fracturas expuestas tratamiento

SECRETARIA SALUDSECRETARIA SALUD DEL DISTRITO FEDERAL DEL DISTRITO FEDERAL

HOSPITAL GENERAL BALBUENAHOSPITAL GENERAL BALBUENA

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTOTRATAMIENTO DRA MA BETSABE DURAN ARREGUIN DRA MA BETSABE DURAN ARREGUIN DRA NORA QUINTIN DRA NORA QUINTIN DR JUAN CARLOS ESCOBAR DR JUAN CARLOS ESCOBAR

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS

“PUEDO ASEGURAR QUE , EN MI PROPIA

EXPERIENCA, NINGUNA DE

MIS CURACIONES QUIRÚRGICAS MAS ACERTADAS ME HA

DEJADO TAN SATISFECHO COMO LA

CURACIÓN DE UNA FRACTURA ABIERTA

GRAVE”.Theodor Billroth.

FRACTURASFRACTURAS EXPUESTAS EXPUESTASDEFINICIÓN DEFINICIÓN

ES AQUELLA EN LA QUE LOS EXTREMOS OSEOS ES AQUELLA EN LA QUE LOS EXTREMOS OSEOS HAN PENETRADO LA PIEL, Y EN LA QUE HAN PENETRADO LA PIEL, Y EN LA QUE

EXISTE LESIÓN DE GRAVEDAD VARIABLE DE EXISTE LESIÓN DE GRAVEDAD VARIABLE DE LOS TEJIDOS BLANDOS QUE LA RECUBREN Y LOS TEJIDOS BLANDOS QUE LA RECUBREN Y

CONLLEVA SIEMPRE EL RIESGO DE CONLLEVA SIEMPRE EL RIESGO DE INFECCIÓN. INFECCIÓN.

TX DE FRACTURAS ABIERTAS Y SUS TX DE FRACTURAS ABIERTAS Y SUS COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.

RAMON B GUSTILO ED INTERAMERICANA PAG15RAMON B GUSTILO ED INTERAMERICANA PAG15

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

CLASIFICACIÓN GUSTILO ANDERSONCLASIFICACIÓN GUSTILO ANDERSON• 1976 ESTUDIO RETROSPECTIVO 673 CASOS.1976 ESTUDIO RETROSPECTIVO 673 CASOS.

ESTUDIO PROSPECTIVO 400 CASOSESTUDIO PROSPECTIVO 400 CASOS

• CRITERIOS DE CLASIFICACIÓNCRITERIOS DE CLASIFICACIÓN..

MECANISMO DE LESIÓNMECANISMO DE LESIÓN

LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOSLESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

CONFIGURACIÓN DE FRACTURACONFIGURACIÓN DE FRACTURA

GRADO DE CONTAMINACIÓNGRADO DE CONTAMINACIÓN

HERIDAHERIDA

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

• INCIDENCIA DE INFECCIÓN EN LA HERIDAINCIDENCIA DE INFECCIÓN EN LA HERIDA

• RETARDO O PSEUDOARTROSIS INFECTADORETARDO O PSEUDOARTROSIS INFECTADO

• AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN

• DISCAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONALDISCAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

““LA RECONSTRUCCIÓN PRECOZ DE TEJIDOS BLANDOS ES LA LA RECONSTRUCCIÓN PRECOZ DE TEJIDOS BLANDOS ES LA CLAVE EN EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO”CLAVE EN EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO”

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASINCIDENCIAINCIDENCIA

• CASUISTICA 5072 PACIENTES IMSS CASUISTICA 5072 PACIENTES IMSS HTVFN:HTVFN:

• TIBIA 35%TIBIA 35%

• RADIO Y CUBITO 21.9%RADIO Y CUBITO 21.9%

• FEMUR 13.5%FEMUR 13.5%

• PIE 10.1%PIE 10.1%

• HUMERO 6.8%HUMERO 6.8%

• OTROS HUESOS 5.2%OTROS HUESOS 5.2%

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASINCIDENCIAINCIDENCIA

• CASUISTICA 5217 FX EXPUESTAS IMSS CASUISTICA 5217 FX EXPUESTAS IMSS HTVFNHTVFN

1991-19971991-1997• 532 TIPO I532 TIPO I• 473 TIPO II473 TIPO II• 2822 TIPO IIIA2822 TIPO IIIA• 337 TIPO III B337 TIPO III B• 112 TIPO III C112 TIPO III C• 104 TIPO III D104 TIPO III D• 731 TIPO IV731 TIPO IV

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASCLASIFICACIONES.CLASIFICACIONES.

• GUSTILO ANDERSON MENDOZAGUSTILO ANDERSON MENDOZA

• AO ASIFAO ASIF

• HOSPITAL VICTORIO DE LA FUENTE HOSPITAL VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ.NARVAEZ.

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASCLASIFICACIONESCLASIFICACIONES

• TSCHERNETSCHERNE

• ARTICULARESARTICULARES

GRAFITIS DEPARIS

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASCLASIF TSCHERNE FX CLASIF TSCHERNE FX

ABIERTASABIERTASGIGI Pequeña Pequeña herida herida

puntiforme sin conpuntiforme sin con tusión asociada, tusión asociada, contaminación bactcontaminación bact

Importante, mecanismo fx Importante, mecanismo fx baja energía.baja energía.

GIIGII.. Pequeña laceración Pequeña laceración contusión piel ycontusión piel y

Partes blandas, Partes blandas, contaminación bacterianacontaminación bacteriana

Moderada, mecanismo lesión Moderada, mecanismo lesión variable.variable.


GIIIGIII.. Laceración extensa con Laceración extensa con contaminacontamina

Ción bacteriana importante, Ción bacteriana importante, lesión amplialesión amplia

de partes blandas, asociada a de partes blandas, asociada a menudo menudo

Lesión arterial o nerviosa.Lesión arterial o nerviosa.

GIVGIV. Amputación parcial o . Amputación parcial o completa concompleta con

pronóstico variable según la pronóstico variable según la localizalocaliza

ción y la naturaleza de la ción y la naturaleza de la lesiónlesión


• TIPO ITIPO I• Herida de exposición menor al diámetro del hueso Herida de exposición menor al diámetro del hueso

fracturario, limpia con un trazo simple (transverso y fracturario, limpia con un trazo simple (transverso y oblicuo corto), con menos de 8 hrs de evolución. oblicuo corto), con menos de 8 hrs de evolución. Producido en sitios de contaminación mínima, Producido en sitios de contaminación mínima, exposición ósea por mecanismo indirecto (de exposición ósea por mecanismo indirecto (de adentro a afuera), lesión mínima de partes blandas. adentro a afuera), lesión mínima de partes blandas. herida menor a l cmherida menor a l cm

• HOSPITAL VICTORIO NARVAEZ DE LA FUENTEHOSPITAL VICTORIO NARVAEZ DE LA FUENTE


• TIPO IITIPO II• Herida de exposición Herida de exposición

mayor al diámetro del mayor al diámetro del hueso fracturario, hueso fracturario, limpia, con trazo de limpia, con trazo de fractura oblicuo largo o fractura oblicuo largo o espiroideo, con menos espiroideo, con menos de 8 hrs de evolución. de 8 hrs de evolución. Producido en sitios de Producido en sitios de contaminación contaminación mínima. Herida > 1 mínima. Herida > 1 cm. cm.


FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASTIPO III A 3.TIPO III A 3.• Todas las fracturas ocurridas en terrenos Todas las fracturas ocurridas en terrenos

agrícolas o sitios muy contaminados (drenajes, agrícolas o sitios muy contaminados (drenajes, basureros, industriales, etc.).basureros, industriales, etc.).

TIPO III B.TIPO III B.• Fracturas con daño grave de partes blandas, que Fracturas con daño grave de partes blandas, que

dejan expuesto el hueso, que requieren de dejan expuesto el hueso, que requieren de injertos cutáneos o colgajos para cubrir el hueso injertos cutáneos o colgajos para cubrir el hueso expuesto, generalmente trazos de fracturas expuesto, generalmente trazos de fracturas complejos. complejos.



TIPO III A 1.TIPO III A 1.• Fracturas con las características tipo I y II con más de 8 hrs de Fracturas con las características tipo I y II con más de 8 hrs de

evolución sin haberse practicado desbridamiento quirúrgico. evolución sin haberse practicado desbridamiento quirúrgico. Hueso fracturado con adecuada cobertura de partes blandasHueso fracturado con adecuada cobertura de partes blandas

TIPO III A 2TIPO III A 2• Fracturas con herida mayor al diámetro del hueso fracturario, Fracturas con herida mayor al diámetro del hueso fracturario,

que pueden permitir su cierre en forma satisfactoria; con trazo que pueden permitir su cierre en forma satisfactoria; con trazo de fractura complejo (ala de mariposa, segmentaria o de fractura complejo (ala de mariposa, segmentaria o multifragmentada), sufrido en sitios no contaminados con tiempo multifragmentada), sufrido en sitios no contaminados con tiempo de evolución mayor de 8 hrs.de evolución mayor de 8 hrs.


FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASTIPO III C.TIPO III C.• Cualquier fractura expuesta asociada a lesión Cualquier fractura expuesta asociada a lesión

arterial que requiera reparación quirúrgica arterial que requiera reparación quirúrgica para preservar la viabilidad del segmento.para preservar la viabilidad del segmento.

TIPO III D.TIPO III D.• Toda amputación traumática.Toda amputación traumática.• Clasificación anexa del hospital Magdalena de Clasificación anexa del hospital Magdalena de

las Salinas.las Salinas.


TIPO IV ATIPO IV A• Fracturas provocadas por proyectil de arma de Fracturas provocadas por proyectil de arma de

fuego de alta velocidad (mas de 840 m/seg) o fuego de alta velocidad (mas de 840 m/seg) o bien producida por un arma de baja velocidad bien producida por un arma de baja velocidad con disparo a menos de 50 cm de distancia.con disparo a menos de 50 cm de distancia.

TIPO IV BTIPO IV B• Fractura provocada por proyectil de arma de Fractura provocada por proyectil de arma de

fuego de baja velocidad (menos de 840 fuego de baja velocidad (menos de 840 m/seg).m/seg).



• TIPO IV A (PAF ALTA TIPO IV A (PAF ALTA VELOCIDAD)VELOCIDAD)

ARMAS DE ASALTOARMAS DE ASALTO

• TIPO IV B (PAF TIPO IV B (PAF BAJA VELOCIDAD)BAJA VELOCIDAD)

ARMAS DE USO CIVILARMAS DE USO CIVIL

HOSPITAL VICTORIO NARVAEZ DE LA FUENTEHOSPITAL VICTORIO NARVAEZ DE LA FUENTE

CLASIFICACION DE FX CLASIFICACION DE FX EXPUESTAS DE COLLINSEXPUESTAS DE COLLINS

• I. PERFORACION O LACERACION CAPSULAR I. PERFORACION O LACERACION CAPSULAR SIMPLE SIN DAÑO EXTENSO A TEJIDOS SIMPLE SIN DAÑO EXTENSO A TEJIDOS BLANDOSBLANDOS

• A) Con mínima (lesión menor de 2 mm; A) Con mínima (lesión menor de 2 mm; área de conminución menor de 1 cm2) o área de conminución menor de 1 cm2) o sin lesión a la superficie articular.sin lesión a la superficie articular.

• B) Con significativa (lesión mayor de 2 B) Con significativa (lesión mayor de 2 mm; área de conminución mayor a 1 cm2) mm; área de conminución mayor a 1 cm2) lesión a una sola superficie articular.lesión a una sola superficie articular.

CLASIFICACION DE COLLINS CLASIFICACION DE COLLINS ARTICULARESARTICULARES

• C) Con significativa (lesión mayor de C) Con significativa (lesión mayor de 2 mm; área de conminución mayor a 2 mm; área de conminución mayor a 1 cm2) lesión a superficies 1 cm2) lesión a superficies biarticulares o disrupción biarticulares o disrupción meniscoligamentaria.meniscoligamentaria.

• II. Perforación o laceración capsular II. Perforación o laceración capsular simple o múltiple con daño extenso a simple o múltiple con daño extenso a tejidos blandos.tejidos blandos.


• A) Con mínima lesión (menor de 2 mm; área A) Con mínima lesión (menor de 2 mm; área de conminución menor de 1 cm2) o sin lesión de conminución menor de 1 cm2) o sin lesión a la superficie articular.a la superficie articular.

• B) Con significativa lesión (mayor de 2 mm; B) Con significativa lesión (mayor de 2 mm; área de conminución mayor a 1 cm2) a una área de conminución mayor a 1 cm2) a una sola superficie articular.sola superficie articular.

• C) Con significativa lesión (mayor de 2 mm; C) Con significativa lesión (mayor de 2 mm; área de conminución mayor a 1 cm2) a área de conminución mayor a 1 cm2) a superficies biarticulares o disrupción menisco-superficies biarticulares o disrupción menisco-ligamentaria.ligamentaria.

