FORMULIR CALON PESERTANATIONAL SCHOOL OF LEADER (nsol) 2013IKATAN SENAT MAHASISWA KEDOKTERAN INDONESIA

Foto 4x3FORMULIR CALON PESERTA NSOL 2013

IDENTITAS DIRI

NamaLengkapMUHAMMAD IKBAL

NamaPanggilanIKBAL

Tempat, TanggalLahirBOEPINANG, 3 MARET 1993

AgamaISLAM

AlamatAsalJALAN HOS. COKRO AMINOTO NO. 56. KEL .BOEPINANG, KEC.POLEANG, KAB. BOMBANA

AlamatSekarangASRAMA MEDICA, JALAN PERINTIS KEMERDEKAAN KM.10 MAKASSAR PINTU 2 UNHAS. KOMPLEKS RSWS 90245.

No.Hp / No.Telp085241886781

Emailmuhammadikbal778@yahooo.com

HobbyDiskusi,membaca,renang

Cita-CitaBe a good doctor

Motto HidupKHAIRUNNAS ANFAUHUM LINNAAS (SEBAIK- BAIK MANUSIA ADALAH MANUSIA YANG PALING BANYAK MANFAATNYA BAGI ORANG LAIN)

Nama Orang TuaAyah: H. LUNGGE KASIM

Ibu: HJ. KAMARE (ALMARHUMAH)

PekerjaanAyah: WIRASWASTA

Ibu: -

Alamat orang tuaJALAN HOS. COKRO AMINOTO NO. 56. KEL .BOEPINANG, KEC.POLEANG, KAB. BOMBANA

IDENTITAS INSTITUSI

InstitusiAsalUNIVERSITAS HASANUDDIN

Prodi / AngkatanPENDIDIKAN DOKTER/2012

AlamatInstitusiJALAN PERINTIS KEMERDEKAAN KM. 10

RIWAYAT PENDIDIKAN

Pendidikan FormalSD NEGERI 2 BOEPINANGMTS NEGERI 1 POLEANGSMA NEGERI 1 POLEANGUNIVERSITAS HASANUDDIN

Pendidikan InformalBIMBINGAN BELAJAR JILCKURSUS BAHASA INGGRIS E L I

RIWAYAT PRESTASI

PrestasiAkademikLOMBA CERDAS CERMAT UUD 1945 DAN TAP MPR SULAWESI TENGGARAJUARA 2 LOMBA MTQ KABUPATEN BOMBANA SULAWESI TENGGARA

Prestasi NonAkademikJUARA 1 LOMBA SEPAK BOLA MINIJUARA 1 LOMBA MARCHING BAND

RIWAYAT ORGANISASI

Di ISMKI

SemasaPerkuliahanHIMPUNAN MAHASISWA ISLAMASIAN MEDICAL STUDENT ASSOCIATIONBADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

Semasa SMAORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAHPALANG MERAH REMAJAPRAMUKASISWAPECINTA ALAM

PENGALAMAN KEPANITIAAN & PELATIHAN

Di ISMKIPANITIA HARI TANPA ROKOK ISMKI MAKASSAR

SemasaPerkuliahanLATIHAN KADER 1LATIHAN KADER 2OPEN RECRUITMEN AMSABASIC TRAINING HMI

Isilahpertanyaandibawahinipadakolom yang telahdisediakan!1. ORGANISASI DIKEHIDUPAN MAHASISWA MERUPAKAN AJANG YANG SANGAT PENTING SEBAGAI SUATU PROSES DALAM MENGGALI POTENSI YANG KITA MILIKI TERUTAMA DALAM MENINGKAT KUALITAS SOFT SKILL. DEMI MENGEMBAN TUGAS SEBAGAI GENERASI PENERUS DI MASA DEPANMenurut anda, apa arti aktivitas di organisasi saat menjadi seorang mahasiswa?

