DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL R.IUNIVERSITAS JEMBERPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANAlamat : Jl. Kalimantan No. 37 Kampus TegalbotoTelp./Fax (0331) 323450Jember

FORMULIR PENDAFTARAN SKRIPSI SEMESTER GENAP TA 2012/2013PEMILIHAN DOSEN PEMBIMBING UTAMA (DPU)

Nama mahasiswa : ..................................................................

NIM : ..................................................................

Jumlah SKS yang telah ditempuh : ..............SKS

IPK : ....................

Persyaratan* : a. Metodologi Riset ……...

b. Biostatistik………..........

c. Riset Keperawatan……....

Nama DPU : .................................................................

NIP DPU : .................................................................

Area penelitian : .................................................................

Usulan topik/ tema penelitian**

: ........................................................................

...................................................................

......

...................................................................

......

...................................................................

........

...................................................................

......

Mengetahui, Jember, 2013

DPU Pemohon,

(……………………………......) (………………………....……)

* cantumkan nilai anda/ keterangan yang lain**topik/ tema sewaktu-waktu dapat berubah sesuai masukan pembimbing

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL R.IUNIVERSITAS JEMBERPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANAlamat : Jl. Kalimantan No. 37 Kampus TegalbotoTelp./Fax (0331) 323450Jember

FORMULIR PENDAFTARAN SKRIPSI SEMESTER GENAP TA 2012/2013PEMILIHAN DOSEN PEMBIMBING ANGGOTA (DPA)

Nama mahasiswa : ..................................................................

NIM : ..................................................................

Jumlah SKS yang telah ditempuh : ..............SKS

IPK : ....................

Persyaratan* : a. Metodologi Riset ……...

b. Biostatistik………..........

c. Riset Keperawatan……....

Nama DPA : .................................................................

NIP DPA : .................................................................

Area penelitian : .................................................................

Usulan topik/ tema penelitian**

: ........................................................................

...................................................................

......

...................................................................

......

...................................................................

........

...................................................................

......

Mengetahui, Jember, 2013

DPA Pemohon,

(……………………………......) (………………………....……)

* cantumkan nilai anda/ keterangan yang lain**topik/ tema sewaktu-waktu dapat berubah sesuai masukan pembimbingLANJUTKAN MENGISI FORMULIR PENGAJUAN JUDUL DAN PEMBIMBING SKRIPSI (formulir dapat diambil di akademik)