FRACTURAS Y LUXACIONES EN URGENCIAS

Gabriela Hernández Reynoso.

Como se producen?

FRACTURAS TIPICAS: Traumatismo grave en hueso sanoFuerzas: golpe directo, angulares, torsión

o combinación.

Fracturas patológicas:

Traumatismo menor en hueso enfermo (quistes óseos, lisis metastasicas)

Inadvertidas

Fracturas por estres

Por fatiga

Fracturas de Salter:

Afectan la fisisMuy importante para el crecimiento y

desarrollo

Urgencias ortopédicas:

Retraso en diagnóstico o tx aumenta la probabilidad de complicaciones importantes

Pronostico negativo

Fractura abierta:

Lesión en los tejidos blandos superyacentes, lo cual da una comunicación entre sitio de fractura y la superficie del cuerpo

Por fuerzas externasFragmento de hueso

cortante

Complicaciones mas frecuentes:Ostiomielitis (meses o

años con dolor, incapacidad necesidad de tratamiento medico y quirurgico, amputacion)

Luxación y Subluxación

Superficies articulares de los huesos quedan fura de contacto entre si.

Superficies parcialmente fuera de contacto.

Inmovilización preliminar

1. Reduce el dolor2. Disminución del daño a

vasos y nervios3. Reduce laprobabilidad de

transformar una fx cerrada en una abierta

4. Facilita el traslado del paciente

IMPORTANTE

HISTORIA CLINICA

MECANISMO LUGAR

TIPO RX

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Alguna fx´s pueden no resultar evidentes en la Rx durante el 1er dia (escafoides, cbeza del radio)

Con antecedentes e historia clínica se piden las proyecciones correctas

Mecanismos relacionados con lesiones ortopédicas específicasMecanismos Posible lesiónCompresión bilateral de los hombros

Luxación esternoclavicular anterior o posterior

Golpe directo en la parte media de la clavicula

Luxación esternoclavicular posterior

Caida aterrizando con la punta del hombro

Separación acromioclavicular

Golpe directo a la cara anterior del hombro, caida con el brazo extendido

Luxación posterior del hombro

Tirón al brazo de un lactante menor o mayor

Subluxación de la cabeza del radio (sublu plexo braquial)

Caida aterrizando con el brazo extendidoo con el codo debajo del cuerpo

Fx de la cabeza del raido

Hiperextensión de la muñeca Fx del escafoides, luxación del semilunar

Golpear la rodilla contra el tablero en un choque de alta velocidad

Luxación posterior de la cadera

Aterrizar sobre los pies en un salto de altura

Fx del calcáneo, fx de meseta de la tibia, fx del acetabulo, fx vertebral por compresión, de ordinario lumbar

Fuerza que invierte el tobillo Fx de cualquiera de los maleolos, fx de la base del 5º metatarsiano

Fuerza que rota el tobillo Fx de cualquiera de los maleolos, rotura del ligamento tibioperoneal anterior con fx proximal del peroné

Inversión, estrés medial o lateral de la cara anterior del pie,; carga axial sobre las cabezas del metatarso con flexión plantar del tobillo.

Luxación de la parte media del pie

EXPLORACION FISICA

1. INSPECCION: en busca de edema, cambios de la coloración o deformidad.

2. Valoración del arco de movimiento activo y pasivo de las articulaciones proximales y distales de la lesión

3. PALPACION en busca de molestia o deformidad sutil

4. Verificación del estado neurovascular

Valoración radiológicaSe debe incluir la articulación proximal y

istal de la fxFormular un Dx preliminar antes de una

RxEstudios comparativos de la extremidad

opuesta para diferenciar las lineas de fx de las placas epifisiarias normales o

De los centros de osificación para el crecimiento

Orientacion de la linea de fractura

Desplazamiento

Acortamiento

Angulación

Tratamiento en el servicio de urgencias

Control del dolor y edema

Aplicación de frio y elevación de la parte afectada

AnalgésicosRetirar alhajas (anillos) que puedan

producir compresión por edema de la extremidad.

Reducción de la deformidad

1. Alivio del dolor2. Alivio de la tensión en nervios o vasos

que pueden distenderse conforme pasan sobre la deformidad

3. Eliminación o reducción significativa de la probabilidad de convertir una fx cerrada en una fx abierta.

4. Restauración de la circualción.

Fracturas abiertas

Atención inmediata por complicaciones (osteomielitis)

IrrigaciónDesbridamiento y

administración de antibióticos.

Consulta ortopédica en la sala de urgencias

Sx. De Compartimento: cirugía de urgencia para evitar daño tisular permanente y contracción muscularLuxación irreducible

Compromiso circulatorio

Fractura expuesta

Lesiones que requieren reparación quirurgica

CARGAR THE WALKING DEAD!!

Tecnicas de inmovilización

La longitud de una ferula debera ser suficiente para proporcionar apalancamiento amplio que inmovilice la articulación lacerada.

Tipos de vendaje para inmovilizacion mas comunes en el servicio de urgencias

Inmovilizador del hombro: banda amplia alrededor del torax.

Se adhieren 2 mnguitos a la porcion toracica.Fracturas alrededor del cinturón del hombroClavícula, cuello del húmero, luxaciónes de parte

anterior de hombro.

