fotosensibilidad inducida por medicamentos
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medicine dermatologist dermaTRANSCRIPT
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TEMAFOTODERMATOSIS
Presentan
bullCRUZ SEGURA ALMA ROSA
bullMARTIacuteNEZ REYES ICNOTI YECTIUANI
bullRODRIGUEZ CORTES KARLA NAYELI
Hospital Juaacuterez de MeacutexicoEscuela Superior de Medicina
LENTIGO SOLAR
Lentigo solar
Maacutecula parda circunscrita de 1-3 cm
de diaacutemetro por la proliferacioacuten de
melanocitos por exposicioacuten croacutenica a
luz solar
de mas de 40 antildeos
Caucaacutesicos
Duracioacuten
Intensidad de exposicioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Epidermis
Maculares 1-3 cm
Amarillo claro-Marroacuten
Color no uniforme
Redondas ndashovaladas
Dispersas
En zonas expuestas
Dorso de las manos
Parte superior de toacuterax
Frente
Histologiacutea
Proceso proliferativo rebordes de piel
epideacutermica alargados que muestran
hipermelanosis con mayor numero en la
capa basal
Diagnostico Diferencial
Queratosis seborreica
Queratosis solar pigmentada
Lentigo maligno
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
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LENTIGO SOLAR
Lentigo solar
Maacutecula parda circunscrita de 1-3 cm
de diaacutemetro por la proliferacioacuten de
melanocitos por exposicioacuten croacutenica a
luz solar
de mas de 40 antildeos
Caucaacutesicos
Duracioacuten
Intensidad de exposicioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Epidermis
Maculares 1-3 cm
Amarillo claro-Marroacuten
Color no uniforme
Redondas ndashovaladas
Dispersas
En zonas expuestas
Dorso de las manos
Parte superior de toacuterax
Frente
Histologiacutea
Proceso proliferativo rebordes de piel
epideacutermica alargados que muestran
hipermelanosis con mayor numero en la
capa basal
Diagnostico Diferencial
Queratosis seborreica
Queratosis solar pigmentada
Lentigo maligno
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 3: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/3.jpg)
Lentigo solar
Maacutecula parda circunscrita de 1-3 cm
de diaacutemetro por la proliferacioacuten de
melanocitos por exposicioacuten croacutenica a
luz solar
de mas de 40 antildeos
Caucaacutesicos
Duracioacuten
Intensidad de exposicioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Epidermis
Maculares 1-3 cm
Amarillo claro-Marroacuten
Color no uniforme
Redondas ndashovaladas
Dispersas
En zonas expuestas
Dorso de las manos
Parte superior de toacuterax
Frente
Histologiacutea
Proceso proliferativo rebordes de piel
epideacutermica alargados que muestran
hipermelanosis con mayor numero en la
capa basal
Diagnostico Diferencial
Queratosis seborreica
Queratosis solar pigmentada
Lentigo maligno
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 4: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/4.jpg)
de mas de 40 antildeos
Caucaacutesicos
Duracioacuten
Intensidad de exposicioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Epidermis
Maculares 1-3 cm
Amarillo claro-Marroacuten
Color no uniforme
Redondas ndashovaladas
Dispersas
En zonas expuestas
Dorso de las manos
Parte superior de toacuterax
Frente
Histologiacutea
Proceso proliferativo rebordes de piel
epideacutermica alargados que muestran
hipermelanosis con mayor numero en la
capa basal
Diagnostico Diferencial
Queratosis seborreica
Queratosis solar pigmentada
Lentigo maligno
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 5: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/5.jpg)
LESIONES CUTAacuteNEAS
Epidermis
Maculares 1-3 cm
Amarillo claro-Marroacuten
Color no uniforme
Redondas ndashovaladas
Dispersas
En zonas expuestas
Dorso de las manos
Parte superior de toacuterax
Frente
Histologiacutea
Proceso proliferativo rebordes de piel
epideacutermica alargados que muestran
hipermelanosis con mayor numero en la
capa basal
Diagnostico Diferencial
Queratosis seborreica
Queratosis solar pigmentada
Lentigo maligno
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 6: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/6.jpg)
Histologiacutea
Proceso proliferativo rebordes de piel
epideacutermica alargados que muestran
hipermelanosis con mayor numero en la
capa basal
Diagnostico Diferencial
Queratosis seborreica
Queratosis solar pigmentada
Lentigo maligno
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 7: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/7.jpg)
TRATAMIENTO
Crioterapia con nitroacutegeno liquido
Preventivo
Toacutepico combinado
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 8: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/8.jpg)
QUERATOSIS SOLAR
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 9: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/9.jpg)
Queratosis Solar
Lesiones escamosas solitarias-
muacuteltiples delimitadas aacutesperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 10: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/10.jpg)
Mayor en hombres
Ocupacional
Larga duracioacuten
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 11: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/11.jpg)
LESIONES CUTAacuteNEAS
Escama hiperqueratosica-
Papulares
Uacutenica aislada- lesiones
delimitadas dispersas
Amarillo claro -pardo rojizo
Dolorosa
Asperas
Redondas-Ovaladas
Borde bermelloacuten del labio inferior
Orejas
Cuello antebrazos
Dorso de manos
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 12: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/12.jpg)
bull FISIOPATOLOGIA
bull La exposicioacuten prolongada da un dantildeo
acumulado en los queratinocitos por la energiacutea
