FRACTURAS DEACETABULO

Fracturas que comprometen la articulación coxofemoral

FRECUENCIA: • Fractura mas común de la pelvis• Típica en adulto y excepcional

en niños

ETIOLOGIA Y MECANISMO DE PRODUCCION • Impacto de la cabeza femoral • Trasmite la fuerza de un golpe que actúa sobre el

trocánter mayor con la rodilla en flexión • Sobre el pie con la rodilla en extensión

Conductor o acompañante

PEATON Golpe sobre la zona trocanterica

El tipo de fractura depende de la posición del fémur en relación con el coaxal en el momento del impacto

ANATOMIA QUIRURGICA Y RADIOLOGICA

El hueso coaxal ha sido dividido en dos columnas:

anterior y posterior, unidas en su parte superior por el techo

de la cavidad cotiloidea

RX: PELVIS ANTERIOR

Borde Posterior del

cotilo

Fémur

Borde anterior del cotilo

Agujero obturador

Cresta iliaca

Techo del cotilo

Línea ileopectinea

Columna anterior

Espina iliaca anteroinFerior

RX: OBLICUA ANTERIOR

Columna posterior

Espina iliaca anterosuperior

Espina iliaca anteroinferior

Borde anterior del cotilo

Fémur

Techo del cotilo

Borde Posterior del

cotilo

RX: OBLICUA POSTERIOR

Línea iliopectinea

Línea ilioisquiatica

Imagen en lagrima

Techo cotiloideo

Borde posterior del cotilo

RX: FRONTAL

Borde anterior del cotilo

CLASIFICACION AOESCUELA DE SUIZA

A. Una columna acetabular fracturada (anterior o posterior( y la otra intacta

B. Fracturas transversas con un segmento del techo acetabular aun fijo al iliaco

C. Ambas columnas se hallan fracturadas y todos los segmentos acetabulares incluido el techo están separados de la porción intacta del iliaco y configuran el denominado “acetábulo flotante”

SEMIOLOGIA LUXACION POSTEROSUPERIOR: miembro inferior acortado y en rotación interna

LUXACION CENTRAL: desaparece la prominencia lateral correspondiente al trocánter mayor por debajo de la cresta iliaca

TRAUMATISMOS SOBRE ZONA TROCANTERICA Y RODILLA: Signos de contusión (equimosis, tumefacción, hematomas)

• Signos de ruptura de vejiga o de la uretra

• Descartar lesiones vasculares determinadas

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSTOMOGRAFIA COMPUTARIZADA:• Corroborar la localización y el origen de

los fragmentos fracturados • Existencia de una luxación

concomitante de la coxofemoral • Aclarar el componente sacroiliaco del

trauma

TOMOGRAFIA MODERNA CON RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL DE IMÁGENES

ULTRASONOGRAFIA• Ruptura de uretra o lesiones de vejiga

COMPLICACIONES

1. Parálisis ciática, en las fracturas de la columna posterior con gran desplazamiento

2. Necrosis de la cabeza femoral en casos de luxación completa

3. Osificaciones heterópicas

4. Artrosis postraumática (complicación mas frecuente)

TRATAMIENTO

FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO: • Reposo en cama• Marcha con muletas sin apoyo durante aprox. 2

meses

FRACTURAS CON DESPLAZAMIENTO ACOMPAÑADAS DE LUXACION DE LA CABEZA FEMORAL: • Constituyen una urgencia• Reducir la luxación por tracción y manipulación con

el objeto de disminuir las probabilidades de necrosis avascular

• Tracción esquelética supracondilea • Tracción durante 2 meses seguidos de otro mes de

marcha con muletas sin apoyo y kinesioterapia

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • lesiones consideradas con marcada incongruencia o

inestables • Fragmentos oseos libres interarticulares