fracturas extremo distal humero
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FRACTURAS SUPRACONDILEAS DEL
HÚMERO EN NIÑOS
María del Carmen Álvarez ValServ. Cirugía Ortopédica y Traumatología
CHU SANTIAGO DE COMPOSTELA
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Definición Fractura supracondilea
Fractura transversa extraarticular
Respeta la fisis humeral distal
Zona más susceptible del húmero
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Epidemiología75% de las fracturas de húmero distal
Varón 2:1
Infrecuente después del cierrede la fisis
5-10 años (pico 5-7 a.)
Lado izquierdo
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Mecanismo de lesiónFracturas en extensión
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Mecanismo de lesión Fracturas en flexión
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Exploración física
• InspecciInspeccióón: Deformidad n: Deformidad No deformidad del triNo deformidad del triáángulo de NELATONngulo de NELATON
•• PalpaciPalpacióón: Dolorosa. Derrame articular n: Dolorosa. Derrame articular
•• Movilidad limitada Movilidad limitada
•• Pulsos radial y cubital Pulsos radial y cubital
•• Relleno capilar Relleno capilar
•• Fuerza y sensibilidad Fuerza y sensibilidad n. radial, cubital, mediano, n. radial, cubital, mediano, íínternteróóseoseo anterioranterior
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Hematoma lineal
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Triángulo de Nelaton
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Exploración nervio ínteróseoanterior
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Ángulos del codoRadiografía anteroposterior
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Líneas del húmero distal Radiografía lateral
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Radiografía AP y lateral codo normal
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Signo de la almohadilla grasa
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Radiografía lateral Signo de la almohadilla grasa
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Causas de desplazamiento de la almohadilla grasa
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Proyecciones especiales
Proyección de JonesProyección oblicua a 45ºProyección en rotación externa /internaProyección codo contralateral
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Clasificación de Gartland
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Tratamiento conservador
Indicación: Fractura no desplazada
Fractura tipo I de Gartland
Inmovilización con yeso B-P
(90º, pronosupinación neutra)
3 semanas
Mapes y Henricus. The effect of elbow position on the radial pulse mesure by doppler ultrasonography after surgycaltreatment of supracondylar elbow fractures in children. J Pediatr Orthop 1998
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Tracción esquelética o cutánea
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Reducción Fractura en extensión desplazadas
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Control de escopia intraoperatorio
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Fijación con 2 AK laterales
Zions LE, McKellop HA, Hathaway R. Torsional strength of pin configuration used to fixsupracondylar fractures of the humerus in children. JBJS Am,76.253-6.1996.
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Fijación con 3 AK laterales
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Fijación con 2 AK cruzadas
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• REDUCCIÓN ABIERTA
Lesión vascular asociadaFx irreductible ortopédicamenteFx abierta (lavado + desbridamiento)
FIJACIÓN EXTERNAFx abierta grado III de Anderson y Gustilo
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Complicaciones precocesLesiones neurológicas 5-19 %Lesiones vasculares 5-17 %Sd. Volkmann 0,5 %
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Sd. Volkmann
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Sd. Volkmann
DolorHipoestesiaParesia muscularTensiónContracturas ( tardío)
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Fasciotomía
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Complicaciones tardías
Deformidades angulares (+ frec)
Pérdida de movilidad/ rigideces
Miositis osificante
Necrosis avascular
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Cubito varo
Deformidad angular + frecDeformidad estéticaAlt biomecánica codoParálisis cubital tardíaOsteotomía correctora
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CASO CLÍNICO 1
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Caso clCaso clíínico 1nico 1
NiNiññoo4 a4 aññososCaCaíída en domicilioda en domicilio
AP: sin interAP: sin interééss
EA: Dolor e impotencia funcional codo izquierdoEA: Dolor e impotencia funcional codo izquierdo
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ExploraciExploracióón Fn FíísicasicaInspecciInspeccióón: Ligera deformidad n: Ligera deformidad
PalpaciPalpacióón: Dolorosan: Dolorosa
MovilizaciMovilizacióón: Dolorosan: Dolorosa
Pulsos radial y cubital Pulsos radial y cubital
Fuerza y sensibilidad normalFuerza y sensibilidad normal
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Fractura tipo IFractura tipo I
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Fractura tipo IIFractura tipo II
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RBAG + FRBAG + Féérula de yesorula de yeso
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EvoluciEvolucióón postoperatorian postoperatoria
