formulir pembukaan rekening individu individu nam.pdfapakah anda memberikan surat kuasa atau...

Nama Nasabah :

(Customer's Name)

Kode Nasabah :

(Customer's Code)

Agen / Tenaga Pemasaran :

(Agent / Marketing )

Kode Cabang :

(Branch Code)

Kode Agen / Tenaga Pemasaran :

(Agent / Marketing Code )

Kode Referral :

(Referral Code )

FORMULIR PEMBUKAAN REKENING

INDIVIDU(INDIVIDUAL ACCOUNT APPLICATION FORM)

□ Laki Laki □ Perempuan

(Female)(Male)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

No. KTP / Passport …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NPWP (Mohon isi Surat Pernyataan bila tidak memiliki NPWP/Please fill and sign Statement Letter if Customer doesn't have Tax ID )

Alamat sesuai KTP / Paspor (Address as stated in ID Card / Passport) Kota (City)

Kota (City)

□ Sewa(Residential Status ) (Own House ) (Others)(Rent)

Status Pendidikan : □ SMA □ Diploma □ Sarjana □ S2(Education background ) (High School)

(Diploma) (Bachelor)

(Others)

Nama dan Nomor yang dapat dihubungi saat darurat (Person and Contact Number in case of emergency )

2. …………………………………………

2. …………………………………………

Pekerjaan : □ PNS □ TNI/POLRI □ Pelajar

(Student)(Occupation)

□ Pensiunan

(Retired) (Others)

Alamat Kantor (Office Address) : Kota (City)

Nama Gadis Ibu Kandung (Mother Maiden's Name) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

No. Telp Rumah (Home Phone No.) Alamat E-Mail (E-Mail Address) No. Faksimili (Facsimile No.)

………………………………………………………………………………………………………………………………………

(State employee)

(Office Address)

□ Kantor□ Email

(as ID Card Address)

□ Sesuai KTP

(Domicile Address)

□ Domisili

Paraf Tenaga Penjual

…………………………………………………………………………

Lama Bekerja (Length of employment) Tahun: ……………………………………… (Years) Bulan: ………… (Months) : ……………

Provinsi (State) : …………………………………… Negara (Country) : ………………………………… Kode Pos (Postal / ZIP Code) : ………………………

ALAMAT KORESPONDENSI (CORRESPONDENCE ADDRESS)

Nama Perusahaan/Lembaga (Company/Institution Name) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………

□ Ibu Rumah Tangga

(Housewife)

□ Wiraswasta

(Self Employed)

□ Lainnya …………………………

Bidang Usaha (Line of Business) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Paraf Nasabah

(Customer Sign)(Sales Sign)

(Family-Owned )□ Keluarga□ Pribadi

……………………………………………………………

Nama Lengkap Sesuai KTP (WNI) / Paspor (Asing)Full Name as stated in ID Card (WNI) / Passport (Foreign)

Alamat Domisili (Domicile)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………

Provinsi (State) : …………………………………… Negara (Country) : …………………………………

……………………………………………………………

No. Telp Seluler (Mobile Phone No.)

□ WNA ………………………………………………………………………

No SID (Bila ada / if available ) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Kewarganegaraan (Citizenship) :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………

No. Telp Rumah (Home Phone No.)


No. Faksimili (Facsimile No.)

INFORMASI PRIBADI (PERSONAL INFORMATION)*

(Army / Police)

□ Karyawan Swasta □ Karyawan BUMN

(State Owned Employee)(Employee)

(Heir's Relatioship with Customer)Hubungan Ahli Waris dengan Nasabah : 1. …………………………………………

INFORMASI PEKERJAAN (OCCUPATION INFORMATION)

Nama (Name) : ………………………………………………………………………………………… Nomor (Phone Number) : …………………………………………………… …

Hubungan dengan nasabah (Relationship with Customer) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nama Ahli Waris (Heir's Name) : 1. …………………………………………

(Master/Post Graduate)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Kode Pos (Postal / ZIP Code) : ………………………

Alamat E-Mail (E-Mail Address)

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

□ Lainnya…………………………

□ Lainnya …………………………

Status Tempat Tinggal :

Agama:(Religion)

□ Islam (Moslem)

□ Protestan (Protestant)

□ Katolik (Catholic)

□ Hindu (Hindu)

□ Budha (Buddha)

□ Lainnya.......................... (Others)

Tempat, Tanggal Lahir : ...............................................................................................................................................................................

