fracturi ortopedie bagdasar

FRACTURILE FRACTURILE MEMBRULUI MEMBRULUI

INFERIORINFERIOR

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”Arseni”

Catedra de Ortopedie-TraumatologieCatedra de Ortopedie-TraumatologieŞef catedră: Şef catedră: S.L. Dr. Bica Florin S.L. Dr. Bica Florin

FRACTURILE COLULUI FRACTURILE COLULUI FEMURALFEMURAL

FRACTURI COL FEMURALFRACTURI COL FEMURAL

Mecanism de producereMecanism de producere la batrani – energie joasa (cadere de la batrani – energie joasa (cadere de

la acelasi nivel), favorizate de la acelasi nivel), favorizate de osteoporozaosteoporoza

la tineri – energie inalta (frecvent la tineri – energie inalta (frecvent accidente rutiere)accidente rutiere)


AnatomieAnatomie

Colul femural – zona Colul femural – zona de minima de minima rezistenta la rezistenta la nivelul nivelul trigonului trigonului WardWard


AnatomieAnatomieVascularizatia extremitatii Vascularizatia extremitatii

proximale femurale proximale femurale (Crock):(Crock):

cercul arterial extracapsularcercul arterial extracapsular - rr - rr din a. circumflexă femurală din a. circumflexă femurală medială, rr. din a. circumflexă medială, rr. din a. circumflexă femurală laterală , rr. din aa. femurală laterală , rr. din aa. glutealegluteale

ramuri cervicale ascendenteramuri cervicale ascendente - - arterele retinaculare Weitbrecht , arterele retinaculare Weitbrecht , care pot fi lezate de fractura care pot fi lezate de fractura colului femuralGrupul de artere colului femuralGrupul de artere laterale hrănesc în cea mai mare laterale hrănesc în cea mai mare parte colul şi capul femural şi parte colul şi capul femural şi formează cercul arterial formează cercul arterial subsinovial intraarticular, care subsinovial intraarticular, care ajungând în capul femural se ajungând în capul femural se transformă în artere epifizaretransformă în artere epifizare

arterele ligamentului rotundarterele ligamentului rotund – rr. – rr. din a. obturatorie sau a. din a. obturatorie sau a. circumflexă femurală medială circumflexă femurală medială


CLASIFICARECLASIFICARE

PauwelsPauwels


CLASIFICARECLASIFICAREGarden - Garden - clasificare pe radiografia antero-posterioară clasificare pe radiografia antero-posterioară

la momentul fracturii, în funcţie de poziţia traveelor la momentul fracturii, în funcţie de poziţia traveelor capului şi colului:capului şi colului:

Garden I – este o fractură incompletă, cu impactare Garden I – este o fractură incompletă, cu impactare în valgus şi retroversie, cu corticala inferioară a în valgus şi retroversie, cu corticala inferioară a colului intactăcolului intactă

Graden II – este completă, fără deplasare, traveele Graden II – este completă, fără deplasare, traveele întrerupte, dar în continuare (cele din cap cu cele din întrerupte, dar în continuare (cele din cap cu cele din col)col)

Garden III – cu deplasare mică, cu angularea Garden III – cu deplasare mică, cu angularea traveelor în varus şi fără translarea proximală mare a traveelor în varus şi fără translarea proximală mare a diafizei femuralediafizei femurale

Garden IV – cu deplasarea proximală a diafizei Garden IV – cu deplasarea proximală a diafizei femurale, travee întrerupte şi amre scurtarefemurale, travee întrerupte şi amre scurtare


CLASIFICAREA CLASIFICAREA GARDENGARDEN

Tip I

Tip II

Tip III Tip IV


CLASIFICAREA CLASIFICAREA AO/OTAAO/OTA

clasificare alfanumerică clasificare alfanumerică de tip 31B (31 = de tip 31B (31 = fractură proximală de fractură proximală de femur, iar B = femur, iar B = fractură de col fractură de col femural: B1 sunt femural: B1 sunt fracturi subcapitale fracturi subcapitale cu minimă deplasare, cu minimă deplasare, B2 fracturi B2 fracturi transcervicale, B3 transcervicale, B3 fracturi subcapitale fracturi subcapitale cu deplasare)cu deplasare)


SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

dureredurere în zona şoldului / inghinal în zona şoldului / inghinal

bolnavul stă întins pe spate, nu se bolnavul stă întins pe spate, nu se poate sprijini pe piciorul poate sprijini pe piciorul traumatizat, cu membrul inferior traumatizat, cu membrul inferior în în rotaţie externă, abducţie şi rotaţie externă, abducţie şi uşoară scurtareuşoară scurtare

examen neurovascular perifericexamen neurovascular periferic


TRATAMENTTRATAMENT

Tratament conservatorTratament conservator – se aplică doar – se aplică doar cazurilor cu o contraindicaţie anestezică şi cazurilor cu o contraindicaţie anestezică şi operatorie clară (insuficienţă cardiacă, operatorie clară (insuficienţă cardiacă, renală, infarct miocardic acut, AVC recent renală, infarct miocardic acut, AVC recent etc)etc)

