1. Universidad Nacional Autnoma de Honduras Facultad de Ciencias Medicas Departamento de CirugaFracturas de Cadera Dr. Humberto Maldonado R. ortopedia y Traumatologa

2. Irrigacion 3. GENERALIDADES 4. Mineralizacin sea 5. Osteoporosis:DiagnosticoIndice de SinghDensitometria Osea 6. Fracturas de caderaIndice de Singh (Grado de osteoporosis): Grado 6: Patrn trabecular normal Grado 5 : Desaparecen trabeculas secundarias decompresin Grado 4 : Reduccin de las trabeculas de tension,reduccion de las trabeculas primarias de compresin Grado 3 : Rotura en la continuidad de las trabeculas primarias de tension Grado 2 : Desaparecen las trabeculas primarias de tensin Grado 1 : Marcada reduccin de las trabeculas primarias de compresin 7. Fracturas de caderaEPIDEMIOLOGA 8. Fracturas de caderaEpidemiologa: Generalmente en edad avanzada Incidencia se incrementa con la edad Incidencia aumenta despus de los 55 aos Mas frecuente en la 8 dcada Mas frecuente en mujeres ( 70-80% ): 3:1 Mas frecuente en la raza blanca 9. Fracturas de cadera Cont.Epidemiologa:Osteoporosis principal factor responsable Trauma de menor energa(Caidas de su propia altura) 5% en jvenes por trauma de alta energa Mortalidad : 12-20% 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados Causa mas comn de muerte traumtica despus de los 75aos Sobrevida media : 6 aos 10. Fracturas de caderaCont.Epidemiologa:20% de las mujeres postmenopusicas en USA 7.8 millones a nivel mundial 200,000 fracturas/ao en USA (costo $750 millones) Riesgo de sufrir fractura despus de los 50 aos: 40% 90% de las fracturas son del cuello femoral eintertrocantericas 5% no hay antecedentes de traumatismo 11. Fracturas de caderaIncidencia: Ancianos La mayoraBaja energaOsteoporosisMujeresJvenes Alta energaHombresBuena calidad sea 12. Fracturas de caderaMortalidad (Estudio Sueco): 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4 TrimestreA los 5 aos11.5% 4.6% 2.3% 1.6% 49%20% 13. Fracturas de CaderaMORTALIDAD Antes de los 30 das: Tratamiento conservador : 40% Tratamiento quirrgico : 12% 14. Fractura de Cadera: We come into the world under the brim of the pelvis and go out through the neck of the fmur 15. Fracturas de caderaPrincipales causas de Mortalidad: Neumona Embolismo Pulmonar ACV Trombosis de las Coronarias I.C.C Trombosis de la arteria mesentrica 16. Tromboembolismo Pulmonar: Factores de riesgo: Historia previa de TVP. Historia previa de embolia pulmonar. Varices en miembros inferiores. Obesidad. Enfermedad maligna. Edad avanzada. Reposo prolongado en cama. 17. Fractura de caderaHistoria de cada 18. Fracturas de caderaCuadro Clnico: Dolor. Sensibilidad. Equimosis. Inflamacin.Falso movimiento y crepitos. Acortamiento. Rotacin externa. Incapacidad para soportar el peso. 19. Fractura de caderaDeformidad Caracterstica: 20. Fractura de caderaEstudios Radiolgicos: Rayos X AP y LATERAL (20 de rotacin interna). TAC RM Scan con radioistopos (Tecnecio 99)RX DE TORAX 21. Fractura de cadera Hay pacientes que refieren dolor en la cadera luego de sufrir una cada,con subsecuente dificultad para ponerse de pie o caminar y que no presentan alteraciones evidentes en la radiografa (AP y lateral de la pelvis):Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no desplazadas, y en ellaslos cambios radiogrficos son mnimos1.En alrededor del 1% de los casos la fractura no ser visible en la RXsimple y por lo tanto se requerir de un estudio adicional.En estos pacientes, la fractura de cadera debe ser consideradadiagnstico hasta no demostrar lo contrario. 