□ WNI

Status Pernikahan (Marital Status) : □ Menikah (Married) □ Lajang (Single) □ Janda/Duda (Widow/Widower)

Jabatan :(Position)

□ Komisaris(Commissioner)

□ Direksi (Directors)

□ Manajer (Manager)

□ Staf (Staff)

□ Pemilik (Owner)

□ Pengawas (Supervisor)

□ Pelajar (Student)

□ Lainnya.....................(Others)

□ <100 □ 100 - 500 □ 500 - 1000 □ >1000

□ Gaji □ Bisnis □ Investasi □ Warisan

(Salary) (Business) (Investment) (Heritage) (Others)

□ <100 □ 100 - 500 □ 500 - 1000 □ >1000



□ Investasi □ Penghasilan

(Investment) (Speculation)

Hubungan : □ Orang Tua

(Relation) (Husband/Wife) (Parents)

Pekerjaan : □ PNS

□ TNI/POLRI □ Pelajar

(Occupation) (Student)

□ Pensiunan

(Retired)

(Others)

Alamat Kantor (Office Address) : Kota (City)

INFORMASI KEUANGAN KELUARGA (FAMILY FINANCIAL INFORMATION) - dalam juta rupiah (in milion rupiah)

□ <100 □ 100 - 500 □ 500 - 1000 □ >1000



□ <100 □ 100 - 500 □ 500 - 1000 □ >1000


(Salary) (Business) (Investment) (Heritage) (Others)(Other source of income) (Spouse / Parents)

Paraf Nasabah

(Customer Sign)


(Sales Sign)

Penghasilan Lainnya :

(Additional Income)

Sumber Penghasilan Lain : □ Pasangan/Orang tua □ Lainnya ……………………………

Sumber Penghasilan : □ Pasangan/Orang tua □ Lainnya ……………………………

(Main source of income) (Spouse / Parents)

Lama Bekerja (Length of employment) : ……………………………………… Tahun (Years) : ………… Bulan (Months) : ……………

Penghasilan Kotor :

(Gross income)

No. Telp Rumah (Home Phone No.) Alamat E-Mail (E-Mail Address) No. Faksimili (Facsimile No.)

…………………………………………………………………… ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………


………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

□ Lainnya ……………………………

Nama Perusahaan/Lembaga (Company/Institution Name) : ……………………………………………………………………………………………………………………

Bidang Usaha (Line of Business) : ………………………………………………………………………………… Jabatan (Job Position) : …………………………………

(Spouse / Parents' Name)

□ Suami/Istri

□ Karyawan BUMN

(State Owned Employee)(State employee)

□ Karyawan Swasta

(Employee) (Army / Police)

□ Ibu Rumah Tangga

□ Wiraswasta

(Housewife) (Self Employed)

INFORMASI KELUARGA (FAMILY INFORMATION)

Jumlah Tanggungan (Number of family dependants) : ………………………………………………………………………………………………… Orang (Persons)

Nama Pasangan / Orang Tua : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

as a transfer destination account, unless customer notifies the change in the destination account in writing beforehand)

TUJUAN INVESTASI (INVESTMENT PURPOSE)

□ Kenaikan Harga

(Price Appreciation)

□ Lainnya ……………………………□ Spekulasi

(Income) (Others)

(Customer's name in Bank Account must be the same with Customer's name in Reksa Dana account, This bank account will be used