Mobilizarea din pat în scaun sau la verticală Mobilizarea din pat în scaun sau la verticală evită complicaţiile ce apar la vârstnici: evită complicaţiile ce apar la vârstnici: pneumonii, escare, tromboflebite ce uneori pneumonii, escare, tromboflebite ce uneori pot fi fatalepot fi fatale

Mobilizarea bolnavului se face sub protecţie de Mobilizarea bolnavului se face sub protecţie de antialgice şi acceptând orice diformitate a antialgice şi acceptând orice diformitate a şoldului ulterioară. şoldului ulterioară. Salvarea vieţii este Salvarea vieţii este prioritară faţă de orice complicaţie legată de prioritară faţă de orice complicaţie legată de evoluţia fracturiievoluţia fracturii


Tratament chirugicalTratament chirugical – orice fractură de – orice fractură de col femural trebuie col femural trebuie operată, atunci când operată, atunci când este posibileste posibil

Osteosinteză cu Osteosinteză cu şuruburişuruburi de spongiede spongie, , canulate (2-3 buc), canulate (2-3 buc), paralele sau în paralele sau în triunghi inversat, în triunghi inversat, în primele 24 ore de la primele 24 ore de la producerea fracturii producerea fracturii (atitudinea ideală)(atitudinea ideală)


Osteosinteză cu şuruburi glisanteOsteosinteză cu şuruburi glisante (ex: (ex: DHS) si surub antirotatorDHS) si surub antirotator


Hemiartroplastia cu proteză tip Hemiartroplastia cu proteză tip Austin-MooreAustin-Moore (necimentată) (necimentată)

Hemiartroplastie cu proteza tip Hemiartroplastie cu proteza tip ThompsonThompson

(cimentata)(cimentata)

Hemiartroplastie unipolara Hemiartroplastie unipolara modularamodulara

Hemiartroplastie bipolara modularaHemiartroplastie bipolara modulara


Artroplastia totală Artroplastia totală de şoldde şold


COMPLICAŢIICOMPLICAŢII

Precoce:Precoce:- Tromboza venoasă profundă şi

embolia pulmonară

- EscareEscare

- Infecţii urinare, respiratoriiInfecţii urinare, respiratorii


COMPLICACOMPLICAŢIIŢIITardive:Tardive:

Pseudartroza – la 20-30% pacienti, > 6 Pseudartroza – la 20-30% pacienti, > 6 luni de la fracturaluni de la fractura

Necroza avasculară de cap femural Necroza avasculară de cap femural (NACF)(NACF)

Osificări heterotopiceOsificări heterotopice

Dureri locale cronice – frecvente dupa Dureri locale cronice – frecvente dupa hemiartroplastiehemiartroplastie

FRACTURI FRACTURI TROHANTERIENETROHANTERIENE

FRACTURI TROHANTERIENEFRACTURI TROHANTERIENE

Anatomie chirurgicalăAnatomie chirurgicală

baza colului femuralbaza colului femural

marele trohantermarele trohanter

imediat sub micul trohanterimediat sub micul trohanter


Clasificare Decoulx şi LavardeClasificare Decoulx şi Lavarde : : cervicotrohanterienecervicotrohanteriene pertrohanteriene (simple şi complexe)pertrohanteriene (simple şi complexe) intertrohanterieneintertrohanteriene subtrohanterienesubtrohanteriene trohanterodiafizaretrohanterodiafizare


Clasificarea KyleClasificarea Kyle : : Fracturi intertrohanteriene stabile, Fracturi intertrohanteriene stabile,

fǎrǎ deplasare şi fǎrǎ cominuţiefǎrǎ deplasare şi fǎrǎ cominuţie Fracturi intertrohanteriene stabile cu Fracturi intertrohanteriene stabile cu

deplasare şi minimǎ cominuţiedeplasare şi minimǎ cominuţie Fracturi intertrohanteriene instabile Fracturi intertrohanteriene instabile

cu deplasare şi cominuţie postero—cu deplasare şi cominuţie postero—medialǎmedialǎ

Fracturi intertrohanteriene instabile Fracturi intertrohanteriene instabile cu deplasare, cominuţie postero-cu deplasare, cominuţie postero-medialǎ şi componentǎ medialǎ şi componentǎ subtrohanterianǎsubtrohanterianǎ


