Fracturas

El esqueleto cumple dos funciones muy diversas:

- Es el encargado de la proteccin y el sostn de los rganos internos, lo forman: La columna vertebral La caja torcica El crneo

- Es el encargado del movimiento y del sostn, esta formado por: Cintura escapular Cintura plvica Extremidades

Clasificacin de los huesos por su forma:

Hueso largos: predomina su longitud sobre el resto de sus dimensiones, los huesos largos serian: El fmur, la tibia, el peron, etc.

Huesos planos: se caracterizan por que la anchura es la que predomina en su estructura. Ejemplos son: los iliacos, el omplato, etc.

Huesos cortos: no predomina ninguna dimensin sobre cualquier otra. Algunos huesos cortos son: los carpos, las vrtebras, etc.

FRACTURAS ABIERTA Comunicacin del foco de la fractura con el medio ambiente, a travs de una herida en la piel.

La herida puede ser tortuosa, cubierta u ocultada por cogulos y no parecer abiertas

EPIDEMIOLOGIAAccidentes de transitoMiembro inferior la fractura de la difisis tibial39% Fracturas abiertas (politraumatizados)60 70% crecimiento bacteriano

GENERALIDADES Una fractura abierta se convierte en infectada entre las 6-12 horas despus de producida la lesin.Dentro de las primeras 6 horas se consideran contaminadas Microorganismos causantes de infeccin:Staphilococcus aureusProteusKlebsiellaE. coli

CLASIFICACION CLASIFICACIN DE GUSTILO Y ANDERSON

GRADO l :

Menor de 1 cmLimpias Bordes regulares Apariencia superficial

CLASIFICACION GRADO ll: 1-10 cm de extensinModeradamente contaminadas. IrregularesNo hay perdida del periostio .Compromete el plano muscular.No hay perdida extensa de tejidos blandos.Se puede cubrir el hueso sin necesidad de colgajos

CLASIFICACION GRADO lll:

fracturas segmentarias.Lesiones extensas de tejidos blandos que no cubra el hueso.Amputacin traumtica. Grado lll A, B, C

CLASIFICACION Grado lll A:herida contaminada con adecuada cobertura de tejidos blandos a pesar de tener laceracin extensa y colgajos

CLASIFICACION Grado lll B: herida con contaminacin masiva, perdida de periostio y exposicin sea que requiere colgajos para su cobertura,Fracturas conminutas.Prdida de partes blandas.

CLASIFICACIONGrado lll C: lesin vascular que requiere reparacin quirrgica para salvar la extremidad

Esguince

Articulacin

En general, cada articulacin es una unidad compuesta por:dos huesos confrontados,unos cartlagos que cubren los extremos de huesos y una cpsula, con un revestimiento interior sinovial y otro externo conjuntivo-ligamentoso.

Las funciones ms importantes:Constituyen puntos de unin del esqueleto

Producir movimientos mecnicos.

Proporcionan elasticidad y plasticidad al cuerpo.

Esguince:Los esguinces son una lesin msculo esqueltica muy frecuente en la que debido a una fuerza mal hecha se distienden o rompen los ligamentos de la articulacin.

los ligamentos son los encargados de brindar la estabilidad a la articulacin actuando como medios de unin entre dos o mas superficies seas (huesos).

Clasificacin segn gravedad:Esguince Grado Uno: hay una distensin de los ligamento que ocasiona un espasmo muscular por proteccin, dolor y una ligerainflamacindel tejido.Esguince Grado Dos: hay una ruptura parcial de las fibras del ligamento, que ocasiona dolor a casi cualquier movimiento, inflamacin del tejido, edema leve, hematoma moderado y una perdida de funcionalidad de la articulacin.Esguince Grado Tres: es el mas grave de los esguinces en este la torsin fue tan fuerte que rompi el ligamento totalmente, produciendo mucho dolor, edema y un hematoma ( que suele ir de morado intenso a negro).

Signos y sntomas:dolor constante

dificultad para caminar

edema

hematoma (morado)

temperatura elevada en la zona de la lesin (sensacin de calor)

Cuidados post-lesin:Reposo: mantener la articulacin inmvil.

Compresin: Evita que haya una mayor inflamacin del tejido.