Alta al dAlta al díía siguiente de la ciruga siguiente de la cirugííaa
InmovilizaciInmovilizacióón 3 semanasn 3 semanas
Inicia RHB Inicia RHB
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RadiografRadiografíía a las 3 semanasa a las 3 semanas
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RadiografRadiografíía 3 meses despua 3 meses despuééss
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CASO CLÍNICO 2
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Caso clCaso clíínico 2 nico 2
NiNiññoo5 a5 aññososAcude a urgencias (30/05/04)Acude a urgencias (30/05/04)CaCaíída accidental bicicletada accidental bicicletaTraumatismo codo izquierdoTraumatismo codo izquierdo
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Antecedentes personalesAntecedentes personales
No alergias medicamentosas conocidasNo alergias medicamentosas conocidas
Sin cirugSin cirugíías previasas previas
Sin antecedentes mSin antecedentes méédicos de interdicos de interééss
No tratamientos No tratamientos
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Enfermedad actualEnfermedad actual
CaCaíída de bicicleta 30/04/2004da de bicicleta 30/04/2004
Traumatismo en codo izquierdo en Traumatismo en codo izquierdo en hiperextensihiperextensióónn y varoy varo
Dolor agudo e incapacidad funcionalDolor agudo e incapacidad funcional
No TCE. No perdida conocimientoNo TCE. No perdida conocimiento
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ExploraciExploracióón Fn FíísicasicaInspecciInspeccióón: Deformidad codo izquierdon: Deformidad codo izquierdo
No deformidad del triangulo de NELATONNo deformidad del triangulo de NELATON
PalpaciPalpacióón: Dolorosa. Derrame articular n: Dolorosa. Derrame articular
LimitaciLimitacióón a la movilizacin a la movilizacióónn
Pulsos radial y cubital presentes simPulsos radial y cubital presentes siméétricostricos
Relleno capilar normalRelleno capilar normal
Fuerza y sensibilidad normalFuerza y sensibilidad normal( n. radial, cubital y mediano)( n. radial, cubital y mediano)
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Fractura en extensiFractura en extensióón tipo IIIn tipo III
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En urgenciasEn urgencias
FerulaFerula braquiantebraquialbraquiantebraquial posterior posterior
AnalgesiaAnalgesia
Ingreso para cirugIngreso para cirugííaa
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Tratamiento quirTratamiento quirúúrgico:rgico:
ReducciReduccióón bajo anestesia generaln bajo anestesia general
FijaciFijacióón con n con A.KA.K
FFéérula de yesorula de yeso
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Control de Control de escopiaescopia intraoperatoriointraoperatorio
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Control postoperatorioControl postoperatorio
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RadiologRadiologíía a las 3 semanasa a las 3 semanas
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EvoluciEvolucióón postoperatorian postoperatoria
Alta a los 2 dAlta a los 2 díías de la cirugas de la cirugííaa
InmovilizaciInmovilizacióón 4 semanasn 4 semanas
Se retiran las AK a las 4 semanasSe retiran las AK a las 4 semanas
Inicia RHB Inicia RHB
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RadiografRadiografíía 4 meses despua 4 meses despuééss
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Estado actualEstado actual
2 A2 AÑÑOS POSTCIRUGOS POSTCIRUGÍÍAA
AsintomAsintomááticotico
Balance articular normalBalance articular normal
Movilidad completaMovilidad completa
No alteraciones del eje del miembro superiorNo alteraciones del eje del miembro superior
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CASO CLÍNICO 3
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Caso clCaso clíínico IIInico III
NiNiññoo6 a6 aññososCaCaíída de alturada de altura
AP: Sin interAP: Sin interééss
EA: Dolor e impotencia funcional MSIEA: Dolor e impotencia funcional MSI
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ExploraciExploracióón Fn FíísicasicaInspecciInspeccióón: Deformidad codo izquierdon: Deformidad codo izquierdo
No deformidad del triangulo de NELATONNo deformidad del triangulo de NELATON
PalpaciPalpacióón: Dolorosa. Derrame articular n: Dolorosa. Derrame articular
No moviliza MSI.No moviliza MSI.
Pulsos radial y cubital presentes simPulsos radial y cubital presentes siméétricostricos
Relleno capilar normalRelleno capilar normal
Fuerza y sensibilidad normalFuerza y sensibilidad normal( n. radial, cubital y mediano)( n. radial, cubital y mediano)
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Fractura tipo II en extensiFractura tipo II en extensióónn
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Fractura de radio y Fractura de radio y cubito distalcubito distal
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ReducciReduccióón + fijacin + fijacióón AKn AK
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RBAG Fractura antebrazoRBAG Fractura antebrazo
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Consulta a las 3 semanasConsulta a las 3 semanas
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4 semanas 4 semanas postintervencipostintervencióónn
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6 semanas 6 semanas postintervencipostintervencióónn
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3 meses despu3 meses despuééss
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3 meses despu3 meses despuééss
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