FRACTURAS DE CARA

INTEGRANTES: Peley, Haiger Parra, Paula Porteles Emil Rios, Paola

Esta formada por una bveda de esqueleto steo-cartilaginoso, un revestimiento interno cutneo-mucoso y un revestimiento externo muscular y cutneo. El tercio superior est formado por la eminencia nasal que es sea y fija y los dos tercios inferiores o caudales son fibrocartilaginosos y relativamente movilizables. El extremo caudal de la pirmide se conoce como lbulo nasal.

HUESO NASAL HUESO LAGRIMAL 2 HUESO PALATINO CORNETE NASAL INFERIOR VOMER

El esqueleto cartilaginoso da proyeccin a la nariz y est formado por 2 cartlagos laterales superiores o triangulares, 2 cartlagos laterales inferiores o alares, el cartlago septal o cuadrangular y algunos cartlagos accesorios laterales o sesamoideos.Todos estos elementos cartilaginosos estn unidos por una membrana fibrosa o aponeurosis nasal que los amarra slidamente al orificio piriforme y rellena los espacios libres que quedan entre ellos.

La irrigacin de la nariz externa est dada por: arteria facial y ramas

Es clnicamente importante el conocer la vena angular, ya que se puede producir una tromboflebitis secundaria a un furnculo del labio superior o de la nariz, pudiendo expandirse a travs de la vena oftlmica al seno cavernoso provocando una trombosis de ste.

Su inervacin sensorial es de la I y II rama del trigmino y la inervacin motora de los msculos por el nervio facial.

EPIDEMIOLOGIA

Las fracturas nasales suponen una patologa muy frecuente en urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial Las causas ms frecuentes de fracturas y contusiones nasales son: - Agresiones. - Accidentes deportivos. - Accidentes de trfico. - Cadas casuales en ancianos.

SIGNOS Y SINTOMAS HEMORRAGIA NASAL HEMATOMAS AL REDEDOR DEL OJO O AREAS CIRCUNDANTES A LA NARIZ\ DIFICULTAD PARA RESPIRAR DEFORMIDAD INFLAMACION DOLOR

CLASIFICACION Fracturas simples: huesos propios. Fracturas complejas: con afectacin del septo. Fracturas naso-orbito-etmoidales

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS INSPECCION DE SIGNOS PALPACION (PARTE MAS IMPORTANTE EN EL DX): QUE EVALUAR EL DORSO Y LAS PAREDES LATERALES, CREPITACIN RINOSCOPIA: HAY QUE REALIZARLA SIEMPRE PARA VISUALIZAR EL TABIQUE Y VER SI EST DESVIADO, LUXADO Y DESCARTAR HEMATOMAS DEL MISMO IMAGENES: RX DE CARA, TAC (NASO-ORBITARIA, NASOFRONTO ETMOIDAL, LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES)

TRATAMIENTO

Los propsitos de la reduccin son obtener un tracto areo satisfactorio y restaurar la apariencia original de la nariz.

Indicaciones para Reduccin Cerrada: Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal Fx Complejo Naso-Septal con Desviacin MENOR a la mitad del ancho del puente nasal Indicaciones para Reduccin Abierta: Fx-Dislocacin Extensa de Huesos Nasales y Septum Desviacin de la Pirmide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal Fx-Dislocacin del Septum Caudal Fx septales Abiertas Deformidad persistente despus de Reduccin Cerrada FX naso-septales despus de 3 semanas

Tiempo para Realizar Reduccin ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE Primeras 3 a 6 horas De lo contrario, esperar 3 a 7 das

Despus de 3 semanas:esperar 3 a 6 meses

Anestesia Local: Algodones Humedecidos Lidocana 4% Adrenalina 1:100.000 Bloqueo Nasal Externo Lidocana 2% Adrenalina 1:100.000 Esperar 15 minutos

Taponamiento Nasal Anterior Splint ExternoSplint de Silastic con CnulaDressing nasal Inmovilizacin con frula de polmero o yeso

Taponamiento se retira: 2 a 3 das Splints: 10 das. A los 10 das: Estable.