FRACTURAS DE COLLINSFRACTURAS DE COLLINS

• III. Fractura periarticular expuesta con III. Fractura periarticular expuesta con extensión a través de la superficie extensión a través de la superficie intraarticular adyacente.intraarticular adyacente.

• A) Con mínima lesión (menor de 2 mm; A) Con mínima lesión (menor de 2 mm; área de conminución menor de 1 cm2) o área de conminución menor de 1 cm2) o sin lesión a la superficie articular.sin lesión a la superficie articular.

• B) Con significativa lesión (mayor de 2 B) Con significativa lesión (mayor de 2 mm; área de conminución mayor a 1 cm2) mm; área de conminución mayor a 1 cm2) a una sola superficie articular.a una sola superficie articular.


• C) Con significativa lesión (mayor de C) Con significativa lesión (mayor de 2 mm; área de conminución mayor a 2 mm; área de conminución mayor a 1 cm2) lesión a superficies 1 cm2) lesión a superficies biarticulares o disrupción biarticulares o disrupción meniscoligamentaria.meniscoligamentaria.

• IV. Luxación expuesta o asociada a IV. Luxación expuesta o asociada a lesión nerviosa o articular que lesión nerviosa o articular que requierarequiera

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASINTRODUCCIONINTRODUCCION

TIPO ITIPO IM.L: BAJA ENERGÍA, DE M.L: BAJA ENERGÍA, DE

ADENTRO A AFUERA.ADENTRO A AFUERA.

L.P.B: MÍNIMAL.P.B: MÍNIMA

L.P.O: FX ESTABLES, L.P.O: FX ESTABLES, TRANSVERSAS TRANSVERSAS OBLICUASOBLICUAS

CONTAMINACIÓN: CONTAMINACIÓN: MÍNIMA O NULA.MÍNIMA O NULA.

HERIDA: MENOR A 1 CM.HERIDA: MENOR A 1 CM.


TIPO IITIPO II

M.L: BAJA ENERGIAM.L: BAJA ENERGIA

L.P.B: LEVE A L.P.B: LEVE A MODERADOMODERADO

L.P.O: FX TRANSVERSA U L.P.O: FX TRANSVERSA U OBLICUAOBLICUA

CONTAMINACIÓN.MODECONTAMINACIÓN.MODERADARADA

HERIDA: > 1 CM.HERIDA: > 1 CM.

GUSTILO Y ANDERSON CLASIFICACION FX EXPUESTASGUSTILO Y ANDERSON CLASIFICACION FX EXPUESTAS


TIPO IIITIPO III

M.L: ALTA ENERGIAM.L: ALTA ENERGIA

L.P.B: EXTENSAL.P.B: EXTENSA

L.P.O: FX COMPLEJAS E L.P.O: FX COMPLEJAS E INESTABLES.INESTABLES.

CONTAMINACIÓN. ALTOCONTAMINACIÓN. ALTO

HX. VARIABLES.HX. VARIABLES.FX SEGMENTARIAS, FX EN TERRENOFX SEGMENTARIAS, FX EN TERRENO

AGRICOLA Y AGUA, FX EN DESASTREAGRICOLA Y AGUA, FX EN DESASTRE

FX POR PAF, AMPUTACIONESFX POR PAF, AMPUTACIONES



• 1985 GUSTILO-1985 GUSTILO-MENDOZA: REVISIÓN MENDOZA: REVISIÓN DE FX EXPUESTAS GIIIDE FX EXPUESTAS GIII

TIPO IIIA:COBERTURA TIPO IIIA:COBERTURA ADECUADA.ADECUADA.

TIPO IIIB: REQUIERE TIPO IIIB: REQUIERE APORTE CUTÁNEOAPORTE CUTÁNEO

TIPO IIIC: LESIÓN TIPO IIIC: LESIÓN ARTERIAL QUE ARTERIAL QUE AMERITA REPARACIÓN.AMERITA REPARACIÓN.



• INCIDENCIA DE INCIDENCIA DE SEPSIS EN LA SEPSIS EN LA HERIDAHERIDA

• SE CORRELACIONA SE CORRELACIONA CON LA LESIÓN DE CON LA LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS.TEJIDOS BLANDOS.

• TIPO I. 0-2%TIPO I. 0-2%• TIPO II. 2-8%TIPO II. 2-8%• TIPO III 10-25%TIPO III 10-25%• IIIA 7%IIIA 7%• IIIB 10-50%IIIB 10-50%• IIIC 25-50%IIIC 25-50%

GUSTILO Y ANDERSON CLASIFICACION FX GUSTILO Y ANDERSON CLASIFICACION FX EXPUESTASEXPUESTAS


• LESIÓN ARTERIAL: LESIÓN ARTERIAL: PROBLEMA DE MAYOR PROBLEMA DE MAYOR GRAVEDAD.GRAVEDAD.

• AMPUTACIÓN: 25-90%AMPUTACIÓN: 25-90%

• CAUSAS DE AMPUTACIÓN: CAUSAS DE AMPUTACIÓN: SEPSIS E INCAPACIDAD SEPSIS E INCAPACIDAD PARA REESTABLECER UN PARA REESTABLECER UN FLUJO ARTERIALFLUJO ARTERIAL

• FACTORES DE RIESGO: FX FACTORES DE RIESGO: FX TIPO IIIC: GRADO DE TIPO IIIC: GRADO DE HIPOVOLEMIA Y LESIÓN DE HIPOVOLEMIA Y LESIÓN DE PARTES BLANDAS.PARTES BLANDAS.

1.URGENCIAS1.URGENCIAS2.EVALUACIÓN Y MANEJO INTEGRAL.2.EVALUACIÓN Y MANEJO INTEGRAL.3.ANTIBIOTICOTERAPIA APROPIADA3.ANTIBIOTICOTERAPIA APROPIADA4.DESBRIDAMIENTO E IRRIGACIÓN.4.DESBRIDAMIENTO E IRRIGACIÓN.5.ESTABILIZACION DE LA FRACTURA.5.ESTABILIZACION DE LA FRACTURA.6.CIERRE DE LA HERIDA.6.CIERRE DE LA HERIDA.7.APORTE ÓSEO.7.APORTE ÓSEO.8.REHABILITACIÓN DE LA EXTREMIDAD.8.REHABILITACIÓN DE LA EXTREMIDAD.9.REHABILITACIÓN DEL PACIENTE.9.REHABILITACIÓN DEL PACIENTE.

