fract deschisa

Fracturile Principii generaleProf.Dr.M.Nicolescu Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti

Fracturile.Principii generale

PROGRAMUL CURSULUI

1. Definitie 2. Mecanism de producere 3. Clasificare 4. Fracturi deschise 5. Diagnostic clinic si imagistic 6. Tratament ortopedic 7. Tratament chirurgical 8. Complicatiile locale si generale ale fracturilor, imediate si tardive.


Definitie : solutie de continuitate instructura unui os ca urmare a unui traumatism

Conditia : forta exterioara sa depaseascarezistenta mecanica a osului


Mecanism Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije) Indirect :1. torsiune (schi) 2. 2. flexie

3. compresie (coloana)

4. tractiune,smulgere tractiune,smulgere (patela)


PROGRAMUL CURSULUI



ClasificareDupa starea invelisului de parti moi al membrului sau centurii : inchise Fracturi deschise


ClasificareDupa sediu : extraextraarticulare Fracturi : articulare diafizare metafizare epifizare


Fracturi articulare


ClasificareDupa structura osului fracturat traumatism violent pe os sanatos : Fracturi traumatism mediu dar repetat (fracturi de oboseala) pe os patologic : traumatism minim


Fracturi diafizareClasificarea A.O. Fr.simple, complexe, cominutive.





Deplasarea fragmentelorAngulatie

Translatie

Agentul traumatic Contractia musculara

Decalaj

Ad longitudinem (incalecare/distractie)



Fracturi.Principii generale

Fracturi deschiseTraumatism violent * contuzie - intinsa a partilor moi - vase, nervi, muschi *cominutie osoasa => devascularizarea fragmentelor + contaminare Reducerea - mijloacelor de aparare - capacitatii de reparatie


Fracturi deschiseClasificarea Gustilo Anderson Criterii : - energia agentului vulnerant - dilacerarea partilor moi - contaminarea


Fracturi deschiseClasificarea Gustilo Anderson Tipul I - energie joasa - plaga sub 1 cm. - plaga curata


Fracturi deschiseClasificarea Gustilo Anderson Tipul II - energie medie - plaga > 1 cm. - fara leziuni extinse p.moi - fara avulsii, lambouri - fara contaminare importanta


Fracturi deschiseClasificarea Gustilo Anderson Tipul IIIA - inalta energie -dilacerari extensive, lambouri - focarul acoperit de p.moi - contaminare medie



Fracturi deschiseClasificarea Gustilo Anderson Tipul IIIB -focarul expus, decolari periostale expus, - pierdere de parti moi - contaminare masiva


Fracturi deschiseClasificarea Gustilo Anderson Tipul IIIC = tip IIIB + leziuni arteriale

reparatie sau amputatie


Fracturi deschiseTRATAMENT Principii = inchiderea plagii = fixarea focarului


Fracturi deschiseTRATAMENT PLAGA = excizia p.moi necrozate = debridare = acoperirea focarului * sutura * lambou local cut.+/- musc. cut.+/*cicatrizare sec. Papineau = ATPA,antibiotic,ser antigangrenos


Fracturi deschiseTRATAMENT Stabilizarea focarului = fixator extern - cadru - Ilizarov = tija centromedulara zavorata ( I, II, +/-IIIA?) +/-


Le fixateur facilite le traitement des lsions cutanes



Fractura pe os patologicCauze : - rezistentei prin b. metab. (Paget) (Paget) - displazia periostala Lobstein - neoplazii primare / secundare - neuropatii - poliomielita - osteoporoza senila - infectii - osteitele


Fractura pe os patologicTRATAMENT Osteosinteza - conventionala paleativa +/- ciment, +/megaproteza - preventiva = risc de fractura ( o corticala pe 2.5 cm)


Fractura pe os patologicPROGNOSTIC - san, prostata, Kahler = consolideaza - renal, pulmon, tub dig. - NU consolideaza


Fractura pe os patologicTRATAMENT ASOCIAT - radioterapie - hormonoterapie : cancer hormonodep. (san, prostata, - chimioterapie

tiroida)


PROGRAMUL CURSULUI



Diagnostic clinicSimptome si semne de probabilitate : deformarea regiunii tumefactie echimoza tardiva Hennequin durerea in punct fix impotenta fuctionala


