formulir registrasi
DESCRIPTION
formulir registrasi pimnasTRANSCRIPT
![Page 1: Formulir registrasi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081817/563dba0b550346aa9aa2368f/html5/thumbnails/1.jpg)
FORMULIR REGISTRASI
KONTINGAN UNDIP JUARA PIMNAS 28
Jenis PKM :
Judul PKM :
Partisipasi Dosbing :
*Dosbing berpartisipasi Aktif/Pasif, sudah berapa kali bimbingan sejak Monev Internal? Beri keterangan apabila Dosbing susah ditemui, minim komunikasi dan sebagainya.
Data Ketua dan Anggota
Nama NIM Fakultas/Prodi Alamat Email Nomor HP Jas Almet*(Bagus/Rusak)
Keberangkatan*(Pertama/Kedua/
Tidak Ikut)
Lolos lebih dari satu tim
*(Ya/Tidak)
Catatan:
- Jas Almamater yang sudah rusak akan diusahakan Minarik BAK untuk diberi pinjaman.- Sesuai dengan temu perdana, Jumat, 14 Agustus 2015, ada DUA orang yang diberangkatkan pada gelombang pertama (Ketua + Satu Orang), sisanya diberangkatkan pada gelombang kedua- Jika ada yang lolos lebih dari satu tim, sebutkan lolos berapa tim
![Page 2: Formulir registrasi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081817/563dba0b550346aa9aa2368f/html5/thumbnails/2.jpg)
Lampiran 1.
Foto formal ukuran 4x6. Mahasiswa: jas almamater. Dosbing: Formal. Gunakan menu MS Word: Format (Resize Height & Width)
Pas Foto Ketua Tim Pas Foto Anggota 1 Pas Foto Anggota 2 Pas Foto Anggota 3 Pas Foto Anggota 4 Pas Foto Dosbing
![Page 3: Formulir registrasi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081817/563dba0b550346aa9aa2368f/html5/thumbnails/3.jpg)
Lampiran 2. Scan KTM
*Jika Tidak Sempat Scan, bisa difoto dengan pencahayaan dan kualitas yang cukup jelas. Gunakan menu MS Word: Format (Resize Height & Width)
![Page 4: Formulir registrasi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081817/563dba0b550346aa9aa2368f/html5/thumbnails/4.jpg)
Lampiran 3. Scan KTP (Untuk Tiket Akomodasi)
*Jika Tidak Sempat Scan, bisa difoto dengan pencahayaan dan kualitas yang cukup jelas. Gunakan menu MS Word: Format (Resize Height & Width)