Clasificarea Clasificarea KyleKyle


Clasificarea SeinsheimerClasificarea Seinsheimer : : I. Fracturi subtrohanteriene fǎrǎ deplasare sau cu I. Fracturi subtrohanteriene fǎrǎ deplasare sau cu

o deplasare de cel mult 2mmo deplasare de cel mult 2mm II. Fracturile cu 2 fragmente:II. Fracturile cu 2 fragmente:

IIa.Fracturǎ transversalǎIIa.Fracturǎ transversalǎ IIb.Fracturǎ spiroidǎ cu micul trohanter ataşat de IIb.Fracturǎ spiroidǎ cu micul trohanter ataşat de

fragmentul proximalfragmentul proximal IIc.Fracturǎ spiroidǎ cu micul trohanter ataşat de IIc.Fracturǎ spiroidǎ cu micul trohanter ataşat de

fragmentul distalfragmentul distal III Fracturǎ cu 3 fragmente:III Fracturǎ cu 3 fragmente:

IIIa Fracturǎ spiroidǎ în care micul trohanter este al 3-lea IIIa Fracturǎ spiroidǎ în care micul trohanter este al 3-lea fragmentfragment

IIIb Fracturǎ spiroidǎ cu al 3 –lea fragment în “aripǎ de IIIb Fracturǎ spiroidǎ cu al 3 –lea fragment în “aripǎ de fluture”fluture”

IV Fracturi cominutive cu 4 sau mai multe IV Fracturi cominutive cu 4 sau mai multe fragmentefragmente

V Fracturi subtrohanteriene şi intertrohanterieneV Fracturi subtrohanteriene şi intertrohanteriene


Clasificarea SeinsheimerClasificarea Seinsheimer



Durere accentuataDurere accentuata Impotenta functionala totalaImpotenta functionala totala TumefactieTumefactie ATITUDINE VICIOASA: adductie + ATITUDINE VICIOASA: adductie +

rotatie externa + scurtarerotatie externa + scurtare


TRATAMENTTRATAMENT CHIRURGICAL !CHIRURGICAL !

tije Endertije Ender

DHS DHS

Gamma nailGamma nail

FRACTURILE DIAFIZEI FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALEFEMURALE

FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALEFRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE

LOCALIZARE:LOCALIZARE:

3 cm sub micul trohanter3 cm sub micul trohanter

12 cm deasupra marginii superioare a 12 cm deasupra marginii superioare a condililorcondililor


Clasificare Winquist :Clasificare Winquist :

Tip I : Tip I : cu fragment “în fluture” < 25 % cu fragment “în fluture” < 25 % din lăţimea osuluidin lăţimea osului

Tip II : Tip II : cu fragment “în fluture” < 50 % cu fragment “în fluture” < 50 % din lăţimea osuluidin lăţimea osului

Tip III : Tip III : cu fragment “în fluture” > 50 cu fragment “în fluture” > 50 % din lăţimea osului% din lăţimea osului

Tip IV : Tip IV : cominuţie severăcominuţie severă Tip V : Tip V : cominuţie cu lipsă de oscominuţie cu lipsă de os


Clasificare WinquistClasificare Winquist

Tip I Tip II Tip III Tip IV Tip V


SIMPTOMATOLOGIE:SIMPTOMATOLOGIE:

dureredurere impotenţă funcţională totalaimpotenţă funcţională totala deformare : crosa cu convexitatea deformare : crosa cu convexitatea

antero-externantero-extern examen vasculo-nervos periferic !examen vasculo-nervos periferic !


TRATAMENTTRATAMENT:: în urgenţă: în urgenţă:

atelăatelă membrul pelvin lezat legat de celălalt membrul pelvin lezat legat de celălalt

membru pelvinmembru pelvin

în spital :în spital : tracţiune transosoasă (doar ca pregătire tracţiune transosoasă (doar ca pregătire

preoperatorie)preoperatorie) osteosinteză centromedulară pe focar osteosinteză centromedulară pe focar

închis, cu tije nealezate, zăvorâte static sau închis, cu tije nealezate, zăvorâte static sau dinamicdinamic

fixator externfixator extern


TRATAMENTTRATAMENT


COMPLICATII:COMPLICATII: imediateimediate

generale : şoc traumatic, hemoragicgenerale : şoc traumatic, hemoragic locale : locale :

fractura deschisăfractura deschisă leziunea de pachet vascular femuralleziunea de pachet vascular femural leziunea de nerv sciaticleziunea de nerv sciatic

precoceprecoce şoc traumatic şi hemoragicşoc traumatic şi hemoragic embolia grăsoasăembolia grăsoasă accidente tromboembolice (embolia pulmonară !)accidente tromboembolice (embolia pulmonară !)

tardivetardive generalegenerale

escareescare infecţii urinare, respiratoriiinfecţii urinare, respiratorii

locale locale redoare de genunchiredoare de genunchi pseudartrozăpseudartroză calus vicioscalus vicios

