Frank Block (Hrsg.)

Kompendium der neurologischen Pharmakotherapie

Kompendium der neurologischen Pharmakotherapie

Mit 2 Abbildungen und 38 Tabellen

Frank Block (Hrsg.)

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Prof. Dr. med. Frank Block

Neurologische Klinik

HELIOS Kliniken Schwerin

Wismarsche Straße 393–397

19049 Schwerin

ISBN-13 978-3-540-31348-9 Springer Medizin Verlag Heidelberg

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Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.

Planung: Renate Scheddin Projektmanagement: Renate Schulz Lektorat: Dr. Karen Strehlow, BerlinDesign: deblik BerlinSatz: medionet Prepress Services Ltd., Berlin Druck: Stürtz GmbH, Würzburg

SPIN 11595663

Gedruckt auf säurefreiem Papier 2126 – 5 4 3 2 1 0

Durch die enormen Anstrengungen und Erfolge in den Neurowissen-schaft en haben sich die therapeutischen Möglichkeiten neurologischer Erkrankungen in den letzten 20 Jahren deutlich erweitert und verbessert. In Ergänzung zu alten etablierten Medikamenten konnte durch viele klinische Studien die Wirksamkeit und Sicherheit einer großen Anzahl neuer Sub-stanzen in unterschiedlichen Indikationen belegt werden. Diese sogenannte evidenzbasierte Medizin, die heutzutage sicherlich zu Recht eingefordert wird, ist allerdings nicht für alle neurologischen Symptome bzw. Erkran-kungen vorhanden. Deshalb muss immer wieder auch auf Th erapieregime zurückgegriff en werden, die nicht so abgesichert sind oder die den Tatbe-stand des Off -Label-Gebrauches erfüllen.

Das vorliegende Buch soll eine schnelle Orientierungshilfe bieten, um im klinischen Alltag pharmakologisch-therapeutische Entscheidungen zu fällen. Es ist untergliedert nach Symptomen bzw. Erkrankungen, die am Anfang eines jeden Kapitels kurz dargestellt werden. Nachfolgend werden die Behandlungsmöglichkeiten erläutert, wobei auch auf nichtpharmakolo-gische Th erapien eingegangen wird. Am Ende eines jeden Kapitels werden die einzelnen Medikamente hinsichtlich Pharmakologie, Dosierung, Neben-wirkungen, Kontraindikationen und Interaktionen beschrieben. Abschlie-ßend erfolgt eine Bewertung, in die neben der Datenlage der evidenzba-sierten Medizin auch die persönlichen Erfahrungen und Einschätzungen der Autoren eingehen. Da es nicht ausbleiben konnte, dass Medikamente in mehreren Kapiteln auft auchen, wurde, um den Umfang des Buches zu begrenzen, entschieden, sie jeweils nur in einem Kapitel ausführlich dar-zustellen. Handelsnamen, Dosierung und Bewertung sind in jedem Kapitel vorhanden und es wird auf die ausführliche Darstellung verwiesen. Auf den Off -Label-Gebrauch wird in allen Kapiteln hingewiesen.

Renate Scheddin, Programmplanerin des Springer-Verlages, hatte die Idee für dieses Buch. Hierfür und für das in mich gesetzte Vertrauen bedanke ich mich bei ihr. Den Koautoren danke ich für die kompetente Erarbeitung der jeweiligen Kapitel. Für die konstruktive und kritische Durchsicht der Kapitel gilt mein Dank Dr. Antje Scharlau, Dr. Antje Bar-tels, Dr. Heiko Wiesner, Dr. Ben Pfl ieger, Dr. Jörg Gabriel, Steffi Hanschke und Annett Deißler, Mitarbeiter der Neurologischen Klinik der HELIOS Kliniken Schwerin. Zudem bedanke ich mich bei Renate Schulz, der Pro-

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VI Vorwort

jektmanagerin des Springer-Verlages, für die kompetente Umsetzung des Werkes und die ständige Betreuung und bei Dr. Karen Strehlow für die pro-fessionelle Bearbeitung der Texte.

Schwerin, im Frühjahr 2008

Frank Block

Inhaltsverzeichnis

1 Spastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1M. Schwarz

1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Wirkmechanismen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.3 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 41.4 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

2 Bewegungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25M. Schwarz

2.1 Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252.1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252.1.2 Wirkmechanismen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272.1.3 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 292.2 Tremor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332.2.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332.2.2 Wirkmechanismen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342.2.3 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 352.3 Dystonie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362.3.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362.3.2 Wirkmechanismen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372.3.3 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 382.4 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

3 Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123F. Block

3.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1233.2 Th erapie im Überblick. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1233.2.1 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 1233.2.2 Medikamentöse Epilepsietherapie . . . . . . . . . . . . . . 1253.2.3 Epilepsiechirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1273.2.4 Vagusnervstimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1313.3 Status epilepticus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1313.3.1 Status generalisierter tonisch-klonischer Anfälle . . . . . . 1333.3.2 Status fokaler Anfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

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3.3.3 Absencenstatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1343.4 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

4 Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163F. Block

4.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1634.2 Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1634.2.1 Migräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1634.2.2 Spannungskopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1674.2.3 Clusterkopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1684.2.4 Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch . . . . . . . 1704.2.5 Neuropathischer Schmerz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1714.2.6 Trigeminusneuralgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1744.3 Nichtmedikamentöse Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . 1754.3.1 Verhaltensmedizinsche Verfahren . . . . . . . . . . . . . . 1754.3.2 Technische oder invasive Verfahren . . . . . . . . . . . . . 1774.4 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