Arnes clavicular (vendaje en ocho)Fractura de claviculaBrindar soporte y disminuir el dolor

Ferula acanalada cubital

Fracturas de cabeza del radio Supracondileas no desplazadasLuxación reducida de codoMantiene el codo en flexión

Ferula cubital acanalada para el antebrazo

Fxs de la falange proximal del dedo anular o meñique

Fx del boxeador (4º y 5º metacarpiano)Radial : misma manera pero por zona

radial

Ferula en espiga para el pulgar

Fxs hueso escafoides Fxs del metacarpiano del pulgar o de la

falnge proximal

Inmovilizadora para rodilla

Para fx de meseta tibial lateral o medialFx o subluxación de la rótulaLesiones de meniscosEsguinces o desgarros de ligamentos.

Molde posterior para el tobillo

Fxs estables d tobilloEsguinces graves de

tobilloFerula con rodilla en

flexión, Tobillo en posicion

de 90 grados.Rotura de tendón de

aquiles: en flexión plantar

Articulaciones interfalangicas

Se reduce: bloquear nervio del dedo

Se tracciona longitudinal e hiperextensión

Seguido sobre presión directa de la base de la falange distal

Luxación del codo

La mayoría son posteriores

Complicaciones vasculares en un 5 a 13%

Después de sedación adecuada se tracciona suavemente sobre la muñeca y el antebrazo enla dirección que yace.

Fracturas de radio y cúbitoFxs son claramente

visibles en las rxs. Segundo lugar despues de

la tibia.Desplazamiento de ambos

huesos es la regla.Cuidar afección vascularComplicaciones : menor

capacidad para supinación y pronacion, osteomielitis, falta de unión.

Unión anormalLesión

neurovascularSx de

compartimento.

Cubito

Golpes directos del antebrazoLas no desplazadas se

inmovilizan con yeso. Desplazadas (50%) de ancho

hueso, se requiere reducción abierta y fijación interna.

Fractura y luxacion de cabeza del radio (Mnteggia) : reducción abierta y reduccion cerrada de la luxación.

Fracturas de radio

Las fxs de tercio distal se producen por caídas sobre la mano extendida hacia afuera en pronación forzada

O por un golpe directoHipersensibilidad

circunscrita y edema sobre parte distal de la muñeca. No desplazadas con

solo inmovilización con aparato de yeso.

Reducción abierta y fijación interna

Reducción distal con inmovilizacion del antebrazo en supinacion

Luxacón artculacion gleno-humeral

Intenso dolorBrazo en abducción

leve y rotación externaSe palpa la cabeza del

humero.

Lesion por fuerza directa

Combinación de abducción extensión y rotación externa.

Nervio axilar se pone a prueba mediante la sensación a la punción con un alfiler sobre deltoides.

Rxs APs y escapular lateral

Traumatismo pelvis

3% de todas las fxs esqueleticas

Consecuencia de accidentes automovilisticos

33% caidas menores en personas mayores

Brinda soporte al cuerpo

Reservorio de importantes estructuras

Antecedentes: orina, evacuaciones, FUM, embarazo,

Inspección: se buscara edema perianal y pelvico

Equimosis, laceraciones y deformidadesPalpación: crepitación o movimiento en

crestas iliacas , ramas del pubis.Sangre en orina.Lesiones intraabdominales,

retroperitoneales, inecologicas, hasta demostrar lo contrario

Compresion lateral: 50% de las lesiones, 13% mortalidad.

Compresion AP 25% de las lesionesCorte vertical: caida desde cierta altura

solo 5% de las lesiones

Por lo general el tx de estas fracturas es de 3 a 6 semanas de reposo seguidos de movilizacion protegida.

Reducción quirurgica con fijacion internaLa estabilización disminuye el volumen de

la pelvis, con lo que se detiene la hemorragia por taponamiento.

Hemorragia: 50% muertes, hasta 4lts de sangre acumulada. Pudendas internas, iliacas internas.

Medidas de reanimacion general (reposicion de cristaloide, colide y sangre)

Uroginecologicas: laceración vaginal, vejiga.

Examen pelvico bimanual en las mujeres, alto porcentaje de muerte fetal.

Lesiones rectales: Dx mediante tacto rectal

Perforación del diafragma: Dx : desplazamiento del corazón hacia la derecha, falta de ruidos respiratorios, presencia de ruidos intestinales en torax

Lesión de raices nerviosas: Se producen por traccion, presión por hemorragia, lceracion por fragmentos oseos

Luxación de caderaPosteriores : 80-90% Fuerza aplicada sobre

rodilla flexionada, AP.Extremidad acortada,

rotación interna y abducción. Anteriores : 10%,

extremidad en abducción y rotacion interna.

accidentes automovilisticos, caidas,

Tx: Reduccion cerrada bajo sedación conciente o anestesia general

Fractura de femur

Puede causar la perdida de 1 o mas lts de sangre (grandes grupos musculares) choque.

DX: acortamiento, deformidad e inflamacion del miembro.

Valoración inicial : examen neurovascular, valoracion de la columna cervical.

Lo mejor es inmovilizar con una ferula de tracción.

Las fxs expuestas requieren admon. De Antibioticos de amplio espectro, desbridamiento e irrigación abundante.

El tx definitivo es la traccion, fijacion externa, clavos , yeso y fijación interna.