francesc formiga hospital universitari bellvitge valoración geriátrica hospital de agudos

Francesc Formiga

Hospital Universitari Bellvitge

Valoración geriátrica Hospital

de agudos

Pocos estudios dudan de su efectividad

McVey LJ et al. Ann Intern Med 1989; 110: 79-84Winograd CH. Arch Intern Med 1993; 153: 2017-23

La mayoría a favor de su eficacia

Landefeld CS. N Engl J Med 1995; 332: 1338-44.Rubenstein LZ. N. Engl J Med 1984; 311: 1664-70 Nikolaus T. Age Ageing 1999; 28: 543-50.

Comprehensive geriatric assessmentfor oder hospital patients.Ellis et al. Br Med Bull 2005; 71: 45-49.

Análisis de 20 estudios randomizados (10 427 pacientes).Confirman utilidad.

ANTICIPACION DE PROBLEMAS

UTILIZACION APROPIADA DE SERVICIOS

MENOR PERDIDA FUNCIONALMENOR ESTANCIA HOSPITALARIAMENOR INSTITUCIONALIZACIONMENOR NUMERO DE REINGRESOS

VALORACIÓN GERIÁTRICA GLOBAL

El objetivo final es dar CALIDAD ASISTENCIAL

Más que edadMás que edadFRAGILIDADFRAGILIDADMás que edadMás que edadFRAGILIDADFRAGILIDAD

¿A QUIEN?

ES IMPORTANTE EL INSTINTO CLINICO PARA DETECTAR FRAGILIDAD

¿QUE HACER?¿QUE HACER?

INTERDISCIPLINARINTERDISCIPLINAR

Proceso multidimensional e interdisciplinar que pretende cuantificar las capacidades y problemas médicos (físicos y mentales), funcionales y sociales del anciano con la intención de elaborar un plan exhaustivo para el tratamiento y seguimiento a largo plazo.

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL

Añadir/aplicar

Al buen hacer habitualMínimo universalMínimo universal

Valoración geriátrica globalValoración geriátrica global

Valoración funcionalValoración funcional

BASICASMEJOR cuantitativa

BASICASMEJOR cuantitativa

INDICEBARTHEL

INDICEBARTHEL

INSTRUMENTALESINSTRUMENTALES

Valoración cognitivaValoración cognitivaMEJOR cuantitativaMEJOR cuantitativa

PFEIFFERPFEIFFER

MINIMENTALMINIMENTAL

Si demencia: Reisberg (GDS-FAST)Si demencia: Reisberg (GDS-FAST)

Valoración socialValoración social

Convivencia Cuidador principal

Sager MA et al. J Am Soc Geritr 1996; 44: 251-7.Identifica pacientes ancianos en riesgo de deterioro funcional secundario a enfermedad aguda y hospitalización.


Edad (0-2): <75 (0), 75-84 (1),>84 (2) añosFunción cognitiva (MMSE abreviado) (0-1): 15-21 (0), <15 (1)Función en las AVD preingreso (0-1). 6-7 (0), <6 (1)

Niveles de riesgoALTO RIESGO: 4-5RIESGO INTERMEDIO 2-3BAJO RIESGO 0-1

Edad (0-2): <75 (0), 75-84 (1),>84 (2) añosFunción cognitiva (MMSE abreviado) (0-1): 15-21 (0), <15 (1)Función en las AVD preingreso (0-1). 6-7 (0), <6 (1)

Niveles de riesgoALTO RIESGO: 4-5RIESGO INTERMEDIO 2-3BAJO RIESGO 0-1

PERFIL DE RIESGO DE HOSPITALIZACION (HART):PERFIL DE RIESGO DE HOSPITALIZACION (HART):

Mortality and morbidity in nonagenarian patients following hip fracture surgery.F.Formiga, A.Lopez-Soto, et al. Gerontology 2003; 49: 41-45.La funcionalidad previa y al ingreso (IB) son buenos predictores de mortalidad al año.


Declive funcional al año en los paciente ancianos ingresados por insuficiencia cardíaca de debut.F.Formiga et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 2004; Supl 2, pag 52.La funcionalidad previa al ingreso (IB) es el único predictor de mortalidad al año.

Valoración psicológica

Valoración calidad vida

Valoración riesgo nutricional

Valoración psicológica

Valoración calidad vida

Valoración riesgo nutricional

BASICO evitar en lo posible la aparición de síndromes geriátricos y aprender su manejo por si se presentan:

-INMOVILIDAD, -DELIRIUM,-ULCERAS DECUBITO,-ESTREÑIMIENTO.-DISFAGIA

-TAMBIEN: DOLOR, INSOMNIO.

Creditor CM. Hazards of Hospitalization of the elderly.Ann Intern Med 1993; 118: 219-23.


