Fractures du coudeFractures du coude

N.Brassart, M.WinterN.Brassart, M.WinterService d’Orthopédie TraumatologieService d’Orthopédie Traumatologie

OstéologieOstéologie

Humérus distalHumérus distal

Fractures de l’humérus Fractures de l’humérus distaldistal

Supra-condylienne Sus et intercondylienne

Condyle externe Condyle interne

Fractures de l’enfantFractures de l’enfant

Fractures en hyper extensionFractures en hyper extension

Ce sont les plus fréquentes : 80 %

Chute sur la main

Trait transversalTrait transversal à travers la fossette olécrânienneà travers la fossette olécrânienne

““Coup de hache” postérieurCoup de hache” postérieur Coude élargi d’avant en arrièreCoude élargi d’avant en arrière Saillie post de l’olécrâneSaillie post de l’olécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymoseSaillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant courtAvant-bras paraissant court

Complications des fractures supra-condyliennesComplications des fractures supra-condyliennes

Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital

Traitement des fractures supra-condyliennesTraitement des fractures supra-condyliennes

Fractures non déplacées de l’enfant

Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°

Technique de la réduction-embrochageTechnique de la réduction-embrochage

Réduction en flexion contrôlée sous scopie

Installation chirurgicale - asepsie

2 broches latérales ou bilatérales en X

En l’absence de pouls radial avec doigts blancs : En l’absence de pouls radial avec doigts blancs :

Urgence chirurgicaleUrgence chirurgicale

CompressionCompression

EmbrochageEmbrochage

SectionSection

Consolidation vicieuseConsolidation vicieuse

Fractures de la tête radiale de Fractures de la tête radiale de l’enfantl’enfant

TypiqueTypique Ne pas méconnaitreNe pas méconnaitre Technique de Technique de

MétaizeauMétaizeau

Fractures sus et Fractures sus et intercondyliennes intercondyliennes

du coude de l’adultedu coude de l’adulte

Fractures de l’adulteFractures de l’adulte

Plaque en Y sur les 2 piliers

Fractures de l’adulteFractures de l’adulte

Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions cutanées sévères

Fractures de l’adulteFractures de l’adulte

Une plaque sur chaque pilierUne plaque sur chaque pilier

OlécrâniotomieOlécrâniotomie

Exposition de la 2 Plaques et vis palette humérale

Fracture sus et intercondylienne

Clichés J. Chouteau

Fixateur externe

Statique ou dynamique

Prothèse totaleProthèse totale

Personnes agéesPersonnes agées Fractures Fractures

comminutivescomminutives

Fractures de l’olécrâneFractures de l’olécrâne

Chute sur le coudeChute sur le coude Personne agée++Personne agée++ Jeunes: haute Jeunes: haute

énergieénergie

Fractures de la tête radialeFractures de la tête radiale

Chute sur la mainChute sur la main Effet de bélier de la Effet de bélier de la

tête radialetête radiale

Fractures de la tête radialeFractures de la tête radiale

Fractures non Fractures non déplacées: déplacées: mobilisation mobilisation immédiateimmédiate

Fractures déplacées: Fractures déplacées: ostéosynthèseostéosynthèse

Fractures Fractures comminutives: comminutives: prothèseprothèse

Lésions combinées de l’avant Lésions combinées de l’avant brasbras

Luxations et fractures Luxations et fractures luxation postéro luxation postéro latéralelatérale

Fractures de Fractures de l’avant-bras l’avant-bras

M.WinterM.WinterService d’Orthopédie TraumatologieService d’Orthopédie Traumatologie

Fractures de l’avant-brasFractures de l’avant-bras

Fréquentes chez l’enfant et Fréquentes chez l’enfant et l’adultel’adulte

Chocs directs ou indirectsChocs directs ou indirects EnfantsEnfants : fr. en bois vert le plus : fr. en bois vert le plus

souventsouvent

ou fr. transversales très distalesou fr. transversales très distales AdultesAdultes : la situation du trait : la situation du trait

conditionne les déplacements en conditionne les déplacements en fonction des musclesfonction des muscles