radiante UVB dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal
paraqueratosis y queratinocitos atipiacutecos
bull TRATAMIENTO
ndashToacutepico de 5 FU al 5
ndash+ Crioterapia con nitroacutegeno liacutequido
ndashPREVENCIOacuteN Proteccioacuten solar
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 13: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/13.jpg)
Fitofotodermatitis
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 14: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/14.jpg)
Fitofotodermatitis
Inflamacioacuten de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y despueacutes de la exposicioacuten a luz
solar
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 15: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/15.jpg)
Nintildeos
Exposicioacuten a plantas
Lima
Perejil-Apio
Perfumes
Piel de todos los fototipos
Ocupacional
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 16: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/16.jpg)
Dermatitis del pendiente
Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
Cuello
Toacuterax
Muntildeecas
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 17: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/17.jpg)
Hierba en praderas Agrimonia
Apio silvestre furocoumarinas
Existe prurito intenso
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 18: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/18.jpg)
LESION CUTAacuteNEA
Aguda
Eritema
Vesiacutecula
Bulas
Hiperpigmentacioacuten en
formas de estriacuteas
Zonas de contacto
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 19: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/19.jpg)
bull DATOS DE LABORATORIO
bull Laacutempara de Wood- por incremento del
eritema y la pigmentacioacuten
bull TRATAMIENTO
ndashCompresas huacutemedas en la etapa vesicular
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 20: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/20.jpg)
Fotosensibilidad inducida por
medicamentosFOTOTOacuteXICA
Amiodarona Tiazidas Doxiciclina
Poroxicam Psoralenos Furosemida Ac
Naliacutedixoco
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 21: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/21.jpg)
Reaccioacuten adversa de la piel que se
debe a la exposicioacuten simultanea de
determinados medicamentos + la
radiacioacuten ultravioleta (UVR)
FOTOTOacuteXICA En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar
Eritema
Edema
Vesiacuteculas
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 22: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/22.jpg)
Cualquier edad
Todos los tipos de piel
Tres tipos de reacciones
Eritema inmediato y urticaria
Reaccioacuten de quemadura solar tardiacutea al cabo
de 16-24 hrs
Hiperpigmentacioacuten tardia
por melanina
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 23: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/23.jpg)
LESIONES CUTANEAS
Quemadura excesiva
Eritema
Edema
Formacioacuten de vesiacuteculas y ampollas
Pigmentacioacuten de melanina
en la epidermis durante la erupcioacuten
Melanina gris
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Fotonicolisis
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 24: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/24.jpg)
DIAGNOSTICO
Antecedente de uso de
medicamentos
Fotopruebas
TRATAMIENTO
Suspensioacuten del uso del
medicamento
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 25: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/25.jpg)
Erupcioacuten Polimorfa por la luz
ldquoGrupo de fotodermatosis agudas
recurrentes heterogeacuteneas
idiopaacuteticas adquiridas reacciones
tardiacuteas y anormales a la radiacioacuten UV
se manifiestan por diversas lesionesrdquo
Evolucioacuten croacutenica y recurrente
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 26: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/26.jpg)
iquestCuaacuteles son las lesiones
Paacutepulas
Maculas eritematosas
Placas
Vesiacuteculas
Mas frecuentes
Erupciones papulares
Papulovesiculares
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 27: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/27.jpg)
Epidemiologiacutea
Son las fotodermatosis mas
frecuentes
Se inician en promedio a los 23
antildeos
Todas las razas En los indios americanos hay
una erupcioacuten polimoacuterfica por la luz del tipo hereditario
que tambieacuten se llama ldquoprurigo actiacutenicordquo
Menos frecuente en zonas donde es
intensa la radiacioacuten solar Mas por pasar vacaciones en zonas
tropicales
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 28: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/28.jpg)
Evolucioacuten croacutenica y recurrente Empeora cada estacioacuten
Reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea a un antiacutegeno inducido por la radiacioacuten Infiltrado peri vascular
Aparece en primavera al principio del verano o al final del verano que sugiere ldquoresistenciardquo
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 29: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/29.jpg)
Cuadro cliacutenico
Exantema
Sugravebito
Aparece 18 a 24 h Persiste
durante 7-10 diacuteas
PRURITO
PARESTESIA
(sensacioacuten de
hormigueo)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 30: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/30.jpg)
Tipos de lesiones
Papulares
PlacasPapulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 31: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/31.jpg)
Distribucioacuten de las lesiones
Zona V del cuello
Tronco sin exposicioacuten previa
