frank-erik de leeuw neuroloog 24/7 tia poli. take home message
TRANSCRIPT
![Page 1: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/1.jpg)
Frank-Erik de Leeuwneuroloog
24/7 TIA poli
![Page 2: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/2.jpg)
Take home message
![Page 3: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/3.jpg)
TIA
• acute doorbloedings stoornis van de hersenen < 24 uur • hemiparese• taalstoornis• hemianopsie
![Page 4: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/4.jpg)
TIA: epidemiologie
•rond 25.000 per jaar
•1 op 4 herseninfarcten voorafgegaan door TIA35.000 herseninfarcten/jaar
9.000 herseninfarcten na TIA
![Page 5: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/5.jpg)
hoe ontstaat een TIA?
![Page 6: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/6.jpg)
TIA: voorbijgaande klachten?
•vermoeidheid•cognitieve klachten•stemmingsstoonissen•aandachts –en concentratiestoornissen
![Page 7: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/7.jpg)
”TIA’tje”?? – voorbijgaand??
per minuut 1,9 miljoen 14 miljard 12 km 3,1 week
hersencel verlies synaps verlies verlies zenuwvezels versnelde veroudering
“hersenverlies”
![Page 8: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/8.jpg)
Patiënt
•man, 65 jaar•opname zondag stroke unit hemiparese rechts en afasie•“klassieke”vasculaire risicofactoren
•donderdag daarvoor “grijs waas” minuten linker oog
•“wat van zelf komt, gaat ook weer vanzelf”…………
![Page 9: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/9.jpg)
Patiënt - beloop
•atrium fibrilleren
•en……wat vanzelf kwam, ging niet meer vanzelf weg….
![Page 10: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/10.jpg)
beroerte patiënten met percentage voorafgaande TIA/dag
perc
enta
ge p
atiën
ten
met
TIA
voo
r ber
oert
e
dagen vòòr beroerte waarop TIA
dag vanaf eerste TIAdag vanaf meest recente TIA
≈ 70%≈ 30%
![Page 11: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/12.jpg)
Doel
•Onderzoeken van het effect van snelle diagnostiek en behandeling TIA patienten ten opzichte van standaard zorg.
![Page 13: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/13.jpg)
Methode – EXPRESS clinic fase I
•1-4-2002 t/m 30-9-2004
•dagelijkse TIA kliniek, alleen MET verwijzing, op afspraak•geen start behandeling, maar adviezen verwijzer.
•dag 1: A/NO, scan en ECG•duplex: de volgende week•brief met behandelingvoorstel gefaxed verwijzer < 24 uur.
![Page 14: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/14.jpg)
Methode – EXPRESS clinic fase II
•1-10-2004 t/m 30-9-2006
•dagelijkse TIA kliniek, ZONDER verwijzing, ZONDER afspraak•identiek onderzoeksprotocol als fase I, maar:•direct start Ascal en recepten mee voor andere medicatie.
•brief met bevindingen gefaxed verwijzer < 24 uur.
![Page 15: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/15.jpg)
Resultaten – primaire uitkomst
•herseninfarct < 90 dagenfase I: 10.3% (32/310 patiënten) fase II: 2.1% (6/281 patiënten)
•NNT: ≈ 12
![Page 16: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/16.jpg)
Resultaten – tijdstip ontstaan primaire uitkomst
1 week na verwijzing
![Page 17: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/17.jpg)
toegang TIA polikliniek
![Page 18: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/18.jpg)
toegang TIA polikliniek
![Page 19: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/19.jpg)
toegang TIA polikliniek
![Page 20: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/20.jpg)
toegang TIA polikliniek
![Page 21: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/21.jpg)
Resultaten – tijdstip ontstaan primaire uitkomst
5.7 dag na klachten
![Page 22: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/22.jpg)
Doel – SOS TIA onderzoek
•onderzoeken effect op herseninfarct na TIA na introductie 24/7 TIA poli.
•observationeel, geen formele interventie•Parijs
![Page 23: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/23.jpg)
Methode – SOS TIA onderzoek
•24/7 TIA poli- anamnese en NO- CT/MRI- Duplex carotiden- lab- ECG, zo nodig spoed echo cor
•observeren aantal herseninfarcten versus verwachte op basis van ABCD score
![Page 24: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/24.jpg)
Resultaten – SOS TIA onderzoek
•> 1000 patiënten geincludeerd•90 dagen risico herseninfarct 1.2%•verwacht 6.0% (ABCD)
•absoluut risicoverlaging 4.8%•NNT = 20
![Page 25: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/25.jpg)
Resultaten – SOS TIA onderzoek
•24/7 TIA poli ultieme “preventie” herseninfarct
![Page 26: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/26.jpg)
Waar zijn 24/7 TIA poli’s?
![Page 27: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/27.jpg)
Waar zijn 24/7 TIA poli’s?
![Page 28: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/28.jpg)
CVA keten; “beter worden buiten het Radboud”
actie en resultaat
TIA polikliniek
![Page 29: Frank-Erik de Leeuw neuroloog 24/7 TIA poli. Take home message](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070315/5551a0ef4979591f3c8b95ed/html5/thumbnails/29.jpg)
Samenvatting
•“awareness” bij patiënten!!
•snelle TIA diagnostiek en behandeling risicofactoren leidt tot 80% relatief risico reductie herseninfarct na 90 dagen.
•absoluut risico: 8% 1.2 - 2.1%!
•NNT 15
•aantal te voorkomen beroertes NL 1000/jaar•24/7 TIA poli is ultieme preventie herseninfarct