fracturas expuestas (2)

Tratamiento de fracturas abiertas y sus complicaciones.Ramon b Gustilo.Editorial interamericana.Mex DF 1988.

FRACTURAS EXPUESTAS

HOSPITAL GENERAL BALBUENA.

FEDERICO FIGUEROA REYES R2OT


“PUEDO ASEGURAR QUE , EN MI PROPIA EXPERIENCA, NINGUA DE MIS CURACIONES QUIRURGICAS MAS ACERTADAS ME HA DEJADO TAN SATISFECHO COMO LA CURACION DE UNA FRACTURA ABIERTA GRAVE”.Theodor Billroth,1963.


DEFINICION

“ Perdida de la continuidad osea la cual se comunica con el medio ambiente”.


CLASIFICACION(Gustilo y Anderson, 1984)

Se basa en:1.- Mecanismo.2.- Estado vascular de la extremidad.3.- Estado partes blandas.4.- Extensión del daño.5.- Grado de contaminación bacteriana.6.- Energía del traumatismo


TIPO I

•Herida de menos de 1cm, trazo simple. •Con menos de 8 hrs de evolución. • Contaminación mínima.• Exposición por mecanismo de adentro

afuera• Lesión mínima de partes blandas.


TIPO II

• Herida de exposición > 1 cm.• Limpia, con trazo de fractura oblicuo largo o espiroideo. • Menos de 8 hrs de evolución.• Contaminación mínima.


TIPO III

• Herida con daño extenso de tejidos• Asociada a mecanismos de alta energia• Componente de aplastamiento• Contaminación variable


TIPO III A

• Amplia laceracion de tejidos blandos.• Cobertura osea adecuada. • Minima desperiostización.• Lesiones por arma de fuego.• Cualquier I o II de mas de 8 hrs de evolucion.


TIPO III B

• Amplia lesion de tejidos blandos.• Desperiostización y exposicion osea.• Requiere de colgajo para cierre.• Se asocia a contaminacion importante.


TIPO III C

• Fractura con lesion vascular sin importar tamaño


PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO.

• Deben de ser tratadas como urgencia.• Completa evaluacion inicial.• Tratamiento antibiotico apropiado y suficiente.• Desbridamiento e irrigacion adecuados.• Estabilizacion de la fractura abierta.



• Cierre apropiado de la herida.• Injerto precoz de hueso esponjoso.• Rehabilitacion de la extremidad afectada.• Rehabilitacion del paciente.


• 90% de fracturas expuestas se relaciona con VAM.

• 30% de fracturas expuestas tienen otras lesiones graves.



• Deben de ser tratadas como urgencia.• Completa evaluación inicial.• Tratamiento antibiotico apropiado y suficiente.• Desbridamiento e irrigacion adecuados.• Estabilizacion de la fractura abierta.


• Valoracion inicial del paciente completo.• 2 vias de acceso venoso.• Rx de torax y aparato locomotor,• Analisis de sangre y orina completos.• Tipar y cruzar.• Gasometria arterial.• Electrolitos sericos.• Otras Rx de ser necesario.


• Examen de la extremidad afectada,• Retirar inmovilizaciones y apositos.• Descripcion detallada de herida (s).• Examen detallado de estructuras neurovasculares.• No descubrir nuevamente la herida.



• Deben de ser tratadas como urgencia.• Completa evaluacion inicial.• Tratamiento antibiotico apropiado y suficiente.• Desbridamiento e irrigacion adecuados.• Estabilizacion de la fractura abierta.


• Uso de cefalosporinas. (2.4% Indice infeccion)• Impregnación con 2 gr y post 1 gr c/6 hrs• Terapia de 3 dias.• uso de penicilina en heridas contaminadas.• uso de aminoglucosidos en heridas contaminadas.


Reinicio de tratamiento con antibioticos:

• Durante cierre primario o secundario• En reducciones abiertas y fijaciones• Cambio de fijacion externa.


Uso de profilaxis antitetanica.

• No terapia en caso de cuadro completo• Td en caso de no refuerzo en 10 años.• Td + inmunoglobulina en caso de esquema incompleto.



• Deben de ser tratadas como urgencia.• Completa evaluacion inicial.• Tratamiento antibiotico apropiado y suficiente.• Desbridamiento e irrigación adecuados.• Estabilizacion de la fractura abierta.


• Toma de cultivo de zona profunda.• Lavado de area quirurgica.• Desbridamiento sistematico, completo meticuloso y repetido.

PielFascia y tendon.Musculos. ( 4 c)Huesos.

• 1000-2000 ml en grado I• 5000-10 000 en II y III.• Desbridamiento según sea necesario.



• Deben de ser tratadas como urgencia.• Completa evaluación inicial.• Tratamiento antibiotico apropiado y suficiente.• Desbridamiento e irrigacion adecuados.• Estabilización de la fractura abierta.


OBJETIVOS DE LA FIJACION ESTABLE.

• Preservar la integridad de los tejidos.• Facilitar el cuidado de las heridas.• Profilaxis contra infección.• Promover la movilización del paciente.


PRINCIPIO GENERAL:

“Elegir el método mas simple que proporcione estabilidadA la fractura, que permita acceso y cuidados de herida,y mantenga integridad de tejido viable conservado”.



• Cierre apropiado de la herida.• Injerto precoz de hueso esponjoso.• Rehabilitación de la extremidad afectada.• Rehabilitación del paciente.


Cierre primario de la herida.

• Grado I con adecuado desbridamiento e irrigación.• Cuando se lograra cierre sin tensión.• Cuando no haya suciedad, contaminación o aplastamiento.• Herida expuesta menos de 8 hrs.


CIERRE PRIMARIO DIFERIDO.

• Cierre entre los 3 a los 10 días post a lesión.• Solo si no hay evidencia de infección.• Debe lograrse sin tensión.• Puede requerir de colgajos.


CICATRIZACION POR SEGUNDA INTENCION.

• Cicatrización por granulación y epitelización de herida



• Cierre apropiado de la herida.• Injerto precoz de hueso esponjoso.• Rehabilitacion de la extremidad afectada.• Rehabilitacion del paciente.


INJERTO PRECOZ DE HUESO ESPONJOSO:

• Lesion extensa de tejidos blandos.• Gran exposición osea.• Perdida osea.• No evidencia de formación de callo oseo en 3 meses.

Si no hay infeccionSi hay tejido de granulación.Si hay estabilidad fracturaria.



• Cierre apropiado de la herida.• Injerto precoz de hueso esponjoso.• Rehabilitación de la extremidad afectada.• Rehabilitación del paciente.


OBJETIVOS DE LA REHABILITACION.

• Evitar la atrofia muscular por falta de uso.• Evitar la rigidez articular.• Mejorar la circulacion de la extremidad.

GRACIAS…

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