BASICO revisar y mejorar al máximo la calidad y la necesidad de la medicación prescrita al anciano. Gran prevalencia de polifarmacia con riesgo de reacciones adversas a los medicamentos y de enfermedades o situaciones de riesgo infra o mal tratadas.

Gurwitz JH et al. Improving the quality of medication use in elderly patients. Arch Intern Med 2002; 162: 1670-2.


COMORBILIDAD--------------INDICE DE CHARLSONCOMORBILIDAD--------------INDICE DE CHARLSON

BASICO conocer información sobre:

-VISTA-OIDO-BOCA-PIEL

Si es posible evaluar-----ALTERACIONES MARCHA


EXPLORAR: Hipotención Ortostática

IMPORTANTE aprender a identificar los pacientes con enfermedades crónicas en fase terminal.

BASICO mejorar al máximo la atención en el momento del final de la vida.

ACEPTABLE manejo de los principios del tratamiento paliativo.

F. Formiga et al. Morir en el hospital por enfermedad terminal no oncológica. Med Clin (Barc) 2003; 121:95-7.


ASSESSING CARE OF VULNERABLE ELDERS: ACOVE

Ann Intern Med 2001: 135; 641-758.

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILEvaluación por expertos:

ASSESSING CARE OF VULNERABLE ELDERS: ACOVE

-Insuficiencia cardíaca-Demencia-Caídas-Artrosis-Incontinencia urinaria-Osteoporosis-Depresión-Hipertensión

www.acponline.org/sci-policy


QUALITY INDICATORS AMONG ELDERLY PEOPLE WITH HEART FAILURED.Ruiz, F.Formiga, E.Duaso, A.Lopez Soto. et al. Rev Clin Esp 2004, suplemento 1, pag 184.


Se revisan los indicadores del ACOVE en 170 informes de alta hospitalaria por IC de pacientes > de 64 años.

BAJA CUMPLIMENTACION, especialmente no se registra el peso, ni la función tiroidal. Sólo se usan betabloqueantes en el 17%.

Se revisan los indicadores del ACOVE en 170 informes de alta hospitalaria por IC de pacientes > de 64 años.

BAJA CUMPLIMENTACION, especialmente no se registra el peso, ni la función tiroidal. Sólo se usan betabloqueantes en el 17%.

INTENSIFICAR ESFUERZOS EN REDUCIR LA VARIABILIDAD

PROTOCOLOS/ALGORITMOS

TRAYECTORIAS CLINICAS


-Fractura de fémur-Accidente vascular cerebral

NO siempre el protocolo/ algoritmo diagnóstico o terapéutico será lo MEJOR para el paciente anciano FRAGIL

SABER INDIVIDUALIZAR

CONSENSUAR EN SESIONES

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILNo olvidar:

Solomon DH et al. Appropriateness of quality indicators for older patients with advanced dementia and poor prognosis. J Am Soc Geritr 2003; 51: 902-7.Recomienda precaución al aplicar los indicadores de calidad en los pacientes frágiles

TENER EN CUENTA LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE.

CONSENSUAR OBJETIVOS CON CUIDADORES

ALIVIAR LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR

CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILNo olvidar:

Bogardus ST et al. Goals for the care of frail older adults: Do caregivers and clinicians agree? Am J Med 2001; 97-102.Poca correlación entre los objetivos principales para el cuidador respecto a los del médico.

Hospital Universitari de Bellvitge

INFORMACION GERIATRICA EN LOS INFORMES DE

ALTA HOSPITALARIA DEL SERVICIO DE MEDICINA

INTERNA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS.

INFORMACION GERIATRICA EN LOS INFORMES DE

ALTA HOSPITALARIA DEL SERVICIO DE MEDICINA

INTERNA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS.

F.FORMIGA et al. Rev Clin Esp 2004; 204: 308-

11.

• Se analizaron 1000 IAH1000 IAH para detectar el grado de información existente sobre la valoración geriátrica (información funcional, cognitiva y social).

•Se estudiaron dos periodos; 500 pacientes > de 64 años dados de alta en el año 1996 y 500 pacientes durante el año 2001.

En 269 pacientes (27%) existía algún tipo de información geriátrica en el IAH.

Material y MétodosMaterial y Métodos

UFISSGERIATRIA

HUB

¿es un fenómeno local?

El objetivo de conseguir que el paciente anciano reciba una buena calidad

asistencial queda todavía distante

Quality of care for older persons at the Dawn of theThird millennnium.

Reuben et al. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 346-50.

Quality of care for older persons at the Dawn of theThird millennnium.

Reuben et al. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 346-50.

¿Valoración geriátrica hospital de agudos?¿Valoración geriátrica hospital de agudos?

¿Calidad asistencial en anciano frágil?: SI, sin dudas¿Calidad asistencial en anciano frágil?: SI, sin dudas

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