Diagnostic clinicSemne de certitudine : intreruperea continuitatii osoase mobilitatea anormala crepitatiile osoase netransmiterea miscarilor


Diagnostic imagisticRadiologiaConditii : incidente : F + P oblice axiale intreg segmentul + articulatiile suprasupra- si subiacenta radiografii comparative


Diagnostic imagistic CT vertebre, cotil, calcaneu platou/pilon tibial echografia doppler complicatii angiografia


PROGRAMUL CURSULUI



TratamentOrtopedic/Chirurgical/FunctionalComponente : reducerea imobilizarea recuperarea functionala


Tratamentul ortopedicReducerea inchisa : manevre ce refac drumul invers al deplasarii fragmentelor ( primul gest = tractiunea axiala ) manuala metode : instrumentala (tractiunea (tractiunea transscheletica) favorizarea consolidarii scopuri : prevenirea complicatiilor functional estetic


Tratamentul ortopedicReducereaSe practica sub anestezie : locala / regionala generala : i.v. / IOT peridurala / rahidiana


Tratamentul ortopedicReducerea Tractiunea transscheletica Mijloace : brose Kirschner +potcoava Scopuri : neutralizeaza contractiile musculare aliniaza fragmentele reface lungimea segmentului


Tratamentul ortopedicImobilizarea 1. Aparate gipsate circulare / despicate principii : nu constrictive nu compresive cuprind articulatiile supra- si subiacenta supraarticulatiile imobilizate in poz. functionale


Tratamentul ortopedicImobilizarea1. Aparate gipsate Complicatii : compresiuni nervoase/ vasculare leziuni de decubit (escare) redori articulare

Contraindicatii : diabet arterite flictene / dermopatii


Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P Confection dun pltre circulaire en flexion Ablation de la traction


Tratamentul ortopedicImobilizarea2. Tractiunea continua (Bhler) (Bhler) 3. Aparat gipsat de atarnare (Caldwell)

4. Aparat gipsat + brose K (Bhler)


Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P Confection dun pltre circulaire en flexion Ablation de la traction


Tratamentul chirurgicalReducereaInchisa : tractiune pe Deschisa :masa ortopedica

indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchisfracturi deschise avantaje : reducere anatomica osteoplastie risc infectie crescut dezavantaje: deperiostare devascularizarerisc intarziere devascularizare in consolidare / pseudartroza sangerare



Tratamentul chirurgicalFixarea interna (Osteosinteza) (Osteosinteza) Suruburi

2. Placi insurubate


Tratamentul chirurgical(Osteosinteza) Fixarea interna (Osteosinteza) Surub dinamic + placa (DHS/DKS) (DHS/DKS) 4. Hobanaj


Tratamentul chirurgicalFixarea interna (Osteosinteza) (Osteosinteza)5. Tije centromedulare rigide : implantare : alezaj zavorare dinamica/ /statica tipuri : Kuntscher Grosse Kempf cui Gamma retronail


Tratamentul chirurgicalFixarea interna (Osteosinteza) (Osteosinteza)

5. Tije centromedulare elastice Ender / Haketal / Zieckler


Tratamentul chirurgicalFixarea interna (Osteosinteza) (Osteosinteza) Complicatii : infectia (0.5 1.5%) deplasarea secundara degradarea montajului intarzierea in consolidare sau pseudartroza


Tratamentul chirurgicalFixarea externa Indicatii :II fracturi deschise (grd. II-III G.A.) fracturi inchise (pelvis) fracturi cominutive ( fixare mixta) ( fracturi vechi fixare secventiala


Tratamentul chirurgicalFixarea externa Tehnici : rigide / elastice Fixatoare externe : hemicadru circulare cadru triunghiulare


Complicatii

Locale socul (traumatic/hemoragic)

Generale :

boala trombo-embolica trombovenoveno-pulmonara embolia grasoasa


ComplicatiiComplicatii locale imediate Contuzia partilor moi piele si tesut subcutanat : flictene, necroza, edem, decolare Morl-Lavalle Morl muschi : contuzii, delabrari