Instrumentos Necesarios:Forceps Asch y Walsham Clamp de Kelly con goma protectora Elevadores de Boies o Ballenger Espculo nasal Fronto-luz

Ms frecuente en hombres35% ocurre en edades entre 20 y 30 aos, 23% entre 10 y 20 aos y 23% entre 30 y 40 aos

Despues de los 40 aos la incidencia disminuye a un 3% al igual que nios de 10 aos

Objetos contusos, Lesiones por proyectil o explosivosAgresiones o asaltos Accidentes de transito y deportivos

Segn su localizacin anatmica: Sinfisis Parasinfisis Cuerpo Alveolar ngulo Rama ascendente Apfisis Coronoides Cndilo

Fracturas Condileas Sin Luxacin: - Intracapsular - Extracapsular - Base del cndilo

Con Luxacin: - Medial (frecuente) - Anterior - Posterior - Lateral

Por su accin Muscular:

Favorables

Desfavorables

DolorImpotencia funcional articular Deformidad del arco mandibular Crepitacin, Desplazamiento Movilidad Anormal Asimetria Facial Inflamacion y Edema Parestesia o Anestesia

Diagnostico Clinico

Diagnostico Radiolgico- Fracturas de Condilo: Ortopantomografa, proyeccin posteroanterior de clementshitsh y Proyeciones de Schuller y Hofrath

- Fracturas sinfisarias o parasinfisarias: ortopantomografia yoclusal inferior - Fracturas de la Rama Ascendente: proyeccion anteroposterior y lateral

- Fracturas de angulo: ortopantomografa, proyeccion anteroposterior y lateral- Articulacion Temporomandibular: TAC, RMN

Tratamiento de emergencia: - Explorar Va Area - Estabilizar Hemodinamicamente - Asegurar la circulacion sanguinea - Estabilizar fracturas - Cobertura antibiotica:

* Amoxicilina/Clavulnico* Clindamicina * Cefalosporina de primera Generacin - Desbridar y limpiar heridas

Tratamiento Conservador: Cerclaje: - Ligadura de Ernst: ligadura a en 8 - Cerclaje de Schuchardt - Cerclaje plastico de pteifer y miniplast de Drum - Cerclaje de munster - Cerclajes de cobertura acrlicos o metlicos - Cerclaje de Gunning

Ligaduras Dentarias:- Ligadura sobre un arco - Ligadura de Ducloz-Farouz - Ligadura de Dingman Frulas Bloqueo Intermaxilar

Tratamiento Quirrgico - Fijadores externos - Alambre de Acero - Osteosintesis de Estabilizacion funcional - Sistema AO de placas: placa de compresion dinamica y placa con orificios de deslizamiento por tension - Sistema de placas de luhr - Miniplacas - Tornillos de fijacion Bicortical

Vias de Acceso Quirrgico: Endobucal - Via Vestibular superior - Via vestibular inferior lateral - Via del cuello - Via de acceso en bayoneta sobre trigono retromolar Externa - Via preauricular - Via tragal - Via subangular - Via Retromandibular

Entre sus funciones se encuentran: Proteger al globo ocular. Dar insercin al msculo masetero. Absorber la fuerza de cualquier impacto antes de que ste afecte al encfalo.

Knight y North(1961) Grupo I: Sin desplazamiento significativo (6%). Grupo II: Fracturas del arco (10%). Grupo III: Fracturas del cuerpo no rotadas (33%). Grupo IV: Fracturas del cuerpo rotadas medialmente (11%). Grupo V: Fracturas del cuerpo rotadas externamente (22%). Grupo VI: Fracturas complejas del cuerpo o conminutas (18%).

Manson and col. Clasifican las fracturas en 3 grupos; baja, media y alta energa. Las fracturas de baja energa (18%). con mnimodesplazamiento o sin l.

Las fracturas de media energa (77%) presentan fractura de todos los arbotantes del malar con desplazamiento de leve a moderado y un grado variable de conminucin . Las fracturas de alta energa (5%). Se caracterizan por la grave conminucin del ala mayor del esfenoides y por el desplazamiento lateral y conminucin del arco cigomtico.

HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA.

METODOS DE IMAGEN Radiologa simple: Rx de Waters y Caldwell. TAC:

Principios generales en el tratamiento de las fracturas faciales: *Diagnstico completo y exacto. *Exposicin de los focos de fractura. *Reduccin anatmica. *Fijacin interna rgida. *Injertos seos primarios para la reconstruccin tridimensional adecuada de los defectos *Suspensin peristica de los tejidos blandos despus de la reduccin de las fracturas.

Abordaje del reborde orbitario inferior. Incision subciliar. Incision infraorbitaria o subpalpebral Incision Transconjuntival: Abordaje de regin frontomalar(FM): abordaje en cola de ceja (Converse): abordaje cantal externo o abordaje de blefaroplastia (David-Kaban). Abordaje de arbotante alveolocigomtico(AAC). Abordaje de arco cigomtico, pared orbitaria lateral y regin frontomalar. Incisin hemicoronal o coronal. incision temporal (Obwegeser).