Fracturas de la región Trocantérica y subtrocantéricas

Julio enrique Salazar Bustos

Fractura mas común en ancianos (Mayores de 70 años

)

En adultos

17 % de hospitalizaciones por

trauma ortopédico

Incidencia mayor en

mujeres 3:1

Resultado de un trauma directo

En niños

Son raros

Se producen por traumatismos a gran velocidad

Menos frecuentes que las fracturas de cuello de femur

Clasificación de las fracturas

Existen numerosas clasificaciones para clasificas estas fracturas:

Boyd – Griffin

Boyd – GriffinEvansTronzoFielding

Kelly Gustilo

Boyd – Griffin

Tipo 1 Fractura

intertrocanterea, simple, estable

Tipo 2Fractura

Intertrocanterica, desplazadas, conminuta

Tipo 3Básicamente

subtrocantérica,con al menos 1

fractura que pasa por la

diáfisis proximal distal o a nivel del trocánter

menor.

Tipo 4Fractura

intertrocantérica y subtrocantérica

Cuadro Clínico Dolor al movimiento y crepitación Acortamiento de una extremidad inferior y

rotación externa. Tumefacción, equimosis y dolor a la palpación Se debe realizar una exploración neurovascular

cuidadosa

Diagnostico clínico

Pcte anciano politraumatizado. Antecedentes de caída sobre el

trocánter afecto Miembro inferior con acortamiento

y rotación externa

Complicaciones:

Las más comunes:

- Infección.- Retardo de consolidación.- Pseudoartrosis.- Consolidación viciosa.- Rigidez articular.- Osteoporosis.

DIAGNÓSTICO

Historia clínica detallada Examen físico

Estudio Radiográfico

Diagnostico por imágenes

Radiografía anteroposterior de pelvis

Haciendo una tracción y rotando la pierna del lado afecto hasta la posición neutra

Proyecciones Anteroposterior Lateral Oblicuas

Radiografía

La Resonancia Magnética

Ha demostrado ser una forma certera en la identificación de fracturas que no son evidentes en el estudio radiográfico

Tratamiento

Consolidan en 2 a 3 meses

Sin embargo la consolidación ocurre en coxavara

incapacidad en la marcha dolor persistente acortamiento de la

extremidad.

El tratamiento es ortopédico o quirúrgico.

Tratamiento Ortopédico

Actualmente es muy raro utilizar el tratamiento conservador debido que ofrece pobres resultados y además requiere una estadía hospitalaria prolongada.

Tracción transesquelética transtibial en férula de Brown

que se mantiene por 6 a 8 semanas.

Tratamiento Quirúrgico

Alivio del dolor Estabilizacion de patologia agregada

Clavo de NeufeldClavo-placa de Mc LaughlinClavo Placa AOClavos de Enders* Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)

En general, la cirugía debe realizarse tan pronto como sea posible, usualmente dentro de las primeras 24-48 horas desde el ingreso

osteosíntesis

El clavo se introduce en el cuello del fémur hasta que alcanza una placa metálica redonda atornillada a un lado del fémur

Clavo de Neufeld - Intertrocantérica

Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw) - Trocantereanas

Se fija la fractura con el clavo-placa: un segmento, el clavo, va introducido dentro del cuello femoral mientras el segmento placa se fija a la diáfisis femoral.

Clavos de Ender (pacientes de edad avanzada y niños) - Trocantéricas

Clavos elásticos introducidos debajo del cóndilo interno, en abanico dentro del cuello

- Clavo placa de Judet (Adultos hasta los 65 años) – Trocantéricas

Placa de Judet Placa de Chiron

Clavo intramedular de Russell-Taylor - Subtrocantéricas

COMPLICACIONESInfección 4-5%• Mortalidad 20%.• Pérdida de la fijación 20%, colapso envaro.• Pseudoartrosis 2%.• Migración del tornillo.

Cuidado post-operatorioPosición semisentado (30- 40°).Ejercicios respiratorios (que deben iniciarse en el pre-operatorio).Ejercicios pasivos y activos asistidos de la extremidad operada, incluyendo cadera, rodilla, tobillo y dedos de los pies.Al 3º ó 4º día deberá sentarse en el borde de la cama.

Gracias…