22. Fractura de caderaDiagnstico: Dolor de cadera en ancianos trasuna cada con Rx. normales: RM (Resonancia Magntica)TAC (Tomografa Computarizada)Nuevas RX en 2 semanas 23. Fracturas de caderaTratamiento 24. Fractura de Cadera El tratamiento quirrgico es el tratamiento deeleccin. Todo paciente con fractura de cadera requiere una evaluacin mdica meticulosa. La ciruga debe realizarse tan pronto como sea posible, usualmente dentro de las 24-48hrs desde el ingreso 25. Fracturas de CaderaTratamiento: 1. Alivio del dolor a- Inmovilizacin b- Analgsicos 2. Estabilizacin de la Patologa asociada HTA, EPOC, cardiopata, etc. 3- Quirrgico osteosntesis, hemiartoplastia, artroplastia total 26. Fracturas de CaderaCLASIFICACIN 27. Fracturas de caderaClasificacin: INTRACAPSULARES a) Fract. de cabeza Femoral b) Fracturas Subcapitales c) Fx de cuello femoral: 1.-Transcervicales 2.-Basicervicales EXTRACAPSULARES a) Fx Trocantericas: Fract. Intertrocantericas Fract. Peritrocantericas b) Fract. Subtrocanterica c) Fractura de Trocanter mayor y menor 28. Fracturas de CaderaClasificacion Extracapsulares: no comprometen la vascularizacinde la cabeza femoral ni su consolidacin se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial. Intracapsulares : la fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacin de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tensin intracapsular puede colapsar los vasos ascendentes 29. Fracturas de caderaFracturas del Cuello Femoral 30. Fracturas de cuello femoralMecanismos (Kocher):Directo: golpe sobre regin lateraldecaderaIndirectos: rotacin lateral delmiembro 31. Fracturas del cuello femoralClasificacin: basadas en las caractersticas de la fractura1. Localizacin Anatmica de la fractura 2. Direccin del Angulo de la fractura 3. Desplazamiento de los fragmentos dela fractura 32. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCLASIFICACIN ANATMICA: Esta determinada por el nivel de la lnea de fractura.a. SUBCAPITALESb. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES 33. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCLASIFICACIN DE PAUWELS: por el ngulo del trazo de fractura TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 34. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCLASIFICACIN DE PAUWELSTIPO II: Trazo de fractura en ngulo entre 30 y 50 35. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCLASIFICACIN DE PAUWELSTIPO III: Trazo en fractura en ngulo aproximadamente a 70 36. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCLASIFICACIN DE GARDEN :por desplazamiento de fragmentos.Garden I: Fractura incompleta 37. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCLASIFICACIN DE GARDENGarden II: Fractura completa sin desplazamiento 38. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCLASIFICACIN DE GARDEN Garden III: Fractura completa con desplazamiento parcial 39. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCLASIFICACIN DE GARDEN TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total 40. TRATAMIENTO Fracturas de cuello femoral 41. Fracturas de cuello femoral TRATAMIENTO:CONSERVADOR VRS QUIRURGICO 42. Fracturas de cuello del fmurHistoria1902 Withman: Reduccin cerrada + Spika 1850 Von Langenbeck: uso de Osteosntesis 1931 Smith Peterson: Clavo trilaminar 1932 Johansson: Clavo canulado 1937 Knowles: mltiples Pines 1941 Jewett: Clavo Placa 1940 Moore: Prtesis 43. Fracturas del cuello FemoralEleccin del tratamiento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.Estado fsico y mental de paciente Edad del paciente Tipo de fractura Circulacin intrasea Conminucin posterior del cuello Osteoporosis y osteomalacia Enfermedad concurrente 44. Fracturas de Cuello FemoralTRATAMIENTO:OsteosntesisVRS Prtesis 45. Fracturas de Cuello FemoralOsteosntesis: Objetivos: Reduccin anatmica Fijacin rgida Impactacion de los fragmentos 46. Fracturas del Cuello FemoralOsteosntesis 47. Fracturas del cuello femoralPrtesis 48. Despus de todo, el mejor lugar para una prtesis es el armario del instrumental, as como el sitio ideal para una cabeza femoral viable es el cuello del fmur Nicoll, 1963 49. Fracturas del cuello femoralReemplazo protsico primario VENTAJAS Rpida movilizacin del paciente con soporte de peso del miembro