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASPRINCIPIOS DE PRINCIPIOS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS• TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

• METAS:METAS:

1.1. EVITAR LA INFECCIÓN DE LA HERIDAEVITAR LA INFECCIÓN DE LA HERIDA

2.2. OBTENER LA CONSOLIDACIÓN DE LA FXOBTENER LA CONSOLIDACIÓN DE LA FX

3.3. RESTABLECER LA FUNCIÓN.RESTABLECER LA FUNCIÓN.

FRACTURASFRACTURAS EXPUESTAS EXPUESTAS

PRINCIPIOSPRINCIPIOS• URGENCIA QUIRÚRGICAURGENCIA QUIRÚRGICA• 30 A 50% PACIENTE 30 A 50% PACIENTE

TRAUMA MÚLTIPLETRAUMA MÚLTIPLE TCE , TRAUMA TORÁCICO , ABDOMINAL , TCE , TRAUMA TORÁCICO , ABDOMINAL ,

PELVIS Y EXTPELVIS Y EXT..

• POTENCIAL POTENCIAL COMPLICACIONESCOMPLICACIONES::

AGUDAS: CHOQUE, LESION NV, SEG , SX AGUDAS: CHOQUE, LESION NV, SEG , SX COMPARTIMENTAL, AMPUTACIÓN.COMPARTIMENTAL, AMPUTACIÓN.

SUBAGUDAS CRONICAS: SEPSIS TEJ SUBAGUDAS CRONICAS: SEPSIS TEJ BLANDOS Y ÓSEA , RETARDO Y BLANDOS Y ÓSEA , RETARDO Y PSEUDOARTROSIS INFECTADA , PSEUDOARTROSIS INFECTADA , AMPUTACIÓN TARDIA DISCAPACIDAD AMPUTACIÓN TARDIA DISCAPACIDAD FUNCIONAL. FUNCIONAL.


TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.PORQUE ES UNA URGENCIA?PORQUE ES UNA URGENCIA?

• PACIENTES CON POLITRAUMA.PACIENTES CON POLITRAUMA.

• 90% CASOS POR ACCIDENTES 90% CASOS POR ACCIDENTES DE TRAFICODE TRAFICO

• MANEJO INTEGRAL DEL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE. ATLSPACIENTE. ATLS

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASQUE ES UN QUE ES UN

POLITRAUMA?POLITRAUMA?SINDROME DE LESIONES SINDROME DE LESIONES

MÚLTIPLES QUE MÚLTIPLES QUE EXCEDEN UNA EXCEDEN UNA SEVERIDAD DEFINIDA SEVERIDAD DEFINIDA (ISS > 17) CON (ISS > 17) CON REACCIONES REACCIONES TRAUMÁTICAS TRAUMÁTICAS SISTÉMICAS SISTÉMICAS SECUENCIALES QUE SECUENCIALES QUE CONDUCEN A FALLA CONDUCEN A FALLA ORGÁNICA O DE ORGÁNICA O DE SISTEMAS VITALES A SISTEMAS VITALES A DISTANCIA LOS CUALES DISTANCIA LOS CUALES NO HAN SIDO LESIONES NO HAN SIDO LESIONES PRIMARIAMENTE.PRIMARIAMENTE.

FRACTURASFRACTURAS EXPUESTASEXPUESTAS

SERVICIO DESERVICIO DE

URGENCIASURGENCIAS

FOTOGRAFIAFOTOGRAFIA

AISLARAISLAR

FRACTURASFRACTURAS EXPUESTAS EXPUESTAS

CUBRIR LAS HERIDAS CON GASA ESTÉRIL, CUBRIR LAS HERIDAS CON GASA ESTÉRIL, FERULIZACIÓN.FERULIZACIÓN.

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASANTIBIOTICOTERAPIA E ANTIBIOTICOTERAPIA E

INMUNOPROFILAXISINMUNOPROFILAXIS

• 60 A 70% INOCULACIÓN 60 A 70% INOCULACIÓN PRIMARIA FLORA PRIMARIA FLORA SAPRÓFITA.SAPRÓFITA.

• 10 A 20% INOCULACIÓN 10 A 20% INOCULACIÓN SECUNDARIA FLORA SECUNDARIA FLORA HOSPITALARIA.HOSPITALARIA.

**RIESGO INFECCIÓN FRACTURAS ABIERTAS RIESGO INFECCIÓN FRACTURAS ABIERTAS CORRELACIONADO CON LA SEVERIDAD DE CORRELACIONADO CON LA SEVERIDAD DE LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS.LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS.

Fracturas expuestasFracturas expuestas

MICROBIOLOGIA DE LAS MICROBIOLOGIA DE LAS FRACTURASFRACTURAS

TASAS DE INFECCIÓNTASAS DE INFECCIÓN

GI. 0-2%GI. 0-2% GII. 2-7%GII. 2-7% GIII. 10 – 25%GIII. 10 – 25% IIIA. 40%IIIA. 40% IIIB. 52%IIIB. 52% IIIC. 42%IIIC. 42%

TRATAMIENTO FX ABIERTAS CHARLES M COURT-BROWN EDIKAMEDTRATAMIENTO FX ABIERTAS CHARLES M COURT-BROWN EDIKAMED

EASTERNN ASSOCIATION SURGERY OF TRAUMA 1998EASTERNN ASSOCIATION SURGERY OF TRAUMA 1998

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASMICROBIOLOGIA DE LAS MICROBIOLOGIA DE LAS

FRACTURASFRACTURAS

TASAS DE INFECCIÓNTASAS DE INFECCIÓNGRUPO BACTERIANOGRUPO BACTERIANO• E COLIE COLICOCOS Y BACILOS COCOS Y BACILOS

GRAM+GRAM+• STHAP GRAM+STHAP GRAM+

• STAHP COAGULASA +STAHP COAGULASA +

• STAHP COAGULASA –STAHP COAGULASA –

• BACILOS GRAM-BACILOS GRAM-• PSEUDOMONAS AEUROGINOSAPSEUDOMONAS AEUROGINOSA

• ENTEROBACTERENTEROBACTER

• ANAEROBIOSANAEROBIOS• BACTEROIDESBACTEROIDES

• PEPTOESTREPTOCOCOSPEPTOESTREPTOCOCOS

• CLOSTRIDIUMCLOSTRIDIUM

• VARIOSVARIOS• MYCOBACTERIUMMYCOBACTERIUM

• CANDIDACANDIDA

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASTRATAMIENTOTRATAMIENTO

PATZAKIS 1974. VALORACIÓN DE LA EFICACIA DEL PATZAKIS 1974. VALORACIÓN DE LA EFICACIA DEL TX ANTIBIÓTICO.TX ANTIBIÓTICO.

