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Fracturas de los platillos tibiales
Fractura de los platillos tibiales
Felix Bonnaire, Dresden, Germany
Ian Harris, Australia
Fracturas de los platillos tibiales
Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran variedad de fuerzas.
- Valgo y varo forzados
- Compresión axial
- Flexión / Extensión
- Traumatismo directo
Kennedy JC and Bailey WH, 1968, Experimental tibial plateau fractures. JBJS
Mecanismo de las fracturas
Fracturas de los platillos tibiales
– Existen dos subgrupos
– Pacientes jóvenes con buen hueso - alta energía
– Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energía
Mecanismo de las fracturas
Fracturas de los platillos tibiales
Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-)
A = extraarticular:
A1 = avulsiónA2 = metafisaria simpleA3 = metafisaria multifragmentaria
Fracturas de los platillos tibiales
B = parcial articular:
B1 = separación pura
B2 = hundimiento puro
B3 = separación-hundimiento
Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-)
Fracturas de los platillos tibiales
C = articular completa :
C1 = articular simple, metafisaria simple
C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria
C3 = articular multifragmentaria
Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-)
Fracturas de los platillos tibiales
Fracturas de alta energía
Los traumatismos de alta energía siempre presentan:
- extensas lesiones de los tejidos blandos
- contusiones
- lesiones abiertas
- síndrome compartimental
- lesión nervios CPE o tibial
- arteria poplítea
Fracturas de los platillos tibiales
Traumatismos de baja energía
- Traumatismo axial
- No contusiones
- Lesiones cerradas
- No problemas con los tejidos blandos
- Desviaciones axiales
- Problemas de fijación de los implantes (osteoporosis)
Fracturas de los platillos tibiales
Traumatismos de baja y alta energía
- En los traumatismos de baja energía el problema es mecánico- La fijación en hueso osteoporótico
- En los traumatismos de alta energía el problema es biológico- Asociado a la lesión de los tejidos blandos
Fracturas de los platillos tibiales
Pruebas de imagen
- Radiografía simple en dos planos
- Radiografías oblicuas a 45°
- TC (tomografía computerizada)
- RM (resonancia magnética)
- Angiografía
Fracturas de los platillos tibiales
Pruebas de imagen
Fracturas de los platillos tibiales
Características de la fractura
- Lesión de los tejidos blandos
- Grado de luxación
- Grado de conminución
- Grado de afectación articular
- Osteoporosis
- Lesiones de vasos o nervios
Fracturas de los platillos tibiales
Características de la fractura
Fracturas de los platillos tibiales
Objetivos del tratamiento
- Descompresión y preservación de los tejidos blandos
- Reconstrucción de las superficies articulares
- Restitución de los ejes mecánicos normales
- Movilización precoz
Fracturas de los platillos tibiales
Tratamiento conservador
- Escalón no mayor de > 2 mm
- Que no exista inestabilidad axial
- Osteoporosis grave
- Contraindicaciones locales y generales
Fracturas de los platillos tibiales
- La tracción puede ser útil durante un corto periodo de tiempo
- Movilización precoz activa con una ortesis de protección
- Marcha con carga mínima si lo permite el estado del paciente
- Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas
- El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca demanda funcional
Tratamiento conservador
Fracturas de los platillos tibiales
Tratamiento quirúrgico de urgencia
- Lesión vascular
- Síndrome compartimental
- Fracturas abiertas
- Luxación con gran desplazamiento
- Rodilla flotante
- Politraumatizado
Fracturas de los platillos tibiales
Tratamiento quirúrgico - momento
– Raramente como una urgencia, al menos que sea:
• Fractura abierta, luxación, lesión vascular …
– Cirugía diferida para permitir la recuperación de los tejidos
blandos y una evaluación adecuada
• (Puede ser necesario un fijador externo en puente)
Fracturas de los platillos tibiales
Cirugía diferida
La utilización de un fijador externo en puente permitirá una óptima recuperación de los tejidos blandos mientras se preserva la longitud y los ejes
Fracturas de los platillos tibiales
Toma de decisiones
El acceso quirúrgico puede ser abierto o artroscópico
Fracturas de los platillos tibiales
Accesos
- Longitudinal anterior
- (Postero) interno
- Externo
- Mínimamente invasivo
Fracturas de los platillos tibiales
Accesos
Fracturas de los platillos tibiales
- Injerto óseo- Sustitutos óseos
- Estabilización:
- Distractor?
- Tornillos
- Placas o
- Fijador híbrido
- Fijación articular?
Tratamiento quirúrgico — Planificación
Fracturas de los platillos tibiales
Técnica quirúrgica
- Exponer los meniscos y las estructuras ligamentosas
- Reconstruir la superficie articular normalmente con reducción anatómica y compresión interfragmentaria con tornillos de tracción
- Mantener la superficie articular con hueso o un sustituto óseo
- Sostén con placa (convencional)
- Reparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad de la articulación
Fracturas de los platillos tibiales
Casos clínicos
Fracturas de los platillos tibiales
Casos clínicos
Fracturas de los platillos tibiales
Fijador híbrido en graves lesiones de los tejidos blandos
- Reconstrucción de la superficie articular
- Reconstrucción de unos ejes estables
- Movilidad precoz
- Excelentes resultados
Fracturas de los platillos tibiales
Fijadores internos bloqueados
- Disponibles ahora los fijadores internos bloqueados para tibia
- Los tornillos con cabeza de bloqueo procuran una mejor fijación y soporte que los tornillos convencionales en un fragmento metafisario corto
- Su inserción percutánea preserva los tejidos blandos
Fracturas de los platillos tibiales
Hombre de 24 años, 41-C3 IC2
Fracturas de los platillos tibiales
14 s
Hombre de 24 años, 41-C3 IC2
Fracturas de los platillos tibiales
LISS de tibia proximal
Fracturas de los platillos tibiales
- Reducción de la articulación
- Fijación con tornillos de tracción
- Restauración de los ejes mecánicos
- Fijación de la metáfisis con el LISS
LISS de tibia proximal
Fracturas de los platillos tibiales
Resultados
- Dependen del tipo de fractura
- Depende del tratamiento de los tejidos blandos
- Depende de la consecución de los objetivos
- Pueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energía:
- media de movilidad 0/3/120° (87%)
- no deterioración entre 2 y 5 años postoperatorios
- buen pronóstico
Fracturas de los platillos tibiales
Opciones quirúrgicas
La técnica para la estabilización metafisaria depende de:
• Características de la fractura y la lesión
• Características del paciente
• Características del cirujano
• Factores institucionales
Fracturas de los platillos tibiales
Conclusiones
- Reducción anatómica y fijación rígida de la superficie articular - estabilidad absoluta
- Reducción funcional y estable de la metáfisis - estabilidad relativa
- Restauración de la estabilidad articular por una apropiada reconstrucción de los tejidos blandos - meniscos y ligamentos
- Movilización activa precoz