FRACTURILE FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE EXTREMITATII DISTALE

DE FEMURDE FEMUR

FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE DE FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE DE FEMURFEMUR

LOCALIZARELOCALIZARE

epifizaepifiza

metafizametafiza

portiunea distala a diafizei (12 cm portiunea distala a diafizei (12 cm deasupra condililor femurali)deasupra condililor femurali)


CLASIFICARECLASIFICARE supracondilienesupracondiliene

supra si intercondilienesupra si intercondiliene

unicondilieneunicondiliene


CLASIFICAREA AO A FRACTURILOR CLASIFICAREA AO A FRACTURILOR SUPRACONDILIENESUPRACONDILIENE

Tip A – fractură extraarticularăTip A – fractură extraarticulară A1 – A1 – avulsia epicondilului lateral sau avulsia epicondilului lateral sau

medial medial A2 – A2 – fractură supracondiliană simplăfractură supracondiliană simplă A3 – A3 – fractură supracondiliană cominutivăfractură supracondiliană cominutivă

Tip B – fractură unicondilianăTip B – fractură unicondiliană B1 – B1 – condil medial sau lateralcondil medial sau lateral B2 – B2 – fractură condiliană cu extensie fractură condiliană cu extensie

diafizarădiafizară B3 – B3 – fractură posterioară de condilfractură posterioară de condil

Tip C – fractură bicondilianăTip C – fractură bicondiliană C1 – C1 – intercondilianăintercondiliană C2 – C2 – intercondiliană cu cominuţie intercondiliană cu cominuţie

supracondilianăsupracondiliană C3 – C3 – fractură bicondiliană cominutivăfractură bicondiliană cominutivă



tumefiere accentuată a genunchiului tumefiere accentuată a genunchiului prin hemartrozăprin hemartroză

deformarea segmentuluideformarea segmentului scurtare variabilă a memebrului inferiorscurtare variabilă a memebrului inferior deviere (valg, var, recurvatum)deviere (valg, var, recurvatum)


COMPLICATIICOMPLICATII

lezarea pachetului vascular popliteu → lezarea pachetului vascular popliteu → gangrenăgangrenă

pseudartrozăpseudartroză calus vicioscalus vicios artroză de genunchiartroză de genunchi redoare de genunchiredoare de genunchi


TRATAMENTTRATAMENT în urgenţă : în urgenţă : imobilizareimobilizare

în spital :în spital : tracţiune continuătracţiune continuă tratament chirurgical → tratament chirurgical → refacerea refacerea

suprafeţei articularesuprafeţei articulare şi a axului şi a axului membrului pelvin :membrului pelvin : tije zavorâtetije zavorâte lamă-placă + şuruburilamă-placă + şuruburi DDCS (Dynamic Condylar Screw)CS (Dynamic Condylar Screw)


TRATAMENTTRATAMENT

FRACTURI DIAFIZARE FRACTURI DIAFIZARE AMBE OASE GAMBAAMBE OASE GAMBA

FRACTURI AMBE OASE GAMBAFRACTURI AMBE OASE GAMBA

Definitie: Definitie: fracturi ale tibiei şi fracturi ale tibiei şi peroneului, având:peroneului, având:

limita superioară : limita superioară : plan orizontal pe plan orizontal pe sub tuberozitatea anterioară a tibieisub tuberozitatea anterioară a tibiei

limita inferioară :limita inferioară : plan orizontal la 5 plan orizontal la 5 cm deasupra interliniului articular tibio-cm deasupra interliniului articular tibio-tarsiantarsian


EpidemiologieEpidemiologie frecvente (aproximativ 20 % din frecvente (aproximativ 20 % din

totalul fracturilor)totalul fracturilor)

mai frecvente la bărbaţi adulţimai frecvente la bărbaţi adulţi


EtiologieEtiologie

mecanism direct - mecanism direct - fracturi fracturi transversale / transversale / cominutive cominutive

- frecvent deschise- frecvent deschise

mecanism indirect : mecanism indirect : inflexiune – fracturi oblice / transversaleinflexiune – fracturi oblice / transversale torsiune – fracturi spiroidetorsiune – fracturi spiroide


Anatomie patologicăAnatomie patologică

Fracturi simple (cu 2 fragmente pe Fracturi simple (cu 2 fragmente pe fiecare diafiză) – in general stabile :fiecare diafiză) – in general stabile : transversaletransversale obliceoblice spiroidespiroide

Fracturi complexe - instabile:Fracturi complexe - instabile: fracturi cu un al 3-lea fragmentfracturi cu un al 3-lea fragment fracturi bifocalefracturi bifocale fracturi cominutivefracturi cominutive


Fracturi transversaleFracturi transversale


Fracturi obliceFracturi oblice


Fracturi spiroideFracturi spiroide


Fracturi cu al 3-lea fragment Fracturi cu al 3-lea fragment (“aripa de fluture”)(“aripa de fluture”)