13% GRUPO PLACEBO13% GRUPO PLACEBO

9% PENICILINA-ESTREPTOMICINA9% PENICILINA-ESTREPTOMICINA

2.4% CEFALOSPORINAS2.4% CEFALOSPORINAS

• TX 3 DIASTX 3 DIAS

• REINICIAR: EN EL CIERRE, CUANDO SE REALIZA LA REINICIAR: EN EL CIERRE, CUANDO SE REALIZA LA ESTABILIZACIÓN, CUANDO SE CAMBIA LA ESTABILIZACIÓN , ESTABILIZACIÓN, CUANDO SE CAMBIA LA ESTABILIZACIÓN , CUANDO SE APORTA INJERTOCUANDO SE APORTA INJERTO

SEPSIS

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASTRATAMIENTOTRATAMIENTO

• FX TIPO I. IMPREGNACIÓN 2 G.- 1 GR C 8 HRS. FX TIPO I. IMPREGNACIÓN 2 G.- 1 GR C 8 HRS. POR 3 DIAS DE CEFAZOLINA.POR 3 DIAS DE CEFAZOLINA.

• FX TIPO II Y III. ADICIONAR DE 3 A 5 MG/KG FX TIPO II Y III. ADICIONAR DE 3 A 5 MG/KG TOBRAMICINA.TOBRAMICINA.

• SOSPECHA CONTAMINACIÓN POR C. SOSPECHA CONTAMINACIÓN POR C. PERFRINGENS ADICIONAR 10 MILL DE PENICILINA.PERFRINGENS ADICIONAR 10 MILL DE PENICILINA.

• ANTIBIOTICOTERAPIA LOCAL. ESFERULAS CON ANTIBIOTICOTERAPIA LOCAL. ESFERULAS CON ANTIBIÓTICO.ANTIBIÓTICO.

**LA PROLONGACIÓN DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA POR MAS DE 3 DIAS NO LA PROLONGACIÓN DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA POR MAS DE 3 DIAS NO PREVIENE LA SEPSIS DE LA HERIDAPREVIENE LA SEPSIS DE LA HERIDA

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS• INMUNOPROFILAXISINMUNOPROFILAXIS• PROTECCION ANTITETÁNICA.PROTECCION ANTITETÁNICA.

INMUNOGLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE INMUNOGLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE ANTITETÁNICA 250 UI DOSIS UNICA IMANTITETÁNICA 250 UI DOSIS UNICA IM

TOXOIDE TETÁNICO 0.5 ML IMTOXOIDE TETÁNICO 0.5 ML IM

2DA DOSIS A LAS 4 SEMANAS IM2DA DOSIS A LAS 4 SEMANAS IM


DESBRIDAMIENTO E IRRIGACION DESBRIDAMIENTO E IRRIGACION ADECUADOSADECUADOS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICODESBRIDAMIENTO.DESBRIDAMIENTO.

ES EL PASO MAS IMPORTANTE DEL TX DE LAS ES EL PASO MAS IMPORTANTE DEL TX DE LAS FX EXPUESTAS.FX EXPUESTAS.

EXCERESIS DE TEJ DESVITALIZADO NO VIABLE.EXCERESIS DE TEJ DESVITALIZADO NO VIABLE.


DESBRIDAMIENTODESBRIDAMIENTO

1.1. PielPiel: ampliar herida en sentido : ampliar herida en sentido elípticoelíptico

22.-Prueba del torniquete..-Prueba del torniquete.


FASCIA Y TENDONFASCIA Y TENDON

Se puede prescindir de la fasciaSe puede prescindir de la fascia

Conservar paratenón.Conservar paratenón.


MUSCULOS:MUSCULOS:

Criterios de Scully:Criterios de Scully: • ConsistenciaConsistencia• ContractilidadContractilidad• Capacidad de sangradoCapacidad de sangrado• ColorColor

FRACTURAS FRACTURAS EXPUESTASEXPUESTAS

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO..

IRRIGACIONIRRIGACION

DRENAJEDRENAJE


IRRIGACIÓN.IRRIGACIÓN.BIOFILM.BIOFILM.COMUNIDAD BACTERIAS COMUNIDAD BACTERIAS

SESÍLESSESÍLESDADAS POR DADAS POR

ELGLUCOCALIX DEELGLUCOCALIX DELA MATRIZ LA MATRIZ

EXTRACELULAREXTRACELULAR

ORTHOPAEDIC TRAUMA ASOCIATION. MICHAEL R. ORTHOPAEDIC TRAUMA ASOCIATION. MICHAEL R. BAUMGAERTNER.BAUMGAERTNER.


HUESOSHUESOS

• EXPONER CABOS FRACTURARIOSEXPONER CABOS FRACTURARIOS

• HUESO CORTICAL DESVITALIZADO HUESO CORTICAL DESVITALIZADO ELIMINARLOELIMINARLO

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASESTABILIZACION FRACTURARIAESTABILIZACION FRACTURARIA1.1. Preservar integridad de tejidos blandosPreservar integridad de tejidos blandos

2.2. Facilitar cuidados de la heridaFacilitar cuidados de la herida

3.3. Mantener alineación fracturaMantener alineación fractura

4.4. Permite movilización precozPermite movilización precoz

** Elegir el método más simple que permita acceso a la herida y Elegir el método más simple que permita acceso a la herida y mantenga integridad de tejidos blandosmantenga integridad de tejidos blandos

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASESTABILIZACIONESTABILIZACION

YESO-FERULAYESO-FERULA

Fracturas estables tipo I y IIFracturas estables tipo I y II

**evitar colocar yesos cerradosevitar colocar yesos cerrados

Clavos con yesoClavos con yeso

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASESTABILIZACIONESTABILIZACIONTRACCIÓN ESQUELÉTICATRACCIÓN ESQUELÉTICA::• Fx I – II diáfisis femoral sin Fx I – II diáfisis femoral sin

lesiones asociadaslesiones asociadas

• Fx III aislada de huesos largos Fx III aislada de huesos largos contaminadascontaminadas

• Fx expuestas aisladas con Fx expuestas aisladas con lesión arterial: Fx lesión arterial: Fx supracondilea , Fx proximal supracondilea , Fx proximal de fémur, Fx húmero.de fémur, Fx húmero.

• Fx articulares: Fx codo, Fx articulares: Fx codo, rodilla, pelvis, acetábulo.rodilla, pelvis, acetábulo.

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASESTABILIZACIONESTABILIZACIONFIJACION INTERNAFIJACION INTERNA• Traumatismos múltiplesTraumatismos múltiples

• Lesión masiva de tejidos blandosLesión masiva de tejidos blandos

• Extremidad flotanteExtremidad flotante

• Lesión arterial que requiere reparaciónLesión arterial que requiere reparación

• Fracturas intraarticulares.Fracturas intraarticulares.


