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FRACTURAS PATOLÓGICAS EN PEDIATRÍA
Ignasi Barber MD PhD Hospital Universitari Sant Joan de Deu
Barcelona
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FRACTURAS PATOLÓGICAS EN PEDIATRIA
• Definición • Ejemplos y técnicas de imagen • Valoración del riesgo de fractura
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Accidentales Hueso normal
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Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
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Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
“Toddler’s fracture”
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Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
Maltrato
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Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
Maltrato
Insuficiencia
Hueso patológico Estrés:
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Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
Maltrato
Insuficiencia
Hueso patológico Estrés:
Patológicas
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Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
No accidentales
Insuficiencia
Hueso patológico Estrés:
Patológicas
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TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
• RADIOGRAFÍA SIMPLE
• ECOGRAFÍA
• RM
• TC
• MEDICINA NUCLEAR
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ENCONDROMA
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QUISTE OSEO ESENCIAL
*
*
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5 años dolor hombro A los 8 años.
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QOA
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QOA
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9 años RM 9meses
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HEMANGIOENDOTELIOMA
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ENF DE GORHAM
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Lactante de 5 meses con dolor y pseudoparálisis de la EII. Fractura patológica? TC
RM
F18 PET
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3 semanas 2 meses
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T1 Gad T1
Osteosarcoma
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12 años
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OMA MARSA 5 meses antes !!!!!
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1 mes 3 meses
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Riesgo de fractura???
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Kaelin’s Index: (3.3 x 7.2)/22 = 6 Mayor riesgo de fractura si > de 4 en húmero y > de 3,5 en femur Revisión retrospectiva de 57 pacientes.
Mayor riesgo de fractura si el quiste ocupa >85% del hueso en plano transversal, en 2 proyecciones radiológicas. Revisón retrospectiva de 75 niños.
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BCI (bone cyst index) BCD (bone cyst diameter) MCT (minimal cortical thickness)
mayor riesgo <1mm
BCI T1 > BCI radiografía simple > BCI T2
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FNO en EEII diàmetro transverso >50% en ambas proyecciones y los mayores de 33 mm= mayor riesgo de fractura Estudio retrospectivo de 23 casos de fractura patológica sobre FNO
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• Densidad ósea (BMC) • Rigidez axial (EA) • Rigidez torsional (JG) • Rigidez flexión (minEI)
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Estudio cuantitativo mediante CT 97% especificidad vs 12% basada en criterios de RX simple
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9 años Kaelin’s Index: (3.3 x 7.2)/22 = 6
Tto a los 13 meses
RM 9meses
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Seguimiento al año. Índice de Kaelin= 10
Seguimiento a los 7 años (18 años) Capanna Grado 2 (1 curación total y 3 recidiva)
T1 T2 SPIR T2*
SWI Mag Fase
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SWI Mag Fase
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Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
No accidentales
Insuficiencia
Hueso patológico Estrés:
Patológicas