fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......fra forskningsbaseret evidens til klinisk...
TRANSCRIPT
![Page 1: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/1.jpg)
Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksisImplementering af rehabilitering i kommuner
Hjerterehabilitering som caseAnn-Dorthe Zwisler
Videncenter for Rehabilitering og Palliation (REHPA) og Holbæk sygehusRegion Syddanmark og Syddansk Universitet
Rehabiliteringsforskning i Danmark, RAMBLA 2016
![Page 2: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/2.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Kort omkring
• Lidt om den kommunale opgave i forhold til rehabilitering
• Lidt om hjertesygdom
• Hjerterehabilitering – historisk udvikling, retningslinjer og evidens
• Følges retningslinjerne på sygehuse og kommuner?
• Muligheder og udfordringer
![Page 3: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/3.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Ændring i opgavefordeling
• Pr. 2007 får kommunerne myndigheds- og finansieringsansvaret for al ambulant genoptræning
• Specialiseret ambulant genoptræning leveres på sygehuset (100% kommunal finansiering)
• Regionen/sygehusene har leverings- og myndigheds-ansvaret for genoptræning under indlæggelse (70% kommunal finansiering)
• Regionerne skal tilbyde kommunerne rådgivning
• Det er et lægeligt ansvar at vurdere genoptræningsbehov ved udskrivelse
Hjerterehabilitering efter strukturreformen, Netværk af forebyggende sygehuse og Hjerteforeningen, 2007
Fortsat udvikling og tilpasning siden 2007 til idag
• Genoptræning vs. integreret hjerterehabilitering
• Udvikling i opgavefordeling
• Genoptræningsplaner vs. rehabiliteringsplaner
• Sammenhængende patientforløb
• Brugerinvolvering
• PROM
![Page 4: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/4.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Hjertepatienter – hvad med dem?
Genoptræning der af hensyn til patientens sikkerhed forudsættermulighed for bistand fra andre sundhedsfagligt personale, som kun findes i sygehus-regi. Eksempelvis genoptræning af densubakutte hjertepatient…
Notat vedr. præcisering af visse begreber i lovgivningen på genoptræningsområdet. Indenrigs- og Sundhedsministeriet. 2005
![Page 5: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/5.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
• Hjertesygdom - Fra dødelig til kronisk sygdom
• Mere end 200.000 lever med iskæmisk hjertesygdom
• Hyppige kontakter med sundhedsvæsnet
• Hjertepatienter lever fortsat usundt
• Hjertepatienter har nedsat livskvalitet
• Risiko for udtrædelse af arbejdsmarkedet (20%)
• > 30% med iskæmisk hjertesygdom har depression
• Stigning i antallet af indlæggelser
Lidt om hjertesygdom
![Page 6: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/6.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Heidenreich et al. Circulation. March, 2011
Prevention and rehabilitation to meet the challenges
Sundhedsvæsenets udfordringer
Community-based interventions
DANMARK
• 6% af sygehusudgifterne
• 15% af medicinudgifterne
Direct costs
Indirect costs
2010 2020 2030 year
Bill
ions
200
8$
900
![Page 7: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/7.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Historisk perspektiv
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
USA: Exercise training to prevent los of function due to lengthy hospitalisations
USA: Out-patient phase II exercise training to ensure return to work
Lifestyle intervention (dietary advice and smoking cession)
Psychosocial support
USA: Comprehensive rehabilitation
Clinical recommendations
![Page 8: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/8.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Langvarig implementeringskurve
Zwisler et al. Scan J Pub Health,2005
Diffusion of innovation theory : Innovators – early adoptors – early majority – late majority – laggards
Første anbefalinger I Danmark
75%
97%
90%
100%
2013
Large programvariations
![Page 9: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/9.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Sørensen R et al. Br J Clin Pharmacol 2008;66,875-884
Behøver det at tage så længe?
![Page 10: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/10.jpg)
MONITORERINGKlinisk kvalitetsdatabase
Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase
HjerterehabiliteringPolitisk prioriteret område
![Page 11: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/11.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
NKR undlader at tage stilling til sektor
FASE IPrimær kontakt
FASE IITidlig opfølgning
FASE IIIVedligeholdelse og
forebyggelseaf tilbagefald
Sygehuseniveau
Praksis niveau Komunalt niveau
SEK
TORER
Overgangsfaserne ‘Transition zones’
![Page 12: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/12.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Kliniske retningslinjer for rehabilitering
I forlængelse af sygehus-indlæggelse tilbydes
Iskæmiskhjertesygdom
CHF Klap-opererede
AMI, PCI,CABG
AP
Systematisk henvisning () ()Fysisk træning () ()
Patientuddannelse ()
Psykosocial indsats () ()Opsporing af angst og depression () () () ()Kost intervention ved behov () ()Rygestop-intervention () ()Arbejdsfastholdelse () () () () Stærk anbefaling for. () God praksis for. () som for befolkningen
![Page 13: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/13.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Evidens for fysisk træning til hjertepatienterIskæmisk hjertesygdom
Taylor et al. Cochrane review. 2016
Forbedre fysiske og psykiske funktionsniveauForbedre livskvalitetReducerer genindlæggelserForebygger kardiovaskulær død
63 lodtrækningsforsøg med 14,486 patienter
![Page 14: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/14.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Fysisk træning
Fysisk træning
Det anbefales, at patienter som har været indlagt med iskæmiskhjertesygdom tilbydes fysisk træning (↑↑)
SST Nationale kliniske retningslinjer for Hjerterehabilitering 2013
• Individuel tilrettelagt træningsprogram med initial vurdering af arbejdskapacitet
• 12 ugers superviseret træning minimum 2 x ugtl.