SELECCIÓN SELECCIÓN OSTEOSINTESIS.OSTEOSINTESIS.

OSTEOSINTESIS INMEDIATAOSTEOSINTESIS INMEDIATA..1.1. FRACTURAS EXPUESTAS TIPO IFRACTURAS EXPUESTAS TIPO I2.2. FRACTURAS EXPUESTAS TIPO II FRACTURAS EXPUESTAS TIPO II

C < 6 HRS EVOLUCIÓNC < 6 HRS EVOLUCIÓN3.3. FX EXPUESTAS TRAZO FX EXPUESTAS TRAZO

ARTICULARARTICULAR4.4. FX EXPUESTAS PACIENTES FX EXPUESTAS PACIENTES

POLITRAUMATIZADOS O POLITRAUMATIZADOS O POLIFRACTURADOSPOLIFRACTURADOS

OSTEOSINTESIS OSTEOSINTESIS DIFERIDADIFERIDA

• DESPUES DE 48 HRSDESPUES DE 48 HRS

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASESTABILIZACIONESTABILIZACION

ELECCION DE IMPLANTES:ELECCION DE IMPLANTES:FIJACION EXTERNA:FIJACION EXTERNA:

• VersátilVersátil

• Colocación rápidaColocación rápida

• Cuidados de heridaCuidados de herida

• Mínimo material implantadoMínimo material implantado

DESVENTAJASDESVENTAJAS

Biomecánicas, técnicas, fisiológicasBiomecánicas, técnicas, fisiológicas

y psicológicas. y psicológicas.


• FIJACION EXTERNAFIJACION EXTERNA

Indicación: Fx Ex. II,IIIA IIIB, IIIC o Indicación: Fx Ex. II,IIIA IIIB, IIIC o cualquier FX Ex. En paciente con cualquier FX Ex. En paciente con trauma múltiple y polifracturas.trauma múltiple y polifracturas.

La fijación debe realizarse después de La fijación debe realizarse después de lavado y desbridamiento.lavado y desbridamiento.


• FIJACION INTERNAFIJACION INTERNAPlacas y tornillos: Fx Ex. I, II, IIIA, metaepifisiarias, Placas y tornillos: Fx Ex. I, II, IIIA, metaepifisiarias,

huesos de antebrazo,huesos de antebrazo,

Clavos: idealmente sólidos no fresados, en FX Ex. I, Clavos: idealmente sólidos no fresados, en FX Ex. I, II,IIIA, IIIB de huesos largos sin trauma toracicoII,IIIA, IIIB de huesos largos sin trauma toracico


CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA GENERALES PARA LA OSS DE ACUERDO AL OSS DE ACUERDO AL

SEGMENTO SEGMENTO ANATÓMICO Y TIPO ANATÓMICO Y TIPO

EXPOSCIÓNEXPOSCIÓN..

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASHUMEROHUMERO

FRACTURAS I Y IIFRACTURAS I Y II DIÁFISIS. FIJADORES EXTERNOS, DIÁFISIS. FIJADORES EXTERNOS,

UNIPLANARES O BIPLANARES NO UNIPLANARES O BIPLANARES NO TRASFICTIVOSTRASFICTIVOS

PLACA RECTA ANCHAPLACA RECTA ANCHA CLAVO INTRAMEDULAR SIN FRESADO CON CLAVO INTRAMEDULAR SIN FRESADO CON

O SIN BLOQUEOO SIN BLOQUEO METAEPIFISIARIAMETAEPIFISIARIA PRINCIPIO DEL TIRANTE CON ALAMBRE, EN PRINCIPIO DEL TIRANTE CON ALAMBRE, EN

METAEPIFISIARIAS PROXIMALESMETAEPIFISIARIAS PROXIMALES

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASHUMEROHUMERO

PRINCIPIO DE LA DOBLE COMPRESIÓN CON PRINCIPIO DE LA DOBLE COMPRESIÓN CON PLACAS DE RECONSTRUCCIÓN PARA PLACAS DE RECONSTRUCCIÓN PARA TORNILLOS 3.5 MTORNILLOS 3.5 M

DIÁMETRODIÁMETRO PLACAS DE TERCIO DE CAÑA Y EN PLACAS DE TERCIO DE CAÑA Y EN

CASO NECESARIO ADICIONAR EL CASO NECESARIO ADICIONAR EL PRINCIPIO DE COMPRESIÓNPRINCIPIO DE COMPRESIÓN

INTERFRAGMENTARIA CON TORNILLOSINTERFRAGMENTARIA CON TORNILLOS PRINCIPIO DE SOSTEN CON PLACAS EN PRINCIPIO DE SOSTEN CON PLACAS EN

T O EN L O CONFIJADORES EXTERNOS.T O EN L O CONFIJADORES EXTERNOS.


HUMEROHUMEROFRACTURAS TIPO IIIA, B C Y IVFRACTURAS TIPO IIIA, B C Y IV DIAFISIS. FIJADORES EXTERNOS UNI O BIPLANARES DIAFISIS. FIJADORES EXTERNOS UNI O BIPLANARES

NO TRANSFICTIVOS.NO TRANSFICTIVOS. CCM SIN FRESADO CON O SIN BLOQUECCM SIN FRESADO CON O SIN BLOQUE METAEPIFISIARIASMETAEPIFISIARIAS PRINCIPIO CON TIRANTE CON ALAMBREPRINCIPIO CON TIRANTE CON ALAMBRE PRINCIPIO DE LA DOBLE COMPRESIÓN CON PLACAS PRINCIPIO DE LA DOBLE COMPRESIÓN CON PLACAS

DE RECONSTRUCCIÓN PARA TORNILLOS DE 3.5 MM DE RECONSTRUCCIÓN PARA TORNILLOS DE 3.5 MM DE DIÁMETRO, PLACAS TERCIO DE CAÑA Y EN CASO DE DIÁMETRO, PLACAS TERCIO DE CAÑA Y EN CASO DE NECESARIO ADICIONAR EL PRINCIPIO DE DE NECESARIO ADICIONAR EL PRINCIPIO DE COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIACOMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA

PRINCIPIO DE SOSTEN CON PLACA EN T O EN L O PRINCIPIO DE SOSTEN CON PLACA EN T O EN L O FIJADORES EXTERNOSFIJADORES EXTERNOS


RADIO Y CUBITORADIO Y CUBITOTIPOS I, IIIA Y CTIPOS I, IIIA Y CDIAFISISDIAFISISPLACA RECTA PARA TORNILLOS 3.5 MM DE PLACA RECTA PARA TORNILLOS 3.5 MM DE

DIÁMETRODIÁMETROCLAVOS CCM BLOQUEADOSCLAVOS CCM BLOQUEADOSFIJADORES EXTERNOS NO TRANSFICTIVOS FIJADORES EXTERNOS NO TRANSFICTIVOS

UNIPLANARESUNIPLANARESMETÁFISISMETÁFISISFIJADORES EXTERNOS NO TRANSFICTIVOS FIJADORES EXTERNOS NO TRANSFICTIVOS

UNIPLANARES, EN CASO NECESARIO CLAVILLOS UNIPLANARES, EN CASO NECESARIO CLAVILLOS CRUZADOS.CRUZADOS.