*nama pada rekening bank harus sama dengan nama pada rekening Reksa Dana, rekening bank ini akan digunakan sebagai

tujuan pencairan Reksa Dana terkecuali nasabah memberitahukan perubahan rekening tujuan secara tertulis sebelumnya

REKENING BANK NASABAH (BANK ACCOUNT DATA)

□ Lainnya ……………………………

□ Lainnya ……………………………

No Rekening (Account No)

Nama Rekening (Account Name)*

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(Spouse / Parents)

Penghasilan Lainnya :

(Additional Income)

Sumber Penghasilan Lain :

(Other source of income)

(Main source of income) (Spouse / Parents)

□ Pasangan/Orang tua

□ Pasangan/Orang tua

INFORMASI KEUANGAN (FINANCIAL INFORMATION) - dalam juta rupiah (in milion rupiah)

Penghasilan Kotor :

(Gross income)

Sumber Penghasilan :

Cabang (Branch)

Bank

□ Lainnya........................... (Others)

INFORMASI TAMBAHAN (ADDITIONAL INFORMATION)

1. Apakah anda atau pihak keluarga anda (hingga derajat kedua) saat ini bekerja pada Perusahaan Sekuritas, Bursa Efek, Otoritas Jasa Keuangan atau Perusahaan yang berada di bawah regulasi Bursa Efek Indonesia dan/atau Otoritas Jasa Keuangan?

(Do you or your family member (up to second degree relatives) work on securities company, stock exchange, Financial Services Authority or companies regulated by the stock exchange and/or Financial Service Authority)?

□ Ya (Yes) □ Tidak (No)

2. Apakah anda atau pihak keluarga anda (hingga derajat kedua) saat ini/pernah/akan memiliki jabatan publik/politis atau pernah dicalonkan untuk menjabat jabatan publik/politis (Populer Secara Politis)?

Are you or your family member (up to second degree relatives) currently/previously/will occupy a position/being nominated for a political/public position (Politically Exposed Person)?

□ Ya (Yes) □ Tidak (No)

3. Apakah ada pemilik manfaat akhir dari pembukaan rekening ini?

Is there any beneficial ownership of this opening account?

□ Ya (Yes)* □ Tidak (No)

*Mohon diisi informasi di bawah ini bila jawaban adalah "Ya (Yes)"

Nama dari pemilik manfaat akhir (beneficial owner's name): ……………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………

Bisnis / Pekerjaan (business / occupation): ……………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………….

Posisi / Jabatan (Position / Job title ): ……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………….

Hubungan dengan Nasabah (Relationship with Customer): ……………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….

PROFIL RISIKO DAN LATAR BELAKANG INVESTASI (RISK PROFILE AND INVESTMENT BACKGROUND)

1. Pengalaman berinvestasi di Pasar Modal :

(Investing experience in Capital Market)

□ Tidak ada (No Experience) ⃝ 1 Point □ 3-5 Tahun (3-5 years) ⃝ 7 Point

□ 1-3 Tahun (1-3 years) ⃝ 5 Point □ > 5 Tahun (> 5 years) ⃝ 10 Point

2. Pengetahuan tentang Reksa Dana: (Mutual Funds Knowledge)

□ Tidak ada (No Knowledge) ⃝ 1 Point □ Cukup (Adequate) ⃝ 7 Point

□ Sedikit (Little Knowledge) ⃝ 5 Point □ Baik (Good) ⃝ 10 Point

3. Toleransi Risiko Kerugian

(Risk Tolerance)