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 32: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/32.jpg)
Microscopia de luz
Lesiones papulares y
eccematosas
vesiacuteculas y degeneracioacuten
por licuefaccioacuten leve de la capa
basal
Sin atrofia sin engrosamiento
de la membrana
basal
Edema de la epidermis
ldquoespongiosisrdquo
Infiltrado linfocitario denso en la dermis
Edema papilar de dermis y endotelio
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 33: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/33.jpg)
Inmunoflurescencia
Directa
Teacutecnicas inmunopatologicas de anticuerpo monoclonal revelan ceacutelulas monoclonales (cel T)
Negativa
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 34: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/34.jpg)
Iluminacioacuten Habitacioacuten parcialmente oscura
Se coloca una laacutempara al lado de la lesioacuten
Se ve Elevacioacuten o depresioacuten
Examen con laacutempara de
Wood La erupcioacuten se acentuacutea debido al
exantema
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 35: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnoacutestico
Fotopruebas UVB UVA Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA durante 1 semana a 10 digraveas
incrementando la dosis de UV
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 36: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnoacutestico diferencial
LES
Fotosensibilidad por medicamentos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 37: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico
Protectores solares Bloqueadores
potentes UVA y UVB
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz
Antipaludicos Hidroxicloroquina
Cloroquina
Fotoquimioterapia con
PUVA
APLICADO al principio de
la primavera induce
ldquotoleranciardquo para el
siguiente verano 3 veces por semana x 4
semanas
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 38: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/38.jpg)
Mas frecuente en mujeres Se da en todas las edades Mediana 25 antildeos
Urticaria Solar
ldquoReaccioacuten de ronchas se
desarrolla pocos minutos
despueacutes de la exposicioacuten al
sol o a la UVR artificial
desaparece a la horardquo
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 39: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/39.jpg)
Cuadro cliacutenico
Prurito
Sensacioacuten de quemaduraAparece a los minutos
Luego aparece eritema que se transforma en RONCHAS
Despueacutes de varias horas desaparecen las RONCHAS
Exposicioacuten solar
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 40: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/40.jpg)
Algunos pacientes experimentan
Aturdimiento
Nausea
Cefalea
bronco espasmo
La exposicioacuten de aacutereas limpias puede dar lugar a una reaccioacuten anafilactoide
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 41: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/41.jpg)
Datos cutaacuteneos Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamacioacuten de neuroeje en la
periferiaFrecuentes Poco frecuentes
Brazos piernas y tronco Cara dorso de las manos
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 42: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/42.jpg)
Diagnostico
Dermopatologia No Dx
Examen de las heces Determinar las
concentraciones de protoporfirina
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 43: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/43.jpg)
Fotopruebas
Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto
Espectros de luz
Tipo II 320-400nm
Tipo III 400-500 nm
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 44: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnostico diferencial
Erupcioacuten polimoacuterfica a la luz Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora persiste varios diacuteas
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 45: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/45.jpg)
Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina ALGUNOS
con IgE
Evolucioacuten y Pronostico Ocurre
remisioacuten espontanea en 5-8 antildeos
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 46: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/46.jpg)
Tratamiento
Toacutepico Sisteacutemico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm)
Antihistamiacutenicos no
son eficaces
Se realiza la de
sensibilizacioacuten con las
longitudes de onda
especiacutefica que
desencadenan la
erupcioacuten
A veces es
beneficioso el beta
caroteno viacutea oral
Algunos dejan de
tener reaccioacuten cuando
se les somete a
plasmaferesis
Lo mantiene
asintomaacutetico
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 47: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/47.jpg)
FOTOALERGICA
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 48: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/48.jpg)
FOTOALERGIA
ldquoReaccioacuten contra un quiacutemico y laradiacioacuten puede demostrarse unmecanismo inmunerdquo
Las reacciones ocurren por laexposicioacuten a la UVA (320-400 nM) yuna porcioacuten de la luz visible
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 49: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/49.jpg)
El agente quiacutemico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto
El fotoproducto se une a
una proteiacutena soluble o a la
membrana para formar un
antiacutegeno (Ag)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 50: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/50.jpg)
Solo se desarrolla en un pequentildeo
porcentaje de personas depende de