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASRADIO Y CUBITORADIO Y CUBITO

TIPO III B Y IVTIPO III B Y IVDIAFISISDIAFISISFIJADORES EXTERNOS NO TRANSFICTIVOS FIJADORES EXTERNOS NO TRANSFICTIVOS

UNIPLANARES.UNIPLANARES.CLAVOS INTRAMEDULARES BLOQUEADOSCLAVOS INTRAMEDULARES BLOQUEADOSMETAFISISMETAFISISFIJADORES EXTERNOS NO TRANSFICTIVOS FIJADORES EXTERNOS NO TRANSFICTIVOS

UNIPLANRES EN CASO NECESARIO UNIPLANRES EN CASO NECESARIO CLAVILLOS CRUZADOS.CLAVILLOS CRUZADOS.

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASFEMURFEMURTIPO I, II, IIIA, B, C Y IVTIPO I, II, IIIA, B, C Y IV

DIAFISIS. CLAVOS INTRAMEDULARES EN CERROJO SIN DIAFISIS. CLAVOS INTRAMEDULARES EN CERROJO SIN FRESADOFRESADO

FIJADORES EXTERNOS UNI O BIPLANRES NO TRANSFICTIVOSFIJADORES EXTERNOS UNI O BIPLANRES NO TRANSFICTIVOS

PLACA RECTA ANCHAPLACA RECTA ANCHA

METÁFISISMETÁFISIS

TORNILLOS DINAMICO EN CADERA Y EN CÓNDILOSTORNILLOS DINAMICO EN CADERA Y EN CÓNDILOS

PLACAS ANGULADAS 130 Y 95 GRADOS RESPECTIVAMENTEPLACAS ANGULADAS 130 Y 95 GRADOS RESPECTIVAMENTE

TORNILLOS PARA ESPONJOSATORNILLOS PARA ESPONJOSA

FRACTURAS COMPLEJAS DE FÉMUR: CLAVO DE FRACTURAS COMPLEJAS DE FÉMUR: CLAVO DE RECONSTRUCCIÓN FEMORAL.RECONSTRUCCIÓN FEMORAL.

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASTIBIATIBIATIPOS I, II, III, A C Y IVTIPOS I, II, III, A C Y IVDIÁFISISDIÁFISIS. . CLAVO INTRAMEDULAR EN CLAVO INTRAMEDULAR EN

CERROJO SIN FRESADO.CERROJO SIN FRESADO.FIJADORES EXTERNOSFIJADORES EXTERNOSTORNILLOS DE TRACCIÓNTORNILLOS DE TRACCIÓN

METÁFISIS.METÁFISIS. TORNILLOS PARA TORNILLOS PARA ESPONJOSAESPONJOSA

PLACAS ESPECIALES EN T O L.PLACAS ESPECIALES EN T O L.FIJADORES EXTERNOS COMBINADOS.FIJADORES EXTERNOS COMBINADOS.

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASTIBIATIBIA

TIPO III BTIPO III BDIAFISIS.DIAFISIS. FIJADORES EXTERNOS FIJADORES EXTERNOSMETAFISISMETAFISIS. TORNILLOS PARA . TORNILLOS PARA

ESPONJOSA, SOLOS O ESPONJOSA, SOLOS O COMBINADOS CON FIJADORES COMBINADOS CON FIJADORES EXTERNOS DE SOSTÉN.EXTERNOS DE SOSTÉN.

FIJADORES EXTERNOS COMBINADOSFIJADORES EXTERNOS COMBINADOSPLACAS ESPECIALES EN T O L.PLACAS ESPECIALES EN T O L.

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASTOBILLO. TOBILLO. FRACTURAS LUXACIONES.FRACTURAS LUXACIONES.

TORNILLOS PARA ESPONJOSA 3.5 MM TORNILLOS PARA ESPONJOSA 3.5 MM PLACAS TERCIO DE CAÑA, CLAVILLOS.PLACAS TERCIO DE CAÑA, CLAVILLOS.

FRACTURAS POR COMPRESIÓN.FRACTURAS POR COMPRESIÓN.

TORNILLOS DE TRACCIÓN SOLOS O TORNILLOS DE TRACCIÓN SOLOS O COMINADOS.COMINADOS.

FIJADORES EXTERNOS.FIJADORES EXTERNOS.

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS• COBERTURA DE COBERTURA DE

LA HERIDALA HERIDA1.1. CIERRE PRIMARIO: FX EX I CIERRE PRIMARIO: FX EX I

con menos de 8 hrs de con menos de 8 hrs de evolución. I Y II evolución. I Y II articulares.articulares.

2.2. CIERRE PRIMARIO CIERRE PRIMARIO DIFERIDO: cierre de una DIFERIDO: cierre de una herida entre los 3-10 días herida entre los 3-10 días siguientes. Sin que exista siguientes. Sin que exista infeccióninfección

fx tipo II , III A y C.fx tipo II , III A y C.

1.1. CIERRE SECUNDARIO CIERRE SECUNDARIO (POR GRANULACIÓN): (POR GRANULACIÓN): cicatrización por 2ª cicatrización por 2ª intención.intención.


APORTE ÓSEOAPORTE ÓSEO

¿Cuándo?¿Cuándo?

En el momento del cierre 1º diferido.En el momento del cierre 1º diferido.

Entre la 6 – 12 sem sin infecciónEntre la 6 – 12 sem sin infección

Fx III sin evidencia de callo incipiente, Fx III sin evidencia de callo incipiente, 4ta sem.4ta sem.


APORTE OSEO.APORTE OSEO.

INDICACIONES:INDICACIONES:

FX con lesión extensa de tej. Blandos.FX con lesión extensa de tej. Blandos.

Exposición ósea importante.Exposición ósea importante.

Perdida óseaPerdida ósea

Sin evidencia radiológica de callo después de los 3 Sin evidencia radiológica de callo después de los 3 meses.meses.