2. Seberapa penting organisasi dalam dunia perkuliahan?

BERBICARA TENTANG PENTINGNYA ORGANIASASI DI MASA PERKULIAHAN ADALAH SUATU HAL YANG PANJANG JIKA KITA INGIN URAIKAN SATU PERSATU HAL YANG PENTING DALAM ORGANISASI, NAMUN YANG JELAS ORGANISASI DI SAAT KULIAH MENGAJARKAN KEPADA SAYA BETAPA PENTINGYA MENGHARGAI POTENSI YANG KITA MILIKI SEHINGGA KITA BISA MENJADI SOSOK YANG BERANI MUNCUL DI DEPAN ORANG BANYAK.

3. Apamakna NSOL buatanda? (bisadalambentukgambar, grafik, atau kata - kata kiasan) NSOL ITU ADALAH AJANG AKTUALISASI DIRI SEBAGAI MAHASISWA KEDOKTERAN.DI NSOL KITA DAPAT MEMBUKTIKAN KEPADA ORANG LAIN, BAHWA MAHASISWA KEDOKTERAN ITU TIDAK HANYA BERGAUL DENGAN BUKU TEBAL YANG ISINYA HANYA TENTANG BERBAGAI MACAM PENYAKIT ,NAMUN DI NSOL KITA BERSAMA SAMA BELAJAR TENTANG MANAJEMEN DIRI SENDIRI MAUPUN ORANG LAIN, YANG SANGAT BERGUNA UNTUK PROFESI KITA SEBAGAI SEORANG DOKTER YANG IDEAL.

4. Apa yang menjadimotivasisaudarauntukmengikuti NSOL ISMKI 2013?

YANG MENJADI MOTIVASI UNTUK IKUT NSOL ISMKI, PERTAMA SAYA INGIN MENGETAHUI ISMKI LEBIH BANYAK LAGI, KEDUA, SEBAGAI MAHASISWA KEDOKTERAN INDONESIA SAYA INGIN MENGENAL PARA TEMAN SEJAWAT SAYA YANG ADA DI INDONESIA, YANG KEMUDIAN NANTI AKAN MENJADI PARTNER JIKA MENJADI DOKTER. DAN SAYA YAKIN, BAHWA MASIH BANYAK LAGI HAL YANG BISA SAYA DAPATKAN DI NSOL ISMKI.

5.Apa kiat -kiat saudara untuk memberikan potensi terbaik yang dimiliki dalam acKIAT KITA YANG SAYA SIAPKAN UNTUK MENIKUTI NSOL ISMKI, SAYA TELAH MELAKUKAN BERBAGAI USAHA, DIANTARANYA SAYATELAH MEMBACA BEBERAPA REFERENSI BAIK ITU TENTANG MDGs ATAUPU N POST MDGs DAN MELAKUKAN DISKUSI BERSAMA KAKANDA- KAKANDA SENIOR YANG CUKUP BANYAK MEMILIKI PENGLAMAN, BAIK ITU PENGLAMAN TENTANG ISMKI MAUPUN DI ORGANISASI ORGANISASI LAIN. SERTA MASIH BANYAK HAL KECIL YANG SAYA LAKUKAN DEMI MEMPERSIAPKAN NSOL ISMKI, KARENA SAYA MEYAKINI BAHWA USAHA YANG DILAKUKAN AKAN BERBANDING LURUS DENGAN HASIL YANG DI DAPATKAN.ara NSOL ISMKI 2013?

6.Apakomitmensaudarabilamenjadipeserta NSOL dansetelahluluskegiatanini?

JIKA SAYA DI TAKDIRKAN UNTUK MENGIKUTI KEGIATAN NSOL ISMKI PADA KESEMPATAN KALI INI YANG DI SELENGGARAKAN DI UNIVERSITAS MUHAMMADIA JAKARTA. SUATU HAL YANG PATUT SAYA SYKURI KEPADA ALLAH SWT.NAMUN TERLEPAS DARI ITU, SEBAGAI TANDA TERIMA KASIH KEPADA SUATU KESEMPATAN YANG DI PERCAKAN, MAKA KOMITMENLAH YANG DAPAT MEMBALAS, ATAS NILAI NILAI YANG SAYA DAPATKAN DI NSOL INI. SEKALIGUS MELALUI KOMITMEN INI, SAYA DAPAT MEMBUKTIKAN BAHWA SAYA ADALAH SALAH SATU KADER TERBAIK YANG DI MILKI OLEH ISMKI.