Fracturi bifocale (in dublu etaj)Fracturi bifocale (in dublu etaj)


Fracturi cominutive , complexeFracturi cominutive , complexe


Deplasarea fragmentelor :Deplasarea fragmentelor :

translatie lateraltranslatie lateral deplasare longitudinaladeplasare longitudinala angulareangulare rotatierotatie asocieri de deplasariasocieri de deplasari


SimptomatologieSimptomatologie

durere în focarul de fracturădurere în focarul de fractură tumefacţietumefacţie echimoze, flicteneechimoze, flictene intransmisibilitatea miscarilorintransmisibilitatea miscarilor intreruperea continuitatii osoase (palparea intreruperea continuitatii osoase (palparea

crestei tibiei)crestei tibiei) angularea gambeiangularea gambei scurtarea gambeiscurtarea gambei pozitie de equin a picioruluipozitie de equin a piciorului

Examen neurovascular periferic !Examen neurovascular periferic !


DiagnosticDiagnostic

Se face in conformitate cu Se face in conformitate cu examenul clinic si cel radiologic care examenul clinic si cel radiologic care consta in radiografie gamba (F+P) – consta in radiografie gamba (F+P) – radiografia trebuind sa vizualizeze radiografia trebuind sa vizualizeze atat articulatia genunchiului cat si atat articulatia genunchiului cat si pe cea a gleznei.pe cea a gleznei.


TratamentTratament Actualmente s-a chirurgicalizatActualmente s-a chirurgicalizat

ortopedic : ortopedic : în fracturile fără deplasare – în fracturile fără deplasare – aparat gipsat femuro-podalaparat gipsat femuro-podal

chirurgical :chirurgical : osteosinteză centromedulară cu tije osteosinteză centromedulară cu tije

Kuntscher(clasica)-doar in fracturile stabileKuntscher(clasica)-doar in fracturile stabile osteosinteză centromedulară cu tije zavorâte static –osteosinteză centromedulară cu tije zavorâte static –

Kuntscher- pe focar inchis cu sau fara alezaj.Kuntscher- pe focar inchis cu sau fara alezaj.

osteosinteză cu plăci cu şuruburi (în fracturile de 1/3 osteosinteză cu plăci cu şuruburi (în fracturile de 1/3 proximală şi distală de tibie)-din ce in ce mai rar proximală şi distală de tibie)-din ce in ce mai rar folosită.folosită.

fixator extern in fracturile deschise de tip IIIB sau Cfixator extern in fracturile deschise de tip IIIB sau C


TratamentTratament osteosinteză osteosinteză

centromedularcentromedulară cu tijă ă cu tijă zavorâtă static zavorâtă static –Kuntscher- –Kuntscher- pe focar inchispe focar inchis

preoperator postoperator


Tratament Tratament osteosinteză osteosinteză

cu placă cu cu placă cu şuruburi (în şuruburi (în fracturile de fracturile de 1/3 1/3 proximală proximală de tibie)de tibie)


TratamenTratament t

fixator fixator extern extern


ComplicaţiiComplicaţii imediate :imediate :

fractura deschisă (cea mai fractura deschisă (cea mai frecventă şi gravă)frecventă şi gravă)

leziuni vasculareleziuni vasculare leziuni nervoaseleziuni nervoase sindromul de compartimentsindromul de compartiment


Fractura deschisaFractura deschisa

cea mai frecventa si mai grava cea mai frecventa si mai grava complicatiecomplicatie

deschiderea focarului se produce prin:deschiderea focarului se produce prin: fragmente osoase ascutitefragmente osoase ascutite lovitura directa (risc septic mare !)lovitura directa (risc septic mare !) deschidere secundara prin eliminarea unei deschidere secundara prin eliminarea unei

zone de necroza (defect tegumentar mare)zone de necroza (defect tegumentar mare)


Fractura deschisaFractura deschisa Clasificarea Gustilo-Anderson:Clasificarea Gustilo-Anderson:

Gradul I: fractura deschisa produsa de o forta de energie Gradul I: fractura deschisa produsa de o forta de energie mica, fractura oblica sau transversala cu plaga cutanata mica, fractura oblica sau transversala cu plaga cutanata <2 cm, putin poluata<2 cm, putin poluata

Gradul II: fractura deschisa produsa de o forta de energie Gradul II: fractura deschisa produsa de o forta de energie moderata, fractura cominutiva, plaga cutanata >2 cm, moderata, fractura cominutiva, plaga cutanata >2 cm, contuzia tegumentelor si musculaturii vecine, poluare mai contuzia tegumentelor si musculaturii vecine, poluare mai accentuataaccentuata