□ Tidak ada (Zero) ⃝ 1 Point □ Sedang (Medium) ⃝ 7 Point

□ Rendah (Low) ⃝ 5 Point □ Tinggi (High) ⃝ 10 Point

4. Tujuan Investasi (Investment Objectives)

□ Keamanan (Security) ⃝ 1 Point □ Investasi (Investment) ⃝ 7 Point

□ Penghasilan (Income) ⃝ 5 Point □ Pertumbuhan (Growth) ⃝ 10 Point

5. Jangka Waktu Investasi (Investment Period)

□ < 3 Bulan (<3 Mo.) ⃝ 1 Point □ 6 - 12 Bulan (6-12 Mo.) ⃝ 7 Point

□ 3 - 6 Bulan (3-6 Mo) ⃝ 5 Point □ >12 Bulan (>12 Mo) ⃝ 10 Point

6. Rencana persentase investasi pada Reksa Dana dari total aset likuid yang dimiliki (Percentage of liquid assets that is planned to be allocated in mutual fund)

□ <25% ⃝ 1 Point □ >50% - 75 ⃝ 7 Point

□ 25% - 50% ⃝ 5 Point □ >75 % ⃝ 10 Point

Nilai Total (Total Score):

Interpretasi (Interpretation): A. 6-29: Konservatif (Conservative) C. 42-60: Agresif (Aggresive)

B. 30-41: Moderat (Moderate)


Paraf Nasabah

(Sales Sign) (Customer Sign)


(Sales Sign )

Paraf Nasabah

(Customer Sign )

DEKLARASI FATCA (FATCA DECLARATION)

Mohon dilengkapi (Please fill the table below):

Bagian A (Section A)

1. Apakah Anda Warga Negara Amerika Serikat atau Warga Negara dari Teritori Amerika Serikat?

(Are you citizen of the USA or citizen of the USA Territory?) □ Ya (Yes)* □ Tidak (No)

2. Apakah Anda merupakan pemilik Kartu Residen Permanen(Permanent Resident Card / Green Card) Amerika Serikat atau termasuk pemilik visa kerja yang masih berlaku?

(Are you a USA Permanent Resident Card/ Green Card holder or valid USA visa work permit holder? □ Ya (Yes)* □ Tidak (No)

* Apabila salah satu jawaban dari pertanyaan di atas adalah "YA", mohon lengkapi Formulir W-9

(if you answered "YES" for any of the questions above, please complete Form W-9

Bagian B (Section B)

1. Apakah Anda dilahirkan di Amerika Serikat?

(Were you born in the USA?) □ Ya (Yes)* □ Tidak (No)

2. Apakah Anda memiliki alamat dan/atau alamat korespondensi dan/atau PO BOX di Amerika Serikat?

(Do you have an address and/or correspondence address and/or PO BOX address in the USA?) □ Ya (Yes)* □ Tidak (No)

3. Apakah Anda memberikan Surat Kuasa atau Kewenangan Tanda Tangan yang masih berlaku kepada seseorang yang memiliki alamat di Amerika Serikat?

(Do you give a Standing Instruction Letter or a valid signing authorization to a person that has address in the USA?)


4. Apakah Anda memberikan instruksi otomatis untuk melakukan transfer dana ke rekening yang dikelola di Amerika Serikat?

(Do you give any automatic instruction for fund transfer to account(s) that being managed in the USA?)


5. Apakah Anda memiliki alamat “in care of” atau “hold mail”?

(Do you have "in care of" or "hold mail" address?) □ Ya (Yes)* □ Tidak (No)

6. Apakah Anda memiliki nomor telepon di Amerika Serikat?

(Do you have phone number in the USA?) □ Ya (Yes)* □ Tidak (No)

Jika salah satu jawaban di atas adalah “Ya”, silahkan melengkapi Formulir W-8BEN

(Please complete the Form W-8BEN, if any answer of above question is “Yes”)

Common Reporting Standard (CRS)

1. Apakah anda memiliki kartu identitas pembayar pajak dari negara lain dan atau residensi pajak

selain di Indonesia?

(Do you have any tax payer ID from countries/jurisdictions and or tax residences in any

countries/jurisdictions other than Indonesia?)