7.Apa kontribusi yang akan saudara berikan setelah mengikuti NSOL ISMKI 2013 di institusi maupun ISMKI?

KEGIATAN NSOL INI MERUPAKAN LANGKAH AWAL KAMI UNTUK BERKIPRAH DI KANCA ISMKI,ITU MENUNJUKKAN BAHWA SAAT ITU JUGA DI BUTUHKAN KONTRIBUSI KONTRIBUSI KAMI SEBAGAI LULUSAN NSOL ISMKI 2013, SUNGGUH SUATU KERUGIAN JIKA GELAS YANG TELAH DI ISI AIR,KEMUDIAN DIBIARKAN BEGITU SAJA DENGAN SENDIRINYA SEHINGGA, AIRNYA PUN ITU MENJADI KERUH DAN TIDAK DAPAT LAGI DI MANFAATKAN OLEH ORANG, BISA JADI, BEGITUPULA YANG TEJADI JIKA SEORANG KADER ISMKI YANG TELAH DI TEMPA MELALUI NSOL ISMKI 2013,JIKA TIDAK DISALURKAN MANFAAT DARI PELATIHANNYA ITU, TIDAK DI AMALKAN DALAM KEHIDUPAN, TERUTAMA DALAM MENINGKATKAN NAMA BAIK ISMKI.

8.Peran fungsi apa saudara dalam sebuah tim? (konseptor, motor, eksekutor, driver dan controler) alasannya?

JIKA DI TANYA TENTANG KEBERADAAN SAYA DALAM SEBUAH TIM, SAYA DAPAT MENJAWAB, SAYA ADALAH SEORANG KONSEPTOR SEKALIGUS EKSEKUTOR, SAYA BERANI MNJAWAB SEPERTI ITU BERDASARKAN BERBAGAI PENGLAMAN PENGLAMAN YANG TELAH SAYA LALUI.SEBAGAI SEORANG KONSEPTOR, KEMAMPUAN INI SAYA BANYAK PEROLEH MELALUI PELATIHAN PELATIHAN KEPEMIMPINAN.SEBAGAI SEORANG EKSEKUTOR, HAL INI SAYA BISA DAPATKAN KETIKA DI BERIKAN AMANAH UNTUK TERJUN LANGSUNG BERBAGAI STRUKTUR KEPANITIAAN.KOP SURAT INSTITUSINOTA KESEPAKATAN

Tanggal: No. : Hal :DenganHormatDenganini BEM..................................., menyatakanbahwa: 1. Nama: NomorMahasiswa :2. Nama: NomorMahasiswa :3. Nama: NomorMahasiswa :4.Nama: Nomor Mahasiswa :

sebagaipesertauntukmengikutiNSOL ISMKI 2013di FakultasKedokteranUniversitasMuhammadiyah Jakarta, Ciputat - Cirendeu, Jakarta. BEM bersediamemberdayakanpotensidiripesertapasca LKMM Nasional ISMKI baikdalamlingkungankampus/institusi, maupundalam ISMKI.Demikian Nota Kesepakataninidibuatdengansebenarnya, dalamkeadaansadardantanpapaksaan. Hormatsaya,Ketua BEMFK...........................ttd(NamaTerang)Tembusan :1. SekretarisJendral ISMKI 2. Koordinator PSDM Nasional ISMKI

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawahini :Nama :MUHAMMAD IKBALAsalInstitusi :UNIVERSITAS HASANUDDINNo. mahasiswa :C11112144Angkatan :2012Menyatakanbahwa :1. Bersungguh-sungguhdalammengikutiNSOL 2013 danakanmengaplikasikanilmuyang sayadapatsebagaikontribusiterhadapperkembanganmahasiswakhususnyamahasiswakedokteran2. Bersediamengikuti follow - up dariinstitusimaupundari ISMKI danbersediamendapattegurandanperingatanapabilatidakaktifdalammengikutiserangkaianacara LKMM Nasional 2013

Hormatsaya,

(MUHAMMAD IKBAL)

Page 2 of 11