fortbildungstage fÜr den gehobenen fachdienst im … · 2014. 10. 31. · marknÄgel...
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MARKNÄGEL FORTBILDUNGSTAGE FÜR
DEN GEHOBENEN FACHDIENST
IM OPERATIONSBEREICH
21.-23.Oktober 2014 Graz - Eggenberg
Referenten: Dr.Paul Puchwein, FA für Unfallchirurgie LKH Graz DGKP Daniel Aldrian, Univ.Klinik f.Unfallchir. LKH Graz
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Gerhard Küntscher – Pionier seit 1939
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GEDECKTE
MARKNAGELOSTEOSYNTHESE
• Intramedullärer Kraftträger
• „frakturferne“Stabilisierung
• Keine Eröffnung der Frakturzone
• „biologische“sekundäre Bruchheilung
• Frühe Belastbarkeit möglich
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„KLASSISCHE“ MARKNAGELUNG
• Auf das mittlere Schaftdrittel beschränkt
• Notwendiger Klemmmechanismus
• Erweiterung durch Aufbohren
• Gefahr des „Frakturkollaps“ bei Trümmerbrüchen
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VERRIEGELUNGSMARKNAGELUNG
• Verriegelungsbolzen übernehmen Kraftschluss zwischen Nagel und Knochen
• Gewinn von Rotationsstabilität
• Aufrechterhaltung der Länge
• Erweiterung der Indikation
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Kortikale Durchblutung
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Kortikale Durchblutung
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Kortikale Durchblutung
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Ø Aufgebohrt/Unaufgebohrt
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AUFGEBOHRT VS. UNAUFGEBOHRT
• Aufgebohrt
– stabileres Implantat
– besserer Kontakt diaphysär
– innere Spongiosaplastik
– bessere Verankerung metaphysär
– Bohrmehl osteoinduktiv?
– Verfahren bei delayed unions
• Unaufgebohrt
– geringere Hitzeentwicklung
– weniger Nekrose
– geringere Drucksteigerung
– geringere Infektrate
– geringere Beeinflussung der cort. Durchblutung
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Marknagelindikationen
z.B. Tibia
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Längenmessung
Steril / Unsteril? Am lädierten/kontralateralen Bein?
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Lage proximal
Im Markraum
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Beispiele
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UTN
Indikation
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DYNAMISCHE VERRIEGELUNG
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DYNAMISIERUNG
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ANTEGRADER FEMURNAGEL- AFN
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ANTEGRADER FEMURNAGEL- AFN
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Weitere intramedulläre Systeme
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OP-Technik
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Proximaler Femur Nagel
mit Antirotation
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PFNA-Indikation
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PFNA - Nagel
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PFNA KLINGEN
• von 75 bis 130 mm in 5 mm-Schritten
• Durchmesser/Schaftbereich: 12.2 mm
• Durchmesser/Klingenbereich: 9.0 mm
• Durchrutschsicherung
• vormontiert
• für laterale Insertion und Verriegelung
• steril verpackt
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MERKMALE DES PFNA
Innovative PFNA Klinge
• große Auflagefläche über die gesamte Klingenlänge
• gewährleistet bestmögliche Verankerung im osteoprotischen Knochen Auflagefläche
vor
Implantation
der PFNA
Klinge
nach
Implantation
der PFNA
Klinge
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VERRIEGELUNGSBOLZEN
• Standard-Verriegelungsbolzen 4.9 mm
• erhältlich von Länge 26 bis 100 mm
• unsteril bzw. steril verpackt
PFNA PFNA lang
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PATIENTENLAGERUNG
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EXTENSIONSTISCH
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EXTENSIONSTISCH
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EXTENSIONST
ISCH
EXTENSIONSTISCH
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EXTENSIONST
ISCH
EXTENSIONSTISCH
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EXTENSIONSTISCH
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EXTENSIONSL
AGERUNG
EXTENSIONSTISCH
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Geschlossene
Reposition
Dorsale
Unterstützung !