Gradul IIIA: fractura produsa de o forta de energie mare, Gradul IIIA: fractura produsa de o forta de energie mare, fractura complexa, dilacerari tegumentare, lambouri fractura complexa, dilacerari tegumentare, lambouri devitalizate, devitalizare musculara, poluare intensadevitalizate, devitalizare musculara, poluare intensa

Gradul IIIB: idem IIIA + smulgerea periostului si Gradul IIIB: idem IIIA + smulgerea periostului si expunerea osuluiexpunerea osului

Gradul IIIC: idem IIIB + leziuni ale axului vascular Gradul IIIC: idem IIIB + leziuni ale axului vascular principal ce impun reparare chirurgicala pentru salvarea principal ce impun reparare chirurgicala pentru salvarea membruluimembrului


Fractura Fractura deschisa tip deschisa tip IIIB Gustilo IIIB Gustilo ambe oase ambe oase gambagamba


ComplicaţiiComplicaţii tardive :tardive :

consolidare întârziatăconsolidare întârziată pseudartrozapseudartroza calus vicioscalus vicios


ComplicaţiiComplicaţii pseudartrozapseudartroza


ComplicaţiiComplicaţii calus vicioscalus vicios


Evolutie si prognosticEvolutie si prognostic

Cu tratament corect consolideaza Cu tratament corect consolideaza in:in:

3 – 4 luni (fracturile stabile, 3 – 4 luni (fracturile stabile, necomplicate)necomplicate)

4 – 5 luni (fracturile cominutive)4 – 5 luni (fracturile cominutive)

Prognosticul postoperator este in Prognosticul postoperator este in general favorabil, cu reintegrarea socio-general favorabil, cu reintegrarea socio-profesionala a pacientului.profesionala a pacientului.

FRACTURI MALEOLAREFRACTURI MALEOLARE


MECANISM DE PRODUCERE: MECANISM DE PRODUCERE: indirectindirect

Eversiune: abductie + rotatie externaEversiune: abductie + rotatie externa Inversiune: adductie + rotatie internaInversiune: adductie + rotatie interna


CLASIFICARECLASIFICARE

MonomaleolareMonomaleolare

BimaleolareBimaleolare

Trimaleolare (fractura bimaleolara + Trimaleolare (fractura bimaleolara + fractura de pilon tibial posterior)fractura de pilon tibial posterior)


Clasificarea AO :Clasificarea AO : Elementul principal este sediul fracturii fibulare : cu cât Elementul principal este sediul fracturii fibulare : cu cât

acesta este mai înalt, cu atât este mai grav deficitul gleznei.acesta este mai înalt, cu atât este mai grav deficitul gleznei. Tipul A :Tipul A : fractura fibulei sub sindesmoza tibio-peroniera fractura fibulei sub sindesmoza tibio-peroniera

(infrasindesmotica)(infrasindesmotica) A1: izolataA1: izolata A2: cu fractura maleolei medialeA2: cu fractura maleolei mediale A3: cu fractura posteromedialaA3: cu fractura posteromediala

Tipul B :Tipul B : fractura fibulei la nivelul sindesmozei fractura fibulei la nivelul sindesmozei (transsindesmotica)(transsindesmotica)

B1: izolataB1: izolata B2: cu leziune de maleola sau ligament medialB2: cu leziune de maleola sau ligament medial B3: cu leziune mediala si fractura posterolaterala de tibieB3: cu leziune mediala si fractura posterolaterala de tibie

Tipul C : Tipul C : fractura fibulei deasupra sindesmozei fractura fibulei deasupra sindesmozei (suprasindesmotica)(suprasindesmotica)

C1: fractura simpla a diafizei fibulareC1: fractura simpla a diafizei fibulare C2: fractura complexa a diafizei fibulareC2: fractura complexa a diafizei fibulare C3: fractura proximala a fibuleiC3: fractura proximala a fibulei

FRACTURI MALEOLAREFRACTURI MALEOLARE Clasificarea Lauge-Hansen :Clasificarea Lauge-Hansen :

SUPINATIE-ADDUCTIE (SA):SUPINATIE-ADDUCTIE (SA): Fractura transversa a fibulei sub nivelul articulatieiFractura transversa a fibulei sub nivelul articulatiei Fractura verticala a maleolei medialeFractura verticala a maleolei mediale

SUPINATIE-EVERSIUNE (ROTATIE EXTERNA) (SRE):SUPINATIE-EVERSIUNE (ROTATIE EXTERNA) (SRE): Ruptura lig. tibiofibular anteriorRuptura lig. tibiofibular anterior Fractura oblica distala a fibuleiFractura oblica distala a fibulei Ruptura lig. tibiofibular posteriorRuptura lig. tibiofibular posterior Fractura maleolei mediale sau ruptura lig. deltoid Fractura maleolei mediale sau ruptura lig. deltoid