ObjectifsObjectifs: restitution de : restitution de l’anatomiel’anatomie

Fractures de l’enfantFractures de l’enfant

Fractures en bois vert Fractures déplacées

Traitement des fractures de Traitement des fractures de l’avant-bras chez l’enfantl’avant-bras chez l’enfant

Fractures non déplacées : plâtre Fractures non déplacées : plâtre

Fractures en bois vert déplacées : réduction Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédiqueorthopédique

Fractures très déplacéesFractures très déplacées Réduction orthopédique possibleRéduction orthopédique possible déplacements secondaires ++déplacements secondaires ++ OstéosynthèseOstéosynthèse

Réduction des fractures « en bois vert »fractures « en bois vert »

• Casser la corticale opposée

à l’angulation

• Garder le périoste intact

• Ne pas aller trop loin

• Confection d’un plâtre

Adultes: traitement Adultes: traitement chirurgicalchirurgical

Mobilisation rapide

Fracture de l’ulnaFracture de l’ulna

Fracture du radius isoléeFracture du radius isolée

rarerare

Complications des fractures de l’avant-brasComplications des fractures de l’avant-bras

Ouverture cutanéeOuverture cutanée Irréductibilité (interpositions)Irréductibilité (interpositions) Syndrome de VolkmannSyndrome de Volkmann PseudarthrosesPseudarthroses Raideur en prono-supinationRaideur en prono-supination SynostosesSynostoses Fractures itératives après ablation de plaquesFractures itératives après ablation de plaques

Fractures avec instabilité du Fractures avec instabilité du cadre antébrachialcadre antébrachial

Problème osseux et capsulo ligamentaireProblème osseux et capsulo ligamentaireObtenir une stabilité suffisante pour éviter Obtenir une stabilité suffisante pour éviter

l’enraidissementl’enraidissementLésions redoutéesLésions redoutées

Triade malheureuseTriade malheureuse Luxation posterieureLuxation posterieure Fracture de la tête Fracture de la tête

radiale comminutiveradiale comminutive Fracture de la Fracture de la

coronoidecoronoide Désinsertion Désinsertion

capsulo capsulo ligamentaire antéro ligamentaire antéro médialemédiale

Fracture d’Essex LoprestiFracture d’Essex Lopresti

Fracture de la tête radiale avec arrachement de la membrane interosseuse ou fracture ulnaire associée

Fracture de MonteggiaFracture de Monteggia

Fracture de l’ulna +

Luxation de la tête du radius

Traitement de la fracture de Traitement de la fracture de MonteggiaMonteggia

- Réduction

- Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus

- Le radius est alors stable

Fracture de GaleazziFracture de Galeazzi

Fracture du radius + luxation distale du cubitus

Traitement de la fracture de Traitement de la fracture de GaleazziGaleazzi

Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

Lésions à haute énergieLésions à haute énergie

rééducationrééducation

Immédiate si possibleImmédiate si possibleFractures-luxations: Mouvements « à Fractures-luxations: Mouvements « à

risques »: extension et supinationrisques »: extension et supinationLA SUPINATION SE TRAVAILLE EN LA SUPINATION SE TRAVAILLE EN

FLEXION ET L’EXTENSION SE FLEXION ET L’EXTENSION SE TRAVAILLE EN PRONATIONTRAVAILLE EN PRONATION

Favoriser la mobilisation active « à la Favoriser la mobilisation active « à la main »main »

Contre résistance après consolidationContre résistance après consolidation

Fractures de l’extrémité Fractures de l’extrémité distale du radiusdistale du radius

M.WinterM.Winter

Service d’orthopédie traumatologieService d’orthopédie traumatologie

L’interligne radio-carpien est obliqueL’interligne radio-carpien est oblique

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Fractures de l’extrémité distale du radiusFractures de l’extrémité distale du radius

Fréquentes chez les femmes âgéesFréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes : sports ++Sujets jeunes : sports ++