• Træningsniveau/form og varighed tilpasses individuelt (Borg skala 14-17)
• Gradueret aerob træning, Styrketræning, Opvarmning og nedvarmning
![Page 15: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/15.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Patientuddannelse
Forbedre livskvalitetReducerer udgifter
=>> Behov for mere viden
13 lodtrækningsforsøg med 68,556 patienter
![Page 16: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/16.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Patientuddannelse
Patientuddannelse
Det anbefales, at patienter som har været indlagt med iskæmisk hjertesygdom tilbydes patientuddannelse (↑↑)
SST Nationale kliniske retningslinjer for Hjerterehabilitering 2013
Undervisningen bør tilbydes i kombineret gruppe- og individuel sammenhæng.
Indholdet tager udgangspunkt i emner, der er vigtige for patienter og pårørende at vide mere om. Temaer angivet i anbefalinger.
![Page 17: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/17.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Følges retningslinjerne?
![Page 18: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/18.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Følges retningslinjerne / strukturelle forhold
I forlængelse af indlæggelse for IHD % af sygehuse
(N=36)
% afkommuner
(N=58)
Systematisk henvisning /Indv.tilrettelæggelse 97% / 94% - / 76%
Fysisk træning /12 uger/anerkendte test 100% / 53% / 28% 98% / 41% / 12%
Patientuddannelse / alle emner 97% / 69% 76% / 57%
Psykosocial indsats /screening /arbejde 94% / 61% / 11% 62% / 19% / 12%
Tilbud om diætbehandling / screening 94% / 39% 83% / 22%
Rygestop-intervention / integreret 97% / 25% 88% / 88%
Risikofaktor kontrol og lægelig opfølgning 92% 24%
% Mere end 90% af hospitalsafdelingerne/kommuner tilbyder delkomponenten /opfylder delkriteriet
% Mellem 67% og 90% af hospitalsafdelingerne/kommuner tilbyder delkomponenten /opfylder delkriteriet
% Mindre end 67% af hospitalsafdelingerne/kommuner tilbyder delkomponenten /opfylder delkriteriet
RKKP. Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase. Årsrapport 2014.Data fra Region Sjælland, 2014.
![Page 19: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/19.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Følges retningslinjerne / strukturelle forhold
I forlængelse af indlæggelse for IHD % af sygehuse
(N=36)
% afkommuner
(N=58)
Systematisk henvisning /Indv.tilrettelæggelse 97% / 94% - / 76%
Fysisk træning /12 uger/anerkendte test 100% / 53% / 28% 98% / 41% / 12%
Patientuddannelse / alle emner 97% / 69% 76% / 57%
Psykosocial indsats /screening /arbejde 94% / 61% / 11% 62% / 19% / 12%
Tilbud om diætbehandling / screening 94% / 39% 83% / 22%
Rygestop-intervention / integreret 97% / 25% 88% / 88%
Risikofaktor kontrol og lægelig opfølgning 92% 24%
% Mere end 90% af hospitalsafdelingerne/kommuner tilbyder delkomponenten /opfylder delkriteriet
% Mellem 67% og 90% af hospitalsafdelingerne/kommuner tilbyder delkomponenten /opfylder delkriteriet
% Mindre end 67% af hospitalsafdelingerne/kommuner tilbyder delkomponenten /opfylder delkriteriet
RKKP. Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase. Årsrapport 2014.Data fra Region Sjælland, 2014.
Bliver det bedre over tid efter implementering af retningslinjer?
![Page 20: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/20.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Forbedres tilbuddene over tid?
*P<0,05
Lindstrøm Egholm C et all: Fulfillment of national recommendations. Poster 2016.
Der er behov for at følge implementeringen og kvalitetssikringen af hjerterehabilitering i kommunalregi de kommende år
![Page 21: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/21.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Muligheder
• Kommunerne har mulighed for at opbygge evidensbaserede tilbud da de starter fra ‘bar’ bund
• Der er basis for at tænke i patientens forløb og ikke sektoropdelt
• Der er basis for at udvikle nye måder at levere rehabilitering på (e-health, hjemmebaserede tilbud etc. )
• Der er basis for at etablere forskning i kommunal aktiviteter
• Der er mulighed for involvering af patienter og pårørende
• Andre muligheder
![Page 22: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/22.jpg)
Rehabiliteringsforskning i Danmark 2016 – RAMBLA Odense
Udfordringer
• Kommunikation og IT-infrastruktur mellem sektorer
• Patient/borger grundlag (kommunestørrelse)
• Det kommunale kompetenceniveau
• Styringsformer og logikker
• Andre udfordringer
![Page 23: Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis ......Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022063001/5f197dd6534bbe133a17ce3b/html5/thumbnails/23.jpg)
HjerterehabiliteringPotentiale til at gøre en forskel for patienten/borgeren
Det kræver at vi leverer en evidensbaseret indsats uafhængig af sektor og ‘setting’