Jika jawaban di atas adalah “Ya”, silakan melengkapi data di bawah ini

(Please complete below fields if the answer of above question is “Yes”)

Alasan A – Negara/yurisdiksi dimana Pemegang Rekening diwajibkan membayar pajak tidak menerbitkan NPWP kepada penduduknya

(Reason A – The country/jurisdiction where Account Holder is liable to pay tax does not issue TIN to its residents)

Alasan B – Pemegang Rekening sebaliknya tidak dapat memperoleh NPWP atau sejenisnya

(Reason B – The Account Holder is otherwise unable to obtain a TIN or equivalent number)

Alasan C – NPWP tidak diperlukan (catatan: pilih alasan ini hanya jika pihak berwenang negara domisili untuk tujuan perpajakan yang disebutkan di bawah ini tidak memerlukan NPWP untuk diungkapkan

(Reason C – No TIN is required (note : only select this reason if the authorities of the country of residence for tax purposes entered below do not require the TIN to be disclosed)

Pernyataan & Jaminan (Statement & Warranty)

Saya menyatakan bahwa informasi yang tercantum diatas adalah benar, akurat dan lengkap. Dengan mengacu pada peraturan perundang-undangan yang berlaku di Indonesia, dengan ini saya memberikan

persetujuan kepada PT Narada Aset Manajemen (selanjutnya disebut sebagai "NAM") untuk memberikan informasi mengenai atau sehubungan dengan saya kepada perusahaan induk atau pihak

terafiliasinya, regulator atau otoritas pajak di dalam maupun di luar negeri jika diperlukan guna memenuhi kewajiban perpajakan saya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Apabila disyaratkan oleh regulator atau otoritas pajak di dalam maupun di luar negeri, saya memahami dan menyetujui bahwa NAM mungkin memerlukan dokumen dan/atau formulir tambahan, yang akan

saya tanda- tangani, apabila saya termasuk dalam pihak yang diatur oleh peraturan perundang-undangan tersebut. Saya juga memahami dan menyetujui bahwa NAM dapat memblokir, mendebet, dan

membayarkan dari rekening - rekening saya sejumlah dana sebagaimana ditentukan oleh peraturan perundang-undangan tersebut atau ditentukan dalam perjanjian antara regulator maupun otoritas.

Saya bersedia dan menjamin untuk memberitahu NAM dalam waktu 30 hari kalender apabila terdapat perubahan informasi yang telah saya berikan kepada NAM.

I certify that the information listed above is true, accurate and complete. With reference to the laws and regulations in Indonesia, I hereby give consent to PT Narada Asset Management (hereinafter

referred to as NAM) to provide information regarding or in connection with me to the parent company or affiliated parties, regulators or tax authorities within and abroad if needed to fulfill my tax

obligations in accordance with the applicable laws and regulations. If required by regulators or tax authorities at home or abroad, I understand and agree that NAM may require additional documents

and / or forms, which I will sign, if I am included in the party regulated by the legislation. I also understand and agree that NAM can block, debit, and pay from my account (s) the amount of funds as

determined by the legislation or determined in the agreement between the regulator and the authority. I am willing and guarantee to notify NAM (within 30 calendar days) if there is a change in

information that I have given to NAM.

Negara/Yurisdiksi Domisili Pajak

Country/Jurisdiction of Tax Residence

Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atau sejenisnya

Tax Identification Number (TIN) or equivalent

Jika tidak tersedia NPWP atau sejenisnya,

sebutkan alasannya (A, B atau C)

If TIN or equivalent is unavailable,

please state reason (A, B or C)

Penjelasan atas alasan B

(contoh: tidak bekerja, pelajar, dll.)

Explanation for Reason B

(e.g. unemployed, student, etc.)