Chute sur la mainChute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal)Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperflexion (déplacement palmaire)Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison ulnaire (lésions radio Inclinaison ulnaire (lésions radio

ulnaires distales)ulnaires distales)

Classification Classification (Castaing)(Castaing)

Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt

Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post

Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os

Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

Fractures articulairesFractures articulaires

Classification des fractures de Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

Radiographies du poignetRadiographies du poignet

Documents M.O

Fracture de Pouteau-CollesFracture de Pouteau-Colles Chute sur la paume Chute sur la paume Compression + hyperextensionCompression + hyperextension Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RCTrait situé à 2,5 cm de l’articulation RC Adulte et sujet âgéAdulte et sujet âgé

Fracture de Pouteau peu déplacéeFracture de Pouteau peu déplacée

Fracture de Pouteau : déplacement Fracture de Pouteau : déplacement

Déformation en dos de fourchette

Inclinaison radiale

Fracture de Pouteau : déplacement Fracture de Pouteau : déplacement

Vue palmaire Vue dorsale

Ascension et translation de la styloïde radiale

TraitementTraitement

Les fractures non Les fractures non déplacées sont plâtrées déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semainespendant 4 à 6 semaines

Pouteau : réductionPouteau : réduction

Réduction lente sous A-GRéduction lente sous A-G

“doigt japonais”

Pouteau : Immobilisation après réductionPouteau : Immobilisation après réduction

• Flexion + inclinaison cubitale

• Radiographies de contrôle

• Durée 6 semaines

Complication principale du traitement orthopédique : Complication principale du traitement orthopédique :

la consolidation vicieusela consolidation vicieuse

Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-

carpienne

Main bote radiale

Complication principale du traitement orthopédique : Complication principale du traitement orthopédique :

la consolidation vicieusela consolidation vicieuse

Traitement des fractures à bascule Traitement des fractures à bascule postérieurepostérieure

Problème de santé Problème de santé publique.publique.

Objectif: limiter le coût Objectif: limiter le coût (chirurgie et suivi post (chirurgie et suivi post op, état de op, état de dépendance liée à la dépendance liée à la fracture)fracture)

2 types de traitements2 types de traitements BROCHAGEBROCHAGE PLAQUEPLAQUE

Technique de kapandjiTechnique de kapandji

1 broche dans le foyer de fracture

Technique de kapandjiTechnique de kapandji

La broche est inclinée et perfore la corticale

Technique de kapandjiTechnique de kapandji

Aspect de face et de profil

Technique de kapandjiTechnique de kapandji

2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

Technique de kapandjiTechnique de kapandji

Rééducation des doigts

Ostéosynthèse par plaqueOstéosynthèse par plaque

Avantage de la Avantage de la mobilisation précoce (pas mobilisation précoce (pas d’immobilisation)d’immobilisation)

AutorééducationAutorééducation Suivi simpleSuivi simple

Les fractures marginalesLes fractures marginales

Traitement des fractures marginalesTraitement des fractures marginales

Plaque antérieure vissée

Traitement des fractures marginalesTraitement des fractures marginales

Plaque console antérieure

Traitement des fractures Traitement des fractures cunéennescunéennes

Traitement des fractures comminutivesTraitement des fractures comminutives

Ostéosynthèse par plaque

Fracture comminutive : plaque

Traitement des fractures comminutives Traitement des fractures comminutives ouvertesouvertes

Fixateur externe avec distraction

Documents M.O

Traitement des fractures comminutives Traitement des fractures comminutives ouvertesouvertes

Fracture de Goyrand-Smith

Chute sur le dos de la main

Fracture en motte de beurreFracture en motte de beurre

Fractures de l’enfantFractures de l’enfant

Fracture métaphysaire chez l’enfant

Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4

Fractures de l’enfantFractures de l’enfant

Décollements épiphysairesDécollements épiphysaires

Décollement épiphysaireDécollement épiphysaire

Réduction imparfaite Nouvelle réduction

Sous plâtre

Salter 2

MerciMerci