Malunion Pseudartrose

Søren Kold Aalborg Sygehus

Definition •  Pseudartrose:

–  Græsk: pseudes=falsk; arthos=led •  Bruskbeklædte flader omgivet af fibrøst væv med synovial-

lignende væske i hulrum

•  Delayed union: –  Frakturer, som heler langsommere end gennemsnittet

for en given fraktur-type på en given lokalisation

•  Non-union: FDA-definition –  9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på

fremgang i helingen

•  Mal-union: –  Ophelet fraktur med fejlstilling

FDA-definition non-union:

•  9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen

•  Men man skal IKKE vente 9 måneder med at intervenere! – Forøget sygelængde – Tab af arbejde – Narkotika afhængighed – Psykisk

Hvornår skal man intervenere?

•  Manglende heling ved 6 måneder

•  Obs. på risikofaktorer

Risiko-faktorer •  Rygning •  NSAID •  Åben fraktur •  Høj-energi fraktur •  Knogle-kvalitet (osteoporose) •  Fejlernæring •  Vitamin D mangel •  Dårlig kirurgi:

–  Bløddele –  ustabil fraktur –  infektion

Diagnostik

•  Smerter •  Hævelse •  Udvikling af fejlstilling •  Instabilitet ved test •  Rtg: fraktur-spalte, manglende callus •  CT: fraktur-spalte, manglende callus •  PET-CT: infektion

Non-union

Hypertrofisk non-union

•  tilføj stabilitet •  ikke behov for resektion af non-union sted

(Schenk, Müller, Willenegger, 1968)

Atrofisk non-union

•  Tilføj stabilitet OG

•  Resektion af non-union sted OG

•  Osteo-konduktive og osteo-induktive faktorer –  Autograft (Gold Standard) (induktiv og konduktiv) –  Allograft (konduktive) –  Knoglesubstitutter (konduktive) –  BMP (induktiv)

Autolog knogle-graft

Behandlingsmål Non-union / Malunion

– Smerte-frihed / smerte-reduktion – Genskab eller bevar funktion

Genskab: – Akse – Rotation – Længde

• Malunion: ofte forkortning • Non-union: ofte knogletab efter resektion • Tænk knogle-forlængelse/transport ind i

præoperativ planlægning

•  smerter fra ryg og knæ

•  2.6 cm forkortning •  Valgus •  Udadrotation

Malunion

Reverse planning method

Motoriseret forlængelses-marvsøm: Fitbone

Femur non-union

Resektion + Recon-nail + autograft

Fitbone

Konklusion: Non-union •  Forebyg

– Stabilitet – Vaskularitet

•  Hypertrofisk non-union: – stabilitet

•  Atrofisk non-union: –  resektion, stabilitet, knoglegraft