PRONATIE-ABDUCTIE (PA):PRONATIE-ABDUCTIE (PA): Fractura transversa a maleolei mediale sau ruptura lig. deltoidFractura transversa a maleolei mediale sau ruptura lig. deltoid Ruptura ligg. tibiofibulare sau fractura prin smulgere a insertiei Ruptura ligg. tibiofibulare sau fractura prin smulgere a insertiei

lorlor Fractura oblica a fibulei deasupra nivelului articulatieiFractura oblica a fibulei deasupra nivelului articulatiei

PRONATIE-EVERSIUNE (ROTATIE EXTERNA) (PRE):PRONATIE-EVERSIUNE (ROTATIE EXTERNA) (PRE): Fractura transversa a maleolei mediale sau ruptura lig. deltoidFractura transversa a maleolei mediale sau ruptura lig. deltoid Ruptura lig. tibiofibular anteriorRuptura lig. tibiofibular anterior Fractura oblica a fibulei deasupra nivelului articulatieiFractura oblica a fibulei deasupra nivelului articulatiei Ruptura lig. tibiofibular posterior sau fractura prin smulgere a Ruptura lig. tibiofibular posterior sau fractura prin smulgere a

regiunii posterolaterale a tibieiregiunii posterolaterale a tibiei PRONATIE-DORSIFLEXIE (PD):PRONATIE-DORSIFLEXIE (PD):

Fractura maleolei medialeFractura maleolei mediale Fractura marginii anterioare a tibieiFractura marginii anterioare a tibiei Fractura supramaleolara a fibuleiFractura supramaleolara a fibulei Fractura transversa a suprafetei tibiale posterioareFractura transversa a suprafetei tibiale posterioare


SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE::

fracturi fără deplasare : semne clinice fracturi fără deplasare : semne clinice asemănătoare cu ale contuziilor sau asemănătoare cu ale contuziilor sau entorselorentorselor

fracturi cu deplasare : se asociază fracturi cu deplasare : se asociază deplasarea postero-laterală sau postero-deplasarea postero-laterală sau postero-medială a picioruluimedială a piciorului


COMPLICATIICOMPLICATII : : imediate :imediate :

fractura deschisăfractura deschisă leziuni vasculo-nervoaseleziuni vasculo-nervoase ireductibilitate prin interpunerea de părţi ireductibilitate prin interpunerea de părţi

moimoi

tardive :tardive : artroză artroză persistenţa unor subluxaţiipersistenţa unor subluxaţii


TRATAMENTTRATAMENT

Ortopedic: fracturi maleolare fara Ortopedic: fracturi maleolare fara deplasaredeplasare

Chirurgical: Chirurgical: Maleola externa: suruburi, placa cu suruburiMaleola externa: suruburi, placa cu suruburi Maleola interna: surub de maleola ± brosa KMaleola interna: surub de maleola ± brosa K Diastazis tibio-peronier: surub de diastazisDiastazis tibio-peronier: surub de diastazis


TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL Maleola externaMaleola externa


TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL Maleola internaMaleola interna


TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL Fracturi bimaleolareFracturi bimaleolare


TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL Fractura bimaleolara + diastazis tibio-Fractura bimaleolara + diastazis tibio-

peronierperonier


TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL Fractura trimaleolaraFractura trimaleolara

Cand fragmentul tibialCand fragmentul tibial

posterior >30% suprafta articularaposterior >30% suprafta articulara

FRACTURILE FRACTURILE ASTRAGALULUIASTRAGALULUI

FRACTURILE ASTRAGALULUIFRACTURILE ASTRAGALULUI

ANATOMIE:ANATOMIE: astragalul (talusul) intra in componenta mai astragalul (talusul) intra in componenta mai

multor articulatii : tibiotalica, multor articulatii : tibiotalica, subastragaliana, taloscafoidianasubastragaliana, taloscafoidiana

3/5 este acoperit de cartilaj articular3/5 este acoperit de cartilaj articular nu are insertii muscularenu are insertii musculare irigatia sanguina este deficitara, iar arterele irigatia sanguina este deficitara, iar arterele

trec prin sinus tarsi si canalul tarsal, care in trec prin sinus tarsi si canalul tarsal, care in fracturi sunt deteriorate, putand determina fracturi sunt deteriorate, putand determina necroza ischemica avascularanecroza ischemica avasculara