Disminuye la morbilidad Elimina complicaciones tardas de la fracturas DESVENTAJAS La funcin del miembro aunque buena, nunca es igual al original Mayor trauma quirrgico 50. Fracturas del cuello femoralTratamiento HEMIARTROPLASTIA VRS PROTESIS TOTAL 51. Fracturas del cuello femoral No DesplazadasDesplazadasMenores de 55 aosOSTEOSINTESIS55-65 aos65-75 aos>75 aosOsteosntesis Vrs prtesisActivo y buen estado general PROTESIS TOTALCon baja demanda funcional PROTESIS PARCIAL 52. Fracturas de Cuello FemoralAlgoritmo de tratamientoFracturas desplazadas< 5565-75> 75 53. Fracturas del Cuello femoralTratamiento: Osteosntesis del Cuello Femoral Prtesis de sustitucin (Parcial oTotal)Operacin de Girdlestone? 54. Fracturas del Cuello femoralResumen El pronstico depende del desplazamiento La Fijacin interna est indicada en las fracturas nodesplazadas (estables) y en todas las fracturas en pacientes jvenes La Artroplastia est indicada en fracturasdesplazadas del anciano 55. Fracturas del Cuello FemoralComplicaciones: Necrosis Avascular ( 20-85% ) Pseudoartrosis ( 10-40% ) Colapso segmentario tardo ( 10-30% ) Retardo de Consolidacin Artrosis postraumtica 56. Fracturas Intertrocantericas Ocurren a lo largo de la lneaentre el trocnter mayor y menor. Son extracapsulares. 57. Fracturas IntertrocantericasGeneralidades Ocurren en hueso esponjosa ,que a pesar de la edaddel paciente tienen consolidan en 2-3 meses.un gran potencial osteogenetico por lo cual Es rara la pseudoartrosis 4 veces mas frecuente que las fracturas cervicales. Pacientes con edad mas avanzada que las de cuello femoral. Constituyen casi la mitad de las fracturas de cadera Morbilidad mas alta que las fracturas cervicales No alteran la vascularizacin de la cabeza del fmur, y por lo tanto no se complican con necrosis avascular 58. Fracturas IntertrocantericasMecanismo Directo: golpe sobre el trocnter mayor.Indirecto: a) Rotacin Externa del fmur. b) Fuerzas musculares de traccin. 59. Fracturas IntertrocantericasObjetivos del Tratamiento Quirrgico: Movilizacin temprana. Aumento del confort del paciente. Facilitar cuidados de enfermera. Disminuir el tiempo de hospitalizacin. Mejor restauracin de la funcin. Disminuir la mortalidad. 60. Fracturas IntertrocantericasComplicacionesSndrome de Embolia Grasa. Consolidacin viciosa. Pseudoartrosis (- 2%). Artritis post traumtica. 61. FRACTURAS INTERTROCANTERICASCLASIFICACIN DE TRONZO TIPO 1. incompletas 62. FRACTURAS INTERTROCANTERICASCLASIFICACION DE TRONZO Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no 63. FRACTURAS INTERTROCANTERICASCLASIFICACION DE TRONZO TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga del cuello dentro de la diafisis. 64. FRACTURAS INTERTROCANTERICASCLASIFICACION DE TRONZO Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis. 65. FRACTURAS INTERTROCANTERICASCLASIFICACION DE TRONZO Tipo 5: Trazo invertido. 66. Fracturas Intertrocantericas del fmurTratamiento:CONSERVADOR VRS QUIRURGICO 67. Fracturas Intertrocantricas Objetivos del Tratamiento: Movilizacin temprana. Fijacin de la fractura. Consolidacin sea. 68. Fracturas IntertrocantericasTratamiento Conservador Puede manejarse con traccin, pero estadebe mantenerse por uno o dos meses COMPLICACIONES POR REPOSO PROLONGADO EN CAMA 69. Fracturas IntertrocantericasIndicacionesIndicaciones de tratamiento conservadorRiesgo anestsico alto. Paciente terminal. Paciente con fractura antigua. Severa osteoporosis. Paciente no ambulatorio. 70. Fracturas Intertrocantericas Complicaciones: Tratamiento Conservador 1) 2) 3) 4)Trombosis venosa. Embolia pulmonar. Neumona. Infeccin del tracto urinario5) Ulceras de decbito. 6) Contractura en equino del pie. 7) Atrofia por desuso. 71. Fracturas transcervicales y pertrotrocantericas: 72. Fracturas IntertrocantricasComplicaciones Sndrome de embolia grasa Consolidacin viciosa Retardo de la consolidacin Pseudoartrosis Artrosis