EXTENSIONSTISCH
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BESTIMMEN DES
IMPLANTATES
• Schablonen • Messlehre für PFNA 309.602
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EINBRINGEN DES FÜHRUNGSDRAHTES
356.830 Führungsdraht 3.2 mm
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
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ERÖFFNEN
DES FEMURS
357.001 Gewebeschutzhülse 20,0/17,0
309.603 Bohrbüchse 17.0/3.2 mm
309.600 Spiralbohrer 17.0 mm,
durchbohrt
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VORBEREITEN DES
IMPLANTATES
357.012 Zielbügel
röntgenstrahlendurchlässig 357.020 Zielbügel Stahl
357.021 Verbindungsschraube
357.029 Verbindungsschraube
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VORBEREITEN
DES
IMPLANTATES
357.023 Sechskantschraubenzieher mit
Kugelkopf
Sechskantkardanschlüssel mit T-Griff
357.027
Sechskantsteckein
satz mit T-Griff
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EINBRINGEN
DES
IMPLANTATES
357.028 Verbindungsstück
für PFN
321.170
Stiftschlüssel
321.200 Ratsche für
Sechskantmutter 11mm
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MONTIEREN
DES
ZIELBÜGELS
125 Grad
135 Grad
130 Grad
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EINSETZEN DER
BOHRHÜLSENKOMBINATION
FÜR DIE PFNA KLINGE
356.817
Abstütz/Kompressionsmutter
356.818 Gewebeschutzhülse
16,0/11,0
356.819 Bohrbüchse 11,0/3,2
356.820 Trokar 3,2mm
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EINBRINGEN DES
FÜHRUNGSDRAHTES
03.010.142 Zielgerät für
Führungsdraht
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LÄNGENMESS
UNG FÜR DIE
PFNA KLINGE
356.829 Meßstab
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ERÖFFNEN
DER
LATERALEN
KORTIKALIS
356.822 Spiralbohrer 11,0mm
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AUFBOHREN FÜR
PFNA-KLINGE
356.821 Stufenbohrer
11,0mm
357.046
Klemmhülse
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• PFNA Klinge wird immer verriegelt geliefert!
• auf feste Verbindung achten!
PFNA KLINGE
VORBEREITEN
PFNA Klinge entriegelt PFNA Klinge verriegelt
356.823
Einschlaginstrument
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EINBRINGEN
DER PFNA
KLINGE
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OPTIONAL:
TEMPORÄRE STABILISIERUNG MIT
ANTIROTATIONSDRÄHTEN
356.826 Steckaufsatz für
Antirotationsdraht
356.827 Bohrbüchsen
5,6/3,2
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PFNA AUGMENTATION
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BOHREN DES
LOCHES FÜR
DIE DISTALE
VERRIEGELUN
G
356.831 Gewebeschutzhülse
11,0/8,0 356.828 Bohrbüchse 8,0/4,0
356.833 Trokar 4,0
356.834 Spiralbohrer
4,0mm
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LÄNGENBESTI
MMUNG
356.835 Längenmessgerät für
Verriegelungsbolzen
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EINBRINGEN DES
VERRIEGELUNGSBOLZEN
314.260
Sechskantschraubenzieher groß
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DISTALE VERRIEGELUNG
BEI PFNA
ÜBER 240MM LÄNGE
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ENTFERNEN
DER
INSTRUMENTE
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• zum Entriegeln der PFNA Klinge bei der Metallentfernung
• wird zusammen mit Schlitzhammer verwendet
EXTRAKTIONSSCHRAUBE FÜR
PFNA KLINGE
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ANGULAR
STABLE
LOCKING
SYSTEM
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Tibia Expert Nagel
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ASLS AM BSP.
TIBIA EXPERT
NAGEL
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ASLS AM BSP.
TIBIA EXPERT
NAGEL
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ASLS AM BSP.
TIBIA EXPERT
NAGEL
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Marknagel Extraktionsset
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Danke für die Aufmerksamkeit!
Nicht jede Weiterentwicklung bedeutet Fortschritt