1. Saya telah bertemu langsung dengan Tenaga Penjualan PT Narada Aset Manajemen (selanjutnya disebut “NAM”), dan telah diberikan penjelasan secara lengkap dan menyeluruh mengenai Reksa Dana dari NAM. (I have met directly with the Sales Officer of PT Narada Asset Management (hereinafter referred to as "NAM"), and have been given a full and comprehensive explanation regarding Mutual Funds from NAM.)

2. Semua informasi dan dokumen yang saya berikan dalam formulir pembukaan rekening ini adalah benar dan sah serta tidak ada yang disembunyikan. Saya memberikan kuasa kepada NAM untuk memeriksa kebenaran (memverifikasi) semua informasi yang saya berikan dari setiap sumber yang dianggap layak. Saya akan selalu memberitahukan kepada NAM atas setiap perubahan data atau informasi dalam aplikasi ini. (All information and documents that I provide in this account opening form are correct and valid and nothing is hidden. I authorize NAM to verify all information that I provide from each source that is deemed appropriate. I will always notify NAM of any change(s) in data or information in this application.)

3. Saya telah menerima, membaca, dan menyetujui syarat-syarat dalam prospektus Reksa Dana yang akan saya investasikan. Saya memiliki wewenang dan kemampuan hukum untuk membeli unit Reksa Dana, cukup umur, dan yakin bahwa investasi yang saya lakukan sesuai kebutuhan. (I have received, read, and agreed to the conditions in the Mutual Fund prospectus that I will invest. I have the authority and legal ability to buy a mutual fund unit, have enough age, and believe that every investment I do is in accordance with my investment needs.)

4.

Saya telah mengerti dan memahami mengenai karakteristik Reksa Dana yang mencakup antara lain fitur, risiko, manfaat, persyaratan investasi, biaya-biaya, jangka waktu, kebijakan investasi, serta prosedur pembelian, pengalihan dan penjualan.(I have understood the characteristics of an Investment Fund which includes, among others, features, risks, benefits, investment requirements, costs, time period, investment policies, and procedures for buying, transfer and sales.)

5. Saya telah memahami bahwa Reksa Dana mengandung risiko, sehingga terdapat kemungkinan saya akan menerima nilai hasil investasi yang lebih besar atau kurang dari nilai investasi awal. (I have understood that Mutual Funds contain risks, so there is a possibility that I will receive an investment return that is greater than or less than the initial investment value.)

6. Investasi pada Reksa Dana adalah atas kehendak saya sendiri tanpa paksaan pihak lain. (Investments in Mutual Funds are at my own will without coercion from other parties.)

7. Saya mengetahui bahwa Unit Penyertaan Reksa Dana yang ditawarkan dan dijual berdasarkan Kontrak Investasi Kolektif Reksa Dana antara NAM dan Bank Kustodian sesuai dengan masing-masing prospektus. (I know that Mutual Fund Participation Units are offered and sold based on Mutual Funds Collective Investment Contract between NAM and Custodian Banks according to each prospectus.)

8. Saya setuju bahwa Reksa Dana atau NAM tidak bertanggung jawab atas kerugian, gugatan, ongkos, atau biaya dalam menjalankan instruksi yang diberikan kepadanya. (I agree that Mutual Funds or NAM are not responsible for losses, claims, fees or costs in carrying out the instructions given to Mutual Funds or NAM.)

9. Saya memahami bahwa semua penjabaran, wewenang, dan pernyataan dalam formulir ini berlaku untuk investasi yang saya lakukan ke dalam semua seri Reksa Dana, sampai saya memberitahukan NAM atas setiap adanya perubahan secara tertulis. (I understand that all descriptions, powers and statements in this form apply to investments that I/we have made into all Mutual Fund series, until I inform NAM of any changes in writing.)

10. Saya menyetujui bahwa setiap instruksi pencairan Reksa Dana yang dilakukan hanya akan ditujukan ke nomor dan nama rekening bank yang tercantum dalam formulir pembukaan rekening. (I agree that every redemption instruction made will only be directed to the bank account number and name listed in the account opening form.)