CLASIFICARE HAWKINS:CLASIFICARE HAWKINS: se refera la fracturile de col astragalian, avand aplicatie asupra se refera la fracturile de col astragalian, avand aplicatie asupra

indicatiei terapeutice si prognosticuluiindicatiei terapeutice si prognosticului Tip I :Tip I : fracturi verticale de col astragalian, fara deplasarefracturi verticale de col astragalian, fara deplasare dureri pe fata anterioara a gleznei la palpare si mobilizare, dureri pe fata anterioara a gleznei la palpare si mobilizare,

imposibilitatea sprijinului pe picior, tumefactie anterioaraimposibilitatea sprijinului pe picior, tumefactie anterioara prognostic : favorabil (fara necroza sau pseudartroza)prognostic : favorabil (fara necroza sau pseudartroza) tratament : gips gambier, fara sprijin 8 saptamanitratament : gips gambier, fara sprijin 8 saptamani Tip II :Tip II : fractura de col astragalian cu subluxatie sau luxatie fractura de col astragalian cu subluxatie sau luxatie

subastragalianasubastragaliana deformarea gleznei si picioruluideformarea gleznei si piciorului prognostic : necroza avasculara in 40 % cazuriprognostic : necroza avasculara in 40 % cazuri Tip III : Tip III : fracturi de col astragalian cu luxatie subastragaliana si in fracturi de col astragalian cu luxatie subastragaliana si in

articulatia glezneiarticulatia gleznei deformarea gleznei, piciorului ; uneori astragalul sparge deformarea gleznei, piciorului ; uneori astragalul sparge

tegumentul posteriortegumentul posterior prognostic : pseudartroza 11 % cazuri, NAV 91 % cazuriprognostic : pseudartroza 11 % cazuri, NAV 91 % cazuri tratament : tipul II si III beneficiaza de tratament chirurgical, cu tratament : tipul II si III beneficiaza de tratament chirurgical, cu

reducere sangeranda a fracturii si osteosinteza cu suruburireducere sangeranda a fracturii si osteosinteza cu suruburi

FRACTURILE FRACTURILE CALCANEULUICALCANEULUI

FRACTURILE CALCANEULUIFRACTURILE CALCANEULUI

ANATOMIE:ANATOMIE: os spongiosos spongios sustentaculum tali (medial)sustentaculum tali (medial) unghiul tuberoarticular unghiul tuberoarticular

(Böhler) normal 25 – 40 º (Böhler) normal 25 – 40 º

participa la formarea boltii participa la formarea boltii longitudinale a piciorului, longitudinale a piciorului, iar modificarea formei lui iar modificarea formei lui atrage grave atrage grave disfunctionalitati ale disfunctionalitati ale piciorului (picior plat)piciorului (picior plat)

intra in componenta intra in componenta articulatiilor articulatiilor talocalcaneana si talocalcaneana si calcaneocuboidianacalcaneocuboidiana


SIMPTOMATOLOGIE:SIMPTOMATOLOGIE: calcai tumefiat, largit, scurtatcalcai tumefiat, largit, scurtat pierderea reliefului bimaleolar si ahilianpierderea reliefului bimaleolar si ahilian bolta longitudinala stearsabolta longitudinala stearsa echimoza numulara Mondorechimoza numulara Mondor dureri sub si retromaleolaredureri sub si retromaleolare miscari in articulatia subtalara foarte miscari in articulatia subtalara foarte

dureroasedureroase


CLASIFICARE:CLASIFICARE: Böhler (radiologica)Böhler (radiologica) : :

tip I : unghiul Böhler < 30ºtip I : unghiul Böhler < 30º tip II : unghiul Böhler in jur de 0ºtip II : unghiul Böhler in jur de 0º tip III : unghiul Böhler < 0ºtip III : unghiul Böhler < 0º

Essex – LoprestiEssex – Lopresti : : extraarticulara : 25-30% din fracturile de extraarticulara : 25-30% din fracturile de

calcaneu :calcaneu : tuberozitate anterioaratuberozitate anterioara sustentaculum talisustentaculum tali corp calcaneancorp calcanean

intraarticulara : 70-75% din fracturile de intraarticulara : 70-75% din fracturile de calcaneu :calcaneu :

fractura cu infundare articularafractura cu infundare articulara fractura « in limba » subtalarafractura « in limba » subtalara


CLASIFICARE Sanders – CLASIFICARE Sanders – DiPasqualeDiPasquale : :

pe baza aspectului CTpe baza aspectului CT

Tip I

Tip IIA Tip IIB Tip IIC

Tip IIIA Tip IIIB Tip IIIC

Tip IV


COMPLICATII:COMPLICATII:

calus vicioscalus vicios sindrom Südecksindrom Südeck artroza subtalicaartroza subtalica


TRATAMENT:TRATAMENT: fracturi fracturi

extraarticulare cu extraarticulare cu minimă deplasare: minimă deplasare: gips Graffingips Graffin

fracturi fracturi intraarticulare :intraarticulare : <50 ani : <50 ani :

reconstructie reconstructie chirurgicalachirurgicala

>50 ani : tratament >50 ani : tratament functionalfunctional

fracturi ortopedie bagdasar

Documents