5 Immunvermittelte ZNS-Erkrankungen . . . . . . . . . . 241J. H. Faiss

5.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2415.2 Multiple Sklerose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2415.3 Vaskulitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2475.3.1 Riesenzellarteriitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2485.3.2 ZNS-Vaskulitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2505.4 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

6 Zerebrale Ischämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271F. Block

6.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2716.2 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 2716.3 Akuttherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2716.4 Sekundärprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2776.5 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

7 Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311F. Block

7.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3117.2 Bakterielle Meningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3117.3 Tuberkulöse Meningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3177.4 Neuroborreliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318

Inhaltsverzeichnis

7.5 Neurosyphilis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3207.6 Hirnabzess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3217.7 Virale Meningitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3247.8 Herpes-simplex-Enzephalitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 3247.9 HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3257.10 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327

8 Schwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375M. Dafotakis

8.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3758.2 Mögliche Ätiologien des »Symptoms« Schwindel . . . . . 3768.3 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 3768.4 Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3778.4.1 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) . . . 3778.4.2 Neuropathia vestibularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3808.4.3 Morbus Menière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3818.4.4 Vestibularisparoxysmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3828.4.5 Basilarismigräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3838.4.6 Orthostatischer Tremor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3838.4.7 Hirnstamminfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3848.4.8 Phobischer Schwankschwindel . . . . . . . . . . . . . . . . 3858.5 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385

9 Schlafstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397R. Töpper

9.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3979.2 Restless-legs-Syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3979.3 Narkolepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4019.4 REM-Schlaf-Verhaltensstörung (Schenck–Syndrom) . . . 4029.5 Insomnien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4049.6 Substanzklassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4089.6.1 Benzodiazepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4089.6.2 Non-Benzodiazepin-Hypnotika vom Typ

der Cyclopyrrolone, der Imidazopyridine und der Pyrazolopyrimidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409

9.6.3 Antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4099.6.4 Neuroleptika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4119.6.5 Chloralhydrat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4129.6.6 Antihistaminika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4129.6.7 Melatonin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4129.6.8 Phytotherapeutika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4139.7 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413

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X Inhaltsverzeichnis

10 Muskel-Nerv-Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . 443F. Block, J. H. Faiss

10.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44310.2 Entzündliche (immunvermittelte) Polyneuropathien . . . 44310.2.1 Guillain-Barré-Syndrom (GBS) . . . . . . . . . . . . . . . 44510.2.2 Chronische Polyneuroradikulitiden (CIDP) . . . . . . . . 44610.2.3 Multifokale motorische Neuropathie (MMN) . . . . . . . 44610.2.4 Paraproteinämische Polyneuropathien . . . . . . . . . . . 44710.2.5 Th erapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44810.3 Vaskulitische Neuropathien. . . . . . . . . . . . . . . . . . 44910.4 Post-Polio-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44910.5 Motoneuronerkrankung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45010.6 Myasthenia gravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45210.6.1 Myasthene Krise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45510.7 Lambert-Eaton-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45610.8 Entzündliche (immunogene) Muskelerkrankungen . . . . 45710.9 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461

11 Demenz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489F. Block

11.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48911.2 Allgemeine Aspekte der Behandlung

von Demenzkranken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48911.3 Alzheimer-Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49011.4 Frontotemporale Demenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . 49211.5 Lewy-Körperchen-Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49311.6 Vaskuläre Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49311.7 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494

12 Neurologische Erkrankungen in der Schwangerschaft 513F. Block

12.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51312.2 Präexistente neurologische Erkrankungen

in der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51312.2.1 Epilepsie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51312.2.2 Migräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51612.2.3 Multiple Sklerose (MS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51712.2.4 Myasthenia gravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51812.3 Neurologische Erkrankungen mit erhöhter Inzidenz

in der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52012.3.1 Zerebrale Ischämie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52012.3.2 Intrazerebrale Blutung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521

Inhaltsverzeichnis

12.3.3 Subarachnoidalblutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52112.3.4 Sinusthrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52212.3.5 Restless-legs-Syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52212.3.6 Engpasssyndrome und andere periphere

Nervenkompressionssyndrome. . . . . . . . . . . . . . . . 52312.4 Schwangerschaft sspezifi sche Erkrankungen

mit neurologischen Symptomen . . . . . . . . . . . . . . . 52612.4.1 Eklampsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52612.4.2 HELLP-Syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52712.4.3 Fruchtwasserembolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52712.4.4 Akute Hypophyseninsuffi zienz . . . . . . . . . . . . . . . . 52712.5 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528

Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531

Pharmakaverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533

Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537

Autorenverzeichnis

Block, F., Prof. Dr. med.

Neurologische Klinik HELIOS Kliniken SchwerinWismarsche Str. 393‒39719049 Schwerin

Dafotakis, M., Dr. med.

Neurologische Klinik Universität zu KölnKerpener Str. 6250924 Köln

Faiss, J. H., Dr. med., MD, MA

Zentrum für Neurologie Lübben & TeupitzDr. med. Jürgen H. Faiss MD, MAAsklepios Fachklinikum TeupitzBuchholzer Str. 2115755 Teupitz

Schwarz, M., Prof. Dr. med.

Neurologische Klinik Klinikum DortmundBeurhausstr. 4044137 Dortmund

Töpper, R., Prof. Dr. med.

Neurologische Klinik Allgemeines Krankenhaus HarburgEißendorfer Pferdeweg 5221075 Hamburg