formulir pendukung pengisian spt pajak tahunan

5
FORMULIR PENDUKUNG PENGISIAN SPT PAJAK TAHUNAN ( MOHON DIISI DENGAN LENGKAP DAN JELAS ) Nama Pegawai NIP NIK NPWP Pegawai Alamat Lengkap Pegawai Pangkat/Golongan Jabatan Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Status Kawin Tidak Kawin Jumla Anak !asa Pengasilan "# Januari $"#% s/d &# 'esember $"#% Tambaan Ga(i #& )a Tidak Ga(i Pokok *p+ Tun(angan Istri *p+ Tun(angan Anak *p+ Tun(angan Struktural / ,ungsional *p+ Tun(angan eras *p+ Tun(angan Kusus *p+ Tun(angan Lain *p+ Pengasilan tetap .ang terpisa dari pemba.aran ga(i *p+ Jumla Penerimaan Serti ikasi dalam # Taun *p+ (Bagi yang memperoleh0 CATATAN : PENGISIAN DATA BERDASARKAN SPJ GAJI TERBARU, KP!, REKENING SERTI"IKASI, KARTU KE# SERTA D$KU%EN PENDUKUNG #AINN&A &ANG RES%I DAN 'A#ID

Upload: yoseppingledkmptr

Post on 03-Nov-2015

14 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

formulir

TRANSCRIPT

FORMULIR PENDUKUNG PENGISIAN SPT PAJAK TAHUNAN

FORMULIR PENDUKUNG PENGISIAN SPT PAJAK TAHUNAN

(MOHON DIISI DENGAN LENGKAP DAN JELAS)Nama Pegawai

NIP

NIK

NPWP Pegawai

Alamat Lengkap Pegawai

Pangkat/Golongan

Jabatan

Jenis Kelamin( Laki-laki( Perempuan

Status( Kawin( Tidak Kawin

Jumlah Anak

Masa Penghasilan01 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014

Tambahan Gaji 13( Ya

( Tidak

Gaji PokokRp.

Tunjangan IstriRp.

Tunjangan AnakRp.

Tunjangan Struktural / FungsionalRp.

Tunjangan BerasRp.

Tunjangan KhususRp.

Tunjangan LainRp.

Penghasilan tetap yang

terpisah dari pembayaran gajiRp.

Jumlah Penerimaan Sertifikasi dalam 1 TahunRp.

(Bagi yang memperoleh)

CATATAN : PENGISIAN DATA BERDASARKAN SPJ GAJI TERBARU, KP-4, REKENING SERTIFIKASI, KARTU KELUARGA SERTA DOKUMEN PENDUKUNG LAINNYA YANG RESMI DAN VALID. DAFTAR HARTA (MOHON DIISI DENGAN LENGKAP DAN JELAS)Jenis Harta-1( Tanah/Bangunan Rumah ( Tanah/Bangunan Usaha (Mobil ( Motor ( Logam Mulia ( Tabungan/Deposito ( ..

Uraian (Lokasi; Luas Tanah/Bangunan; Merek; Tahun Pembuatan; Dll)

Tahun Perolehan

Harga Perolehan

Keterangan (Nop Tanah Dan Bangunan; Nomor Bpkb Kendaraan)

Jenis Harta-2( Tanah/Bangunan Rumah ( Tanah/Bangunan Usaha (Mobil ( Motor ( Logam Mulia ( Tabungan/Deposito ( ..

Uraian (Lokasi; Luas Tanah/Bangunan; Merek; Tahun Pembuatan; Dll)

Tahun Perolehan

Harga Perolehan

Keterangan (Nop Tanah Dan Bangunan; Nomor Bpkb Kendaraan)

Jenis Harta-3( Tanah/Bangunan Rumah ( Tanah/Bangunan Usaha (Mobil ( Motor ( Logam Mulia ( Tabungan/Deposito ( ..

Uraian (Lokasi; Luas Tanah/Bangunan; Merek; Tahun Pembuatan; Dll)

Tahun Perolehan

Harga Perolehan

Keterangan (Nop Tanah Dan Bangunan; Nomor Bpkb Kendaraan)

Jenis Harta-4( Tanah/Bangunan Rumah ( Tanah/Bangunan Usaha (Mobil ( Motor ( Logam Mulia ( Tabungan/Deposito ( ..

Uraian (Lokasi; Luas Tanah/Bangunan; Merek; Tahun Pembuatan; Dll)

Tahun Perolehan

Harga Perolehan

Keterangan (Nop Tanah Dan Bangunan; Nomor Bpkb Kendaraan)

Jenis Harta-5( Tanah/Bangunan Rumah ( Tanah/Bangunan Usaha (Mobil ( Motor ( Logam Mulia ( Tabungan/Deposito ( ..

Uraian (Lokasi; Luas Tanah/Bangunan; Merek; Tahun Pembuatan; Dll)

Tahun Perolehan

Harga Perolehan

Keterangan (Nop Tanah Dan Bangunan; Nomor Bpkb Kendaraan)

DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG (MOHON DIISI DENGAN LENGKAP DAN JELAS)Jenis Hutang-1

Nama Pemberi Pinjaman

Alamat Pemberi Pinjaman

Tahun Peminjaman

Jumlah

Jenis Hutang-2

Nama Pemberi Pinjaman

Alamat Pemberi Pinjaman

Tahun Peminjaman

Jumlah

Jenis Hutang-3

Nama Pemberi Pinjaman

Alamat Pemberi Pinjaman

Tahun Peminjaman

Jumlah

Jenis Hutang-4

Nama Pemberi Pinjaman

Alamat Pemberi Pinjaman

Tahun Peminjaman

Jumlah

Jenis Hutang-5

Nama Pemberi Pinjaman

Alamat Pemberi Pinjaman

Tahun Peminjaman

Jumlah

DAFTAR ANGGOTA KELUARGA (MOHON DIISI DENGAN LENGKAP DAN JELAS)Nama 1

NIK

Hubungan Keluarga

Pekerjaan

Jumlah

Nama 2

NIK

Hubungan Keluarga

Pekerjaan

Jumlah

Nama 3

NIK

Hubungan Keluarga

Pekerjaan

Jumlah

Nama 4

NIK

Hubungan Keluarga

Pekerjaan

Jumlah

Nama 5

NIK

Hubungan Keluarga

Pekerjaan

Jumlah