reactividad inmunitaria individual
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 51: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/51.jpg)
Epidemiologiacute
a
Edad Adultos
Frecuencia menos frecuentes que las
fototoacutexicas
Raza negros blancos morenos
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 52: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/52.jpg)
administracioacuten general
bull Fenotiacinas
bull sulfonamidas
administracioacuten toacutepica
bull Salicilanilidas halogenadas (desodorantes y jabones) PABA y derivados (filtros solares) cinamatos y benzofenonas (filtros solares) benzocaiacutena neomicina perfume de almizcle tioureas presentes en el neopreno
iquestCuaacuteles son los medicamentos
causales
Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
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Medicamentos
Antibioacuteticos sulfas penicilinas
Antinflamatorios no esteroideos
(AINES)
Hipoglicemiantes clorpropamida
tolbutamida
Diureacuteticos tiazidas
Fenotiacinas
Antihipertensivos captopril
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 54: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/54.jpg)
Salicilanilidas halogenadas
benzocaiacutena (en jabones y otros
productos domeacutesticos)
Almizcle que se emplea despueacutes de
afeitar
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 55: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/55.jpg)
La sensibilizacioacuten inicial induce a una
reaccioacuten de hipersensibilidad tardiacutea
La erupcioacuten ocurre con la
sensibilizacioacuten subsiguiente
Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
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Siacutentomas cutaacuteneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada Es mas bien
erupcioacuten eccematosa o en
paacutepulas y placas aisladas
Distribucioacuten de las lesiones
principalmente a zonas
expuestas a la luz Puede haber
diseminacioacuten a la piel no expuesta
Quemadura solar
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 57: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/57.jpg)
Piel
Formas agudas
Semejan
Dermatitis
eccematosa por
contacto aleacutergico
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 58: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/58.jpg)
Erupciones
similares al liquen
plano
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 59: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/59.jpg)
Piel
Forma croacutenica
Descamacioacuten
Liquenificacioacuten
Prurito intenso
Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
![Page 60: Fotosensibilidad inducida por medicamentos](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052301/559585311a28ab94058b465a/html5/thumbnails/60.jpg)
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limitadas a las zonas cutaacuteneas
expuestas a la luzCara
Pabellones auriculares
La ldquoVrdquo del cuello
La zona de la nuca
Dorso de manos
Superficies extensoras de los antebrazos
Paciente que muestra
una reaccioacuten de
fotoalergia a
ampicilina
Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
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una reaccioacuten de
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Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
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Laboratorio
Dermatopatologica Reaccioacuten de
hipersensibilidad tardiacutea aguda y
croacutenica espongiosis epideacutermica con
infiltracioacuten linfocitaria
Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
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Diagnoacutestico
Descripcioacuten de las circunstancias que
rodearon la exposicioacuten al sol del
paciente asiacute como si hubo aplicacioacuten
de alguna crema toacutepica
-Momento del diacutea
-Duracioacuten de la exposicioacuten
-Estacioacuten
-Localizacioacuten geograacutefica
Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
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Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
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Signos inflamatorios locales
eritema hasta el ampollamiento
en las reacciones foto aleacutergicas lossignos inflamatorios puedenextenderse a las aacutereas cubiertas
Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
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Diagnostico
FOTOPARCHE Y FOTOPLACA
Baacutesicamente es el patroacuten eccematoso
Se deja el foto
parche Se realiza
por duplicado
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no A las
48-96 horas se
revisa
Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
Tratamiento
Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
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Si persiste durante
mucho tiempo Se
le conoce como
ldquoreaccioacuten
persistente a la
luzrdquo
2ordf guerra mundial Se les dio a los soldados sulfonamidas toacutepicas
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Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas
Esperar la remisioacuten cliacutenica para indicar los filtros
solares adecuados emolientes y esteroides toacutepicos si
es necesario y antihistamiacutenicos orales
ocasionalmente si la reaccioacuten es muy severa los
corticosteroides sisteacutemicos estaacuten indicados
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Retirar el uso del medicamento
Restringir la exposicioacuten solar
Erupcioacuten muy aguda los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
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