVENZIONEPREVENZIONE- Aspetti anatomo-funzionale (ortesi per piede piatto-cavo)
- Aspetti ambientali ( terreni di allenamento)
- Aspetti comportamentali ( programmi d’allenamento)