• REHABILITACIÓN.REHABILITACIÓN.OBJETIVOS:OBJETIVOS:

1.1. Evita atrofia muscularEvita atrofia muscular

2.2. Evita rigidez articularEvita rigidez articular

3.3. Mejora circulación de la extremidad y del foco Mejora circulación de la extremidad y del foco de Fx.de Fx.

4.4. Reintegración a su entorno familiar, laboral y Reintegración a su entorno familiar, laboral y social.social.

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASCRITERIOS MEES CRITERIOS MEES

(AMPUTACIÓN)(AMPUTACIÓN)• LESIONES A ESQUELETO Y TEJ BLANDOS PUNTA LESIONES A ESQUELETO Y TEJ BLANDOS PUNTA

JEJE

ENERGIA BAJA (CUCHILLADAS, FX SIMPLE HERIDAENERGIA BAJA (CUCHILLADAS, FX SIMPLE HERIDA

DE BALA EN CIVILES) 1DE BALA EN CIVILES) 1

ENERGIA MEDIANA (FX ABIERTAS O MULTIPLES ,LX) 2ENERGIA MEDIANA (FX ABIERTAS O MULTIPLES ,LX) 2

ENERGIA ALTA (HERIDAS BALA A QUEMARROPA HXENERGIA ALTA (HERIDAS BALA A QUEMARROPA HX

EN MILITARES, MACHACAMIENTO) 3EN MILITARES, MACHACAMIENTO) 3

ENERGIA MUY ALTA (POR ENCIMA DE LA CONTAMINAENERGIA MUY ALTA (POR ENCIMA DE LA CONTAMINA

CIÓN MAS BURDA, ARRANCAMIENTO DE TEJ BLANDOS) 4CIÓN MAS BURDA, ARRANCAMIENTO DE TEJ BLANDOS) 4

• ISQUEMIA DEL MIEMBROISQUEMIA DEL MIEMBRO

PULSO DISMINUJIDO O AUSENTE, RIEGO SANGUINEOPULSO DISMINUJIDO O AUSENTE, RIEGO SANGUINEO

NORMAL 1NORMAL 1

PULSO AUSENTE, PARESTESIA, LLENADO CAPILARPULSO AUSENTE, PARESTESIA, LLENADO CAPILAR

DISMINUIDO 2DISMINUIDO 2

FRIO, PARALIZADO, INSENSIBLE, ENTUMECIDO 3FRIO, PARALIZADO, INSENSIBLE, ENTUMECIDO 3

• CHOQUECHOQUE

PAS CASI SIEMPRE MAYOR A 90 MMHG 0PAS CASI SIEMPRE MAYOR A 90 MMHG 0

HIPOTENSIÓN TRANSITORIA 1HIPOTENSIÓN TRANSITORIA 1

HIPOTENSION PERSISTENTE 2HIPOTENSION PERSISTENTE 2

• EDADEDAD

< 30 AÑOS 0< 30 AÑOS 0

30 A 50 AÑOS 130 A 50 AÑOS 1

50 AÑOS 2 50 AÑOS 2

PUNTUACIÓN MAYOR A 7 PUNTOS.PUNTUACIÓN MAYOR A 7 PUNTOS.


HUESOSHUESOS

Indicaciones de amputaciónIndicaciones de amputación::Pérdida completa neurovascular. Con aplastamiento Pérdida completa neurovascular. Con aplastamiento

gravegraveDéficit muscular con pérdida ósea severaDéficit muscular con pérdida ósea severa

Pérdida completa de sensibilidad y movilidad sin Pérdida completa de sensibilidad y movilidad sin posibilidad de reparación nerviosa 1ª ó 2ª posibilidad de reparación nerviosa 1ª ó 2ª

ISS – MESS ISS – MESS

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTASMANEJO INAPROPIADO DE LA MANEJO INAPROPIADO DE LA

LESIÓNLESIÓN FRACTURAFRACTURA

PÉRDIDA CUTÁNEA EXTENSAPÉRDIDA CUTÁNEA EXTENSA

POBRE RETRACCIÓN CUTÁNEAPOBRE RETRACCIÓN CUTÁNEA

CIRCULACION DISMINUIDA FIBROSIS CIRCULACION DISMINUIDA FIBROSIS PSEUDOARTROSIS PSEUDOARTROSIS

RETARDO DE LA EPITELIZACIONRETARDO DE LA EPITELIZACION

INFECCION INFECCION OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS

• RESIDENTES LEÑERO…RESIDENTES LEÑERO…

PREPARENSE¡¡¡¡¡PREPARENSE¡¡¡¡¡

GRACIAS…GRACIAS…

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA• TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS Y SUS TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS Y SUS

COMPLICACIONES,COMPLICACIONES, RAMON B. GUSTILO EDT.INTERAMERICANA.RAMON B. GUSTILO EDT.INTERAMERICANA.

• TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS, TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS, CHARLES M. CHARLES M. COURT-BROWNCOURT-BROWN

• ORTOPEDIC KNOWLEDGE UPDATE.EDIT.ORTOPEDIC KNOWLEDGE UPDATE.EDIT.

• MICHAELR. BUMGAERMICHAELR. BUMGAER..• REVISTA MEXICANA DE ORTOPEDIA, VOL. 3 NÚM 5,1999REVISTA MEXICANA DE ORTOPEDIA, VOL. 3 NÚM 5,1999


• PROTOCOLO TRATAMIENTO FX PROTOCOLO TRATAMIENTO FX EXPUESTASEXPUESTAS

ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOSPEN. SÓDICA CRISTALINA 100,000 UI/KG DOSIS C/6HRS IVPEN. SÓDICA CRISTALINA 100,000 UI/KG DOSIS C/6HRS IV

GENTAMICINA 1 A 3 MGS/KG/DIA IVGENTAMICINA 1 A 3 MGS/KG/DIA IV

2DA ELECCION.2DA ELECCION.

CEFOTAXIMA 1 GR C/6 HRS IVCEFOTAXIMA 1 GR C/6 HRS IV

AMIKACINA L5 MGS/KG/DIA/8 HRS IVAMIKACINA L5 MGS/KG/DIA/8 HRS IV

DICLOXACILINA 2 A 6 KG/DIA/6 HRS IVDICLOXACILINA 2 A 6 KG/DIA/6 HRS IV


• PROTOCOLO TRATAMIENTO FX PROTOCOLO TRATAMIENTO FX EXPUESTASEXPUESTAS

• ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

EN TERRENOS AGRICOLASEN TERRENOS AGRICOLAS

METRONIDAZOL 7.5 MGS/Kg/dosis/6 hrs en infusión continua METRONIDAZOL 7.5 MGS/Kg/dosis/6 hrs en infusión continua en lhr,en lhr,

fracturas expuestas tratamiento

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