Judul Project :

_____________________________________________________________________

PESERTA

Nama Lengkap : Ervan Togatorop

_____________________________________________________________________ Fakultas : Pertanian

_____________________________________________________________________ Jurusan : Teknologi Pertanian

_____________________________________________________________________ Perguruan Tinggi : Universitas Hasanuddin

_____________________________________________________________________ Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 09 November 1995

_____________________________________________________________________ Jenis kelamin : Laki – laki

_____________________________________________________________________ Alamat domisili : Jalan sahabat raya no 27 Makassar, Sulawesi Selatan.

_____________________________________________________________________ No Telepon / HP : 082363557327

_____________________________________________________________________ Email : Ervantogatorop@gmail.com

_____________________________________________________________________ Jumlah Anggota : Satu Orang

_____________________________________________________________________

FORMULIR PENDAFTARAN

Indonesia Youth Green Project Competition

Indonesia Environmental Summit 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa karya tulis yang saya buat adalah asli, tidak menjiplak atau meniru dari karya tulis manapun, serta belum pernah dipublikasikan dimanapun. Dan telah memahami ketentuan bagi pemenang*.

PESERTA

materai Rp.6000,-

(….………………….)

*) biaya transportasi pemenang karya tulis sepenuhnya ditanggung oleh peserta

Contact Person: 085797077858 (Erni Y)