Hielo: colocar abundante hielo en laarticulacin durante 15 min. cada4 horas los primeros 3 das, el frio desinflama los tejidos, disminuye el edema y hace que se reabsorba el hematoma.

Elevacin: mantener constantemente la pierna en elevacin hace se disminuya el edema.

Cuidados post-lesion:

LUXACION DE CADERA

ANATOMA

DEFINICIN Prdida permanente de la relacin anatmica de las superficies articulares, generalmente debida a un movimiento con rango mayor al normal con direccin fuera de la anatomo-funcional. Puede ser completa o parcial.

CLASIFICACINTraumticasCongnitas

LUXACIONES TRAUMTICASPuras:AnteriorPosteriorCon fractura de ctiloCon fractura de fmur:Parcial de la cabezaMedial del cuelloDesprendimiento epifisiario capitalLateral de cuelloDe difisis femoral

CAUSASCada de altura (ej. techo)

Traumatismo violento (accidente automovilistico, etc.)

FACTORES DE RIESGOEdadSexoAlteraciones neurolgicas Ciruga de cadera previa: artroplasta

EPIDEMIOLOGA1 % bilateral.Luxaciones traumticas del 2 al 5 %.95 % acontecen en accidente de trnsito y asocian con otras lesiones del aparato locomotor.Proporcin luxacin posterior/anterior es de 9.1: de las anteriores, la ms frecuente es la inferior u obturatriz

ETIOLOGA Luxacin Anterior: extrema abduccin y rotacin externa, por traumatismo violento.Luxacin Posterior: flexin y aduccin (piernas cruzadas), por traumatismo violento y directo.

CLNICA Luxacin Posterior

Dolor en la raz del musloImpotencia funcional totalPosicin viciosa del muslo: aducido, rotado interno y miembro ms cortoPalpacin de la cabeza femoral bajo los glteosMacizo trocantreano ms alto del lado luxado

LUXACION POSTERIOR

Luxacin AnteriorMM.II abducido, rotado externo y ms largoPalpacin de cabeza femoral en la arcada inguino crural o obturatriz

LUXACIN ANTERIOR

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSTACResonancia MagnticaRadiografa: de pelvis, de cadera luxada en posicin antero-posterior y lateral. Antes y luego de la reduccin.

LUXACIN POSTERIOR PURA

LUXACIN ANTERIOR

ANATOMA PATOLGICARotura o desinsercin del Lig. Redondo, por desplazamiento de la cabeza femoral, de la capsula articular, del rodete cotiloideo y msculos de la zona.Fracturas de cuello o difisis femoral, del acetbulo, del anillo plvico.Impactaciones (35 al 55 % en Lux. Anteriores)

Luxacin Posterior:Lesin en parte posterior o posteroinferior de la cpsula.Distencin de Ligs. Anteriores, Iliofemoral y Pubofemoral.

Luxacin Anterior:

Lesin de parte anterior o inferiorDistencin de Ligs. Posteriores, Iliofemoral y Pubofemoral

COMPLICACIONES Necrosis asptica capitalArtrosis Compresiones del N. CiticoMiositis osificante Luxacin inveterada

TRATAMIENTO MDICOReduccin inmediata de la luxacin: Disminuye riesgo de necrosis avascular de cabeza femoralAnestesia general profundaManiobra: cadera flexin 90, rodilla flexin 90 y pie entre rodillas del mdico.

Comprobar la efectividad de la maniobra.Luxacin inestable: yeso pelvipdico (con MM.II abducido) o traccin continua transesqueltica.

Tratamiento Quirrgico:

Luxacin + fractura (ctilo o fmur)

Lesin de partes blandas

Yeso pelvipdico (3 semanas):Favorece cicatrizacin de partes blandas Evita formacin osificante periarticular

Reposo absoluto 30 das mnimo.Cadera inmvil por lo menos 1 semana.En caso de fractura, yeso pelvipdico + inmovilizacin 60 das.Movilizaciones activas miembro sanoNO carga de peso en 60 das.Control radiogrfico.

LUXACIN DE HOMBRO

LUXACIN DEL CODO

LUXACIN DE RODILLA

LUXACIN DE TOBILLO

LUXACIN INTERFALANGICA