ComplicatiiComplicatii locale imediate Leziuni vasculare Ex. : a. axilara, a. poplitee, a. epigastrica leziunea intimei p tromboza extensiva investigatii : Echo Doppler, angiografie tratament : sutura grefa dupa stabilizarea focarului de fractura


Fractures supra-condyliennes du coude supra-

Ouverture cutane

Lsion vasculaire

Mdian

Cubital

Avant tout ! dpister toutes les complications possibles



ComplicatiiComplicatii locale imediate 3. Leziuni neurologice mecanism : contuzie, elongatie, compresiune tipul leziunii AP : neuropraxie axonotmesis neurotmesis


ComplicatiiComplicatii locale precoce Infectia Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic Tratament : chirurgical reluarea precoce amtibioterapie cresterea capacitatii imunitare


Complicatii Complicatii locale tardive Calusul vicios



ComplicatiiComplicatii locale tardive Intarzierea in consolidare Pseudartroza Cauze : reducere deficitara (interpozitie) mobilitate in focar iatrogene : devascularizare os Forme : stransa/flotanta (pierdere de subst.) atrofica/hipertrofica axata/dezaxata pseudartroza supurata


Complicatii Complicatii locale tardive Pseudartroza



ComplicatiiComplicatii locale tardive Pseudartroza Tratament : Chirurgical avivarea fragmentelor : decorticare, dezoperculare fixare compresiva osteoplastie : autogrefare Metoda ascensorului - Ilizarov


ComplicatiiComplicatii locale tardive Distrofia simpatica reflexa Osteoamele periarticulare posttraumatice Redorile articulare Necroza osoasa (cap femural, astragal)

The EndThe End (Sfarsit) (Sfarsit)


Vindecarea fracturilor Calus n calum = ingrosare ( lat. ) Etapele consolidarii (Hunter) : I. Etapa de uniune : 1. faza de inflamatie 2. formarea calusului moale 3. formarea calusului dur II. Etapa de modelaj-remodelaj modelaj-


Vindecarea fracturilorI. 1. Faza inflamatorie hematom mediatorii inflamatiei - vasodilatatie - exsudat - edem cel.inflamatorii -PMN - macrofage --> CITOKINE - limfocite ANGIOGENEZA * apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE


Vindecarea fracturilorI. 2. Faza calusului fibros - se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule de tesut cartilaginos - participa : - cel. stratului profund al periostului - endostul - maduva osoasa - celule conjuctive din mansonul muscular din jurul fracturii - dezvoltarea celulara = vasculara osteoblaste - dezvoltarea celulara > vasculara condroblaste


Vindecarea fracturilorI. 3. Faza calusului osos primitiv - S3 - mineralizarea calusului fibros - zonele cartilaginoase = osificare encondrala

calus osos primitiv (trabeculatie dezordonata)


Vindecarea fracturilorII. Faza calusului osos definitiv - proces dirijat de forte mecanice - resorbtie si apozitie osoasa remodelare

tesut osos lamelar


Sindromul de compartimentFiziopatologie Def : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial intrinextensibil care reduce perfuzia capilara sub un nivel necesar viabilitatii tisulare continut intr-un spatiu inextensibil intr2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.) dimensiuni spatiu (pansament/ap.gipsat compresiv) compartiment Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann) inextensibil : - loje musculare gamba, picior conditia : fascii/membrana interosoasa indemne


Sindromul de compartimentFiziopatologie continut spatiu inextens. / dimensiuni spatiu

pres. intracompart. > Tad flux capilar se deschid shunturi A-V Aischemie permeab. capilara extravazare lichide

necroza diseminata mioscleroza retractie


Sindromul de compartimentDiagnosticdurere (intens. si durata Clinic : disproportionate fata de leziune) parestezii, hipoestezie induratie segment afectat Instrumental : manometru Whitesides


Sindromul de compartimentTratamentDecompresiunea : precoce ( 6 - 12h ) larga multipla Metoda : fasciotomii

fract deschisa

Documents

principii generale fracturile

principii generale definitie

reparatie fracturi

extraextraarticulare

osteitele fracturi

plaga curata fracturi

fixarea focarului fracturi

nu consolideaza fracturi