11. Saya mengerti bahwa persetujuan atas pengajuan formulir pembukaan rekening sepenuhnya menjadi hak NAM dan NAM berhak menolak aplikasi ini tanpa harus memberitahukan alasan apapun juga. (I understand that the approval of the submission of the account opening form is fully the right of NAM and NAM has the right to refuse this application without having to provide any reason.)

12. Saya setuju bahwa demi keamanan/proteksi, NAM dapat meminta pernyataan tertulis dari saya sebelum bertindak atas instruksi yang diberikan. (I/we agree that for security/protection, NAM can request a written statement from me/us before acting on the instructions given.)

13. Dana yang saya setorkan/pergunakan untuk investasi pada NAM tidak berasal dari/untuk tujuan pidana pencucian uang sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang dan peraturan tindak pidana pencucian uang yang berlaku di Indonesia. (The funds that I use for investment in NAM do not come from/for money laundering as referred to laws and regulations that apply in Indonesia.)

14. Bila saya memilih Reksa Dana diluar profil risiko saya, maka segala risiko yang terjadi atas pemilihan produk dan/atau jasa tersebut menjadi tanggung jawab saya. (If I choose Mutual Funds outside of my risk profile, then all risks incurred in selecting such products and/or services are my responsibility.)

15. Pernyataan ini dibuat dalam bahasa Inggris dan bahasa Indonesia. Apabila terdapat ketidaksesuaian dan perbedaan antara teks bahasa Inggris dan teks bahasa Indonesia, maka teks bahasa Indonesia yang akan berlaku. (This agreement is made in English and Indonesian. If there is a discrepancy and differences between English text and Indonesian text, the Indonesian text will be applied.)

……………………, ………………… 20…………

Paraf Tenaga Penjual (Sales Sign)

Materai Rp 6.000

(……………………………………………………………)

PERNYATAAN (DECLARATION)

□

□

□

□

□

:

:::

:

:::

:

:::

(Verified by)

KARTU PENGENAL TANDA TANGAN

SIGNATURE CARD

Kolom ini diisi NAM :

Account Holder

Nama Pemilik :____________________________________________________________

Nomor rekening :____________________________________________________________

Account Number

SPESIMEN TANDA TANGANTanda Tangan (Sign ) Tanda Tangan (Sign )

Nama Lengkap (Full Name ): Nama Lengkap (Full Name ):

Tanggal Terima

(Date Received )

Disetujui oleh

(Approved by)

Tanggal dibuka

(Date Opened)

Dicocokkan oleh

DAFTAR DOKUMEN INDIVIDU (DOCUMENT CHECKLIST)

KTP (WNI) / PASPOR (Non WNI)

(Indonesian ID Card for WNI / Passport for Non WNI)

NPWP / Surat Pernyataan Tidak Memiliki NPWP

(Tax ID / Statement Letter for Non NPWP)

Formulir Pembukaan Rekening Telah Diisi Lengkap

(Complete Application Form)

Formulir Spesimen Tanda Tangan

(Signature Specimen Form)

Kartu Spesimen Tandatangan

Kota

Tanggal

Kepala Cabang / Koordinator

(Signature Specimen Form)

PERSETUJUAN Diisi Oleh NAM

Tanda Tangan

Tanggal

Tenaga Penjual / Agen Penjual

Pelaksana APU PPT

Kota

Tanda Tangan

Kota

Tanda Tangan

Tanggal

Email : [email protected]

www.narada-asset.com

PT. Narada Aset ManajemenEquity Tower Lt. 45 Suite F&G

Jl. Jenderal Sudirman Kav 52-53 SCBD

Jakarta 12190

Tel: +6221 514 000 23 Fax: +6221 514 000 26

http://www.narada-asset.com/

formulir pembukaan rekening individu individu nam.pdfapakah anda